Спосіб лікування дітей, хворих на спастичні форми дитячого церебрального паралічу

Спосіб лікування дітей, хворих на спастичні форми дитячого церебрального паралічу, шляхом біодинамічної корекції рухів, завдяки впливу на м'язові спіралі тулуба і кінцівок, та динамічної корекції хребта, який відрізняється тим, що спочатку виконують комплексну мобілізацію патологічно напружених м'язів таким чином, щоб кінематичний вплив охоплював одночасно всю спіраль, в яку входить скорочений м'яз, та скорочував м'язову спіраль-антагоніст, потім, через 20-30 хв, деактивують тригерні пункти у м'язах, також розтягуючи всю уражену м'язову спіраль у спеціальному вихідному положенні в залежності від місця знаходження ураженого м'яза, після чого, через 15-20 хв, проводять біомеханічну стимуляцію м'язів апаратами поздовжньої вібрації на місця перехрестя м'язових спіралей на стегнах, а також на ділянки стоп і долонь, де м'язові спіралі мають перехрест, U 2 (19) 1 3 безпечує прикладання додаткових зовнішніх зусиль, котрі коригують рухи кінцівок, положення тіла і активують потік «правильної» проприоцептивної інформації. Він являє собою систему еластичних пружних тяг, котрі спіралевидно накладаються на тулуб і кінцівки і прикріплюються до спеціальних опорних елементів - жилету, шортам, наколінникам, налокітникам, напіврукавичкам і чобіткам. Вся зовнішня поверхня опорних елементів виготовлена із спеціального матеріалу, який є придатним для прикріплення еластичних тяг. Тяги костюму, завдяки своїм пружним властивостям, забезпечують необхідні коригуючи зусилля, а спеціальна липуча поверхні тяг дає можливість прикріплювати їх до опорних елементів, котрі є важливими для формування тих рухових функцій, в яких задіяний не тільки один сегмент тіла, а й потрібна злагоджена сумісна робота тулубу і кінцівок. Однак, вказана модифікована програма медичної реабілітації дітей, хворих на ДЦП, з використанням костюму біодинамічної корекції рухів «Спіраль» має ряд недоліків: це програма застосовується тільки для дітей з ДЦП, котрі в змозі самостійно стояти і ходити; програма з використанням костюму для корекції рухів передбачає тільки механічний вплив (тяги) на м'язові спіралі тулубу і кінцівок пацієнтів. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лікування дітей, хворих на спастичні форми ДЦП, за допомогою комплексного фізіотерапевтичного впливу на м'язові спіралі тулубу і кінцівок, розтягуючи всю уражену м'язову спіраль, біомеханічної стимуляції м'язів та апаратного впливу синусоїдальним модульованим струмом на місця перехрестя м'язових спіралей (МС)антагоністів, проведення мануальної терапії, грязевих аплікацій, корекції всієї спіралі шляхом укладання пацієнта на спеціальному наборі м'яких предметів для «перевиховання» рухових стереотипів і фіксації досягнутого стереотипу, що дозволить проводити деактивацію м'язових тригерних пунктів на підставі впливу на всю патозначиму м'язову спіраль з одномоментною активацією МСантагоніста, що, в свою чергу, дозволить значно покращити результати реабілітації не тільки у дітей з ДЦП, які самостійно ходять, сидять, але й у таких, що прикуті до ліжка, а також поліпшити якість життя дітей, хворих на спастичні форми дитячого церебрального паралічу. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, дітям, хворим на спастичні форми ДЦП, спочатку виконують комплексну мобілізацію патологічно напружених м'язів таким чином, щоб кінематичний вплив охоплював одночасно всю спіраль, в яку входить скорочений м'яз, та скорочував м'язову спіраль-антагоніст, потім через 20-30 хв деактивують тригерні пункти у м'язах, також розтягуючи всю уражену м'язову спіраль у спеціальному вихідному положенні в залежності від місця знаходження ураженого м'яза, після чого, через 15-20 хв, проводять біомеханічну стимуляцію м'язів апаратами поздовжньої вібрації на місця перехрестя м'язових спіралей на стегнах, а також на ділянки стоп і долонь, де м'язові спіралі мають перехрест, в режимі 22 Гц і 26 Гц протягом 60934 4 2-3 хв курсом 8-12 процедур, після цього через 1520 хв на місця перехрестя м'язових спіралейантагоністів поперека або стегна виконують апаратний вплив синусоїдально-модульованими струмами у загальноприйнятому режимі курсом 56 процедур, призначають також - лікувальні укладання на спеціальному наборі м'яких предметів пацієнта в такій позі, в якій відбувається корекція всієї спіралі, експозицією 10-30 хв, курсом 10-12 процедур, щодня, за показанням проводять мануальну терапію хребта та ілеосакральних суглобів 3-5 процедур, 2-3 рази на тиждень та виконують корекцію рухового стереотипу для фіксації досягнутого корекційного впливу, оптимізації поз та рухів на нестійкій опорі, батуті, надувному матраці тощо щодня, протягом 20-30 хв, курсом 12-15 процедур у вихідному положенні стоячи, сидячи самостійно або за допомогою лікаря, лежачи на животі на м'якій балансованій колоді, при цьому вправи виконують активно, активно-пасивно, пасивномультивекторно, одночасно включаючи в роботу м'язові спіралі-антогоністи. Спосіб виконують наступним чином Під час стаціонарного реабілітаційного курсу дітям, хворим на спастичні форми ДЦП, проводився комплексний вплив на кінематичні, спіралеподібні м'язові ланцюги: 1. Біомеханічну стимуляцію м'язів (БМС) виконували за допомогою апаратів «Грізлі» та «Юність», яка полягає в посиленому синусоїдальному сторонньому стимулюванні напруженої мускулатури, що призводить до поздовжньої вібрації м'язових волокон, впливає як максимальне навантаження. Фізіологічний вплив БМС полягає в оптимізації скорочувальної функції м'язів - скорочення та розтягнення на рівні міофібріл, також у впливі м'язів на перефірічні частини системи кровообігу та нервової системи. Процедура БМС проводилась пацієнтам з контрактурами ліктьових та колінних суглобів апаратом «Грізлі» в режимах, рекомендованих виробником: 22-26 Гц 2-3 хв, загальним курсом 8-12 процедур. М'яка розробка контрактур проводилась одночасно з мобілізацією патологічно значимого регіону за ходом м'язових спіралей з використанням методики постізометричної релаксації (ПІР) м'язів безпосередньо на подушці вібратора в діапазоні лікувального режиму вібрації 22-26 Гц. Для досягнення гармонізуючого впливу і підвищення активності всіх спіралей біокінематичних м'язових ланцюгів БМС проводилась також на ділянках стоп, долоней, де МС мають перехрест. Після процедури БМС виконувались активно-пасивні мобілізуючі мультивекторні рухи в усіх суглобах кінцівки також за ходом МС. Мобілізація суглобів виконувалась безпосередньо під час процедури БМС. Вихідне положення під час процедури БМС також добиралось індивідуально таким чином, щоб розтягувалася м'язова спіраль, часткою якої є патозначимий м'яз. Також БМС за запропонованим способом використовувалася з метою підготовки хворих до оперативних втручань (селективна фіброміотомія), ортопедичних посібників (апарати гомілок, тутори, динамічні ортези ступнів). 2. Апаратна фізіотерапія призначалась у ви 5 гляді CMC (апарати Ампліпульс, Діодинамік) з конкретизацією впливу на вражені м'язові спіралі: їх перехрести на стегні, попереці, на проекції м'язових ланцюгів зовнішньої чи внутрішньої ротації кінцівок (індивідуально). Кількість процедур складала № 5-6 через день. У комплекс фізіопроцедур входило грязелікування, озокеритові аплікації. Лікувальний масаж поєднувався з БМС апаратом «Юність» з урахуванням МС. 3. Мобілізація скорочених, паталогічнонапружених м'язів кінцівок і тулуба проводилась одночасно з м'язами всієї спіралі (фіг. 2, 3), при цьому вплив на скорочені м'язи виконувався у вихідному положенні (ВП), лежачи на спині на опуклій м'якій опорі, сидячи на набивній м'якій колоді «верхи» з розташуванням тулуба і кінцівок таким чином, щоб кінематичний вплив охоплював розтягуванням одночасно всю спіраль, в яку входить скорочений м'яз, при цьому також одночасно виконувався стимулюючий вплив на м'язовий ланцюгантагоніст. Деактивація тригерних пунктів у м'язах проводилась також з розтягуванням всієї МС, у специфічному вихідному положенні. 4. Корекція рухового стереотипу (КРС) «Спіралі» проводилася з метою фіксації досягнутого колекційного впливу, оптимізації поз та рухів, тренування рівноваги, релаксації скорочених та активації в'ялих м'язів (фіг. 4, 5). А також створювалися оптимальні умови для формування «слідового образу в ЦНС на базі аферентного потоку імпульсів, усвідомлення себе у просторі» за Берштейном. КРС проводилась на нестійкій опорі, батуті, надувній подушці, гімнастичних м'ячах діаметром 45-65 см у вихідному положенні стоячи, сидячи самостійно або з допомогою лікаря, лежачи на животі, спині; набивній м'якій колоді, розміщеній на балансері у вихідному положенні сидячи «верхи» з розведеними ногами (імітація іпотерапії - авторська модифікація) (фіг.4). Динамічні вправи виконувалися активно, активно-пасивно, пасивно, в трьох площинах (мультивекторно) одномоментно, рухи при виконанні вправ імітували рухи тварин для спрощеного сприйняття дітьми. Принциповою ознакою було одночасне включення в роботу кінематичних ланцюгів протилежно орієнтованих м'язових спіралей. Таким чином, мобілізація зусиль динамічного потенціалу всіх ланок кінематичного ланцюга спіралі дає можливість проявити максимальні силові резерви, балансувати в гравітаційному полі. 5. За показниками проводилась деблокуючи 60934 6 м'яка мануальна терапія хребта, крупних суглобів для покращення пропріорецепцій з периферії до центрів нервової системи. Особлива увага приділялась розблокуванню ілеосакральних суглобів методом маніпуляції або м'якої мобілізації (фіг. 6, 7, 8). 6. Лікувальні укладки пацієнта, вертикалізація тіла призначались у позах з урахуванням впливу на скорочені м'язи у вихідному положенні з одночасною корекцією всієї спіралі, та активації спіраліантагоніста. Щоденно 10-30 хв з обтяженням на спеціальному наборі м'яких засобів для укладок (фіг. 6, 7, 8). 7. Важливим у процесі реабілітації дітей з ДЦП є період збереження та закріплення ефекту під час міжстаціонарними курсами реабілітації («Школа батьків»). «Домашні завдання» відтворювалися на відеоносії у вигляді три площинної ЛГ та КРС «Спіралі» з допоміжними предметами (м'яч, гімнастична палиця, м'які іграшки різного розміру), абдомінальної дихальної гімнастики, аутомобілізації м'язів, динамічної профілактики контрактур, лікувальних укладок, масажу, вертикалізації тіла, імітації іпотерапії на нестійкій опорі. Заняття вдома рекомендовано виконувати щодня за відеовзірцем в щадному режимі 15-45 хв під контролем самопочуття та пульсу. Метод проведення процедур - індивідуальний, навчання індивідуально-контактне, динамічні вправи виконувати відповідно з ритмом дихання, також довільно керованого дихання, щільність занять 60-70 %, контроль пульсу (оптимальна ЧСС 130-150 на 1 хв). ПІР м'язів, по можливості, з використанням дихальних та окорухових синергізмів. Таким чином, запропонований спосіб лікування дітей, хворих на спастичні форми дитячого церебрального паралічу принципово відрізняється від прототипу тим, що впливають на організм хворого реабілітаційними процедурами з включенням у роботу всього біокінематичного м'язового ланцюга одночасно, з урахуванням спіралеподібної побудови м'язів тіла, що дозволить досягти більш вираженого терапевтичного ефекту, покращити результати реабілітації з ДЦП не тільки у дітей, які самостійно ходять, сидять, але й у таких, що прикуті до ліжка, а також дозволить поліпшити якість життя дітей, хворих на спастичні форми ДЦП. Джерела інформації: 1. Козявкин В.И. Костюм «Спираль», 2006. С.1...5, 5...5. http:// cerebralpalsyukraine:com/index.php?id=l 16 &L =3 7 60934 8 9 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 60934 Підписне 10 Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601