Спосіб хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв’язки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки, при якому додатково проводять корекцію заднього нахилу плато великогомілкової кістки, зменшуючи його в межах 5-7 градусів. UA 67903 U (12) UA 67903 U UA 67903 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель стосується медицини, а саме ортопедії і травматології і може бути використана для хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки. Остеоартроз - хронічне захворювання обмінного характеру, що супроводжується змінами в суглобових поверхнях кісток. В основі захворювання лежить порушення живлення епіфізарних кінців кісток. Внаслідок зміни прохідності або пошкодження судин, що живлять кістку, виникають асептичні некрози, що поглиблюють ураження в суглобі. Таким чином, захворювання має прогресуючий характер. Спочатку болісні зміни з'являються у внутрішній оболонці суглобової сумки, потім вони захоплюють хрящ, що покриває суглобові поверхні кісток; хрящ поступово руйнується, оголюючи кістку; кістна тканина місцями розріджується, місцями ущільнюється, утворюючи кістні шилоподібні вирости - розвивається картина деформуючого остеоартрозу. Крім того, це захворювання приводить до пошкодження зв'язок колінного суглоба, найбільш часто передньої хрестоподібної зв'язки . Існує декілька способів хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба, які засновані на використанні різних способів остеотомії великогомілкової кістки для корекції навантаження в колінному суглобі. Основними недоліками цих способів є те, що вони не враховують супутнього пошкодження зв'язкового апарата суглоба, а саме найбільш поширене при остеоартрозі колінного суглоба пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Це приводить до того, що навіть після корекції осі кінцівки залишається передня нестабільність суглоба, що в свою чергу сприяє прогресуванню остеоартрозу, крім того, знову з'являється больовий синдром, що призводить до порушення функцію ходи у пацієнта. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, описаний у патенті США Pub.No.:US2005/00756641 Al, Pub.Date: Apr. 7, 2005 Appl.No.: 10/958,036, Int.Cl. A61B 17/58 Osteotomy system. Спосіб полягає у високій остеотомії великогомілкової кістки. Далі проводять корекцію деформації кінцівки шляхом маніпуляцій з дистальним фрагментом для досягнення нормалізації осі кінцівки. Після згаданих вище хірургічних заходів проводять фіксацію уламків, яку здійснюють необхідними для даної ситуації способами (скобки, пластини, апарат Ілізарова та ін.) Суттєві ознаки прототипу і корисної моделі, що збігаються, є такі: - проводять корекцію осі кінцівки за допомогою остеотомії великогомілкової кістки. Незважаючи на дуже раціональну ідею, цей спосіб не в усіх випадках дозволяє точно скоректувати вісь кінцівки, тому що при цьому способі не враховується зв'язковий апарат колінного суглоба, а саме пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки, а також нахил тибіального плато. В результаті відомий спосіб не забезпечує необхідною мірою корекцію осі кінцівки та стабілізацію колінного суглоба, що в свою чергу є причиною подальшого розвитку остеоартрозу та збереження больового синдрому. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки шляхом корекції заднього нахилу плато великогомілкової кістки в межах 5-7 градусів, що забезпечить усунення передньої нестабільності колінного суглоба, біомеханічне розвантаження ураженого відділу, зменшення больового синдрому, відновить опороздатність нижніх кінцівок, підвищить клінічний ефект хірургічного лікування та забезпечить більш довговічні позитивні результати лікування хворих з даною патологією. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки шляхом корекції осі кінцівки за допомогою остеотомії великогомілкової кістки, новим є те, що додатково проводять корекцію заднього нахилу плато великогомілкової кістки, зменшуючи його в межах 5-7 градусів. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що за рахунок корекції заднього нахилу плато великогомілкової кістки в межах 5-7 градусів проводять передню стабілізацію колінного суглоба без відновлення передньої хрестоподібної зв'язки і таким чином поліпшується кінцевий результат оперативного лікування. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Найбільш зручним хірургічним доступом оголюють проксимальний відділ великогомілкової кістки. Кістку попереково перетинають в зоні проксимального метаепіфізу за принципом подвійної остеотомії. Далі проводять асиметричне розкриття остеотомії зі зменшенням нахилу тибіального плато дозаду за рахунок введення клинів в задній частині остеотомії. Потім виконують фіксацію уламків у коригованому положенні за допомогою пластини з кутовою стабільністю. 1 UA 67903 U 5 10 15 20 Сукупність вищеназваних переваг дозволяє підвищити клінічну ефективність лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки шляхом корекції заднього нахилу плато великогомілкової кістки в межах 5-7 градусів. Корисна модель способу хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки, яка заявляється, пояснюється ілюстраціями, де на Фіг. 1 показано принцип подвійної остеотомії, на Фіг. 2 показано зміну передньо-заднього нахилу тибіального плато за рахунок асиметричного розкриття остеотомії. Таким чином, відомості, які наведені в даному описі, свідчать про те, що спосіб, який заявляється, дозволяє на достатньо високому рівні проводити корекцію осі кінцівки при остеоартрозі колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки та забезпечує покращення результатів хірургічного лікування хворих з даною патологією, має додаткові переваги над прототипом та характеризується новизною. Приклад. Хворий Г., 1972 року народження, звернувся до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні 16.09.09 з діагнозом "Лівобічний гонартроз II ступеня, вірусна деформація колінного суглоба, пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки лівого колінного суглоба. Скарги на деформацію кінцівки, майже постійний біль, тісно пов'язаний з навантаженням, відчуття нестійкості в колінному суглобі. Тест передньої нестабільності позитивний. Виконане оперативне втручання - коригуючовальгізуюча остеотомія проксимального метаепіфізу великогомілкової кістки, фіксація пластиною з кутовою стабільністю. Обстежений через 6 місяців та через 2 роки - результат добрий, помірний біль з'являється тільки після значного навантаження, вісь кінцівки збережена. Тест передньої нестабільності негативний. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки шляхом корекції осі кінцівки за допомогою остеотомії великогомілкової кістки, який відрізняється тим, що додатково проводять корекцію заднього нахилу плато великогомілкової кістки, зменшуючи його в межах 5-7 градусів. 2 UA 67903 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3