Спосіб оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода у першому триместрі вагітності

Реферат: Спосіб оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода у першому триместрі вагітності належить до медицини, а саме до дородової діагностики вроджених і спадкових захворювань, та рекомендований до використання для ранньої діагностики природжених вад серця плода. UA 68089 U (12) UA 68089 U UA 68089 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дородової діагностики вроджених і спадкових захворювань, та рекомендована до використання для ранньої діагностики природжених вад серця плода з метою визначення прогнозу потомства та своєчасного надання медичної допомоги після народження, що сприяє зниженню перинатальних захворювань та смертності. Вроджені вади серця є однією з найбільш частих вроджених аномалій та найбільш частою причиною у структурі дитячої смертності до однорічного віку. Це обумовлено пізньою діагностикою, що призводить до незворотних ускладнень вад серця, у той час як половина з них потребує кардіохірургічної корекції у перші дні і тижні життя дитини. Своєчасна дородова діагностика дозволяє визначити курабельність вади, обрати тактику ведення вагітності та об'єм необхідних медичних заходів після народження. Патологічна регургітація у першому триместрі вагітності є предиктором вроджених вад серця плода. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода, що проводиться на ультразвуковому доплерографічному дослідженні у режимі імпульсного дуплексного сканування, в якому оцінку трикуспідальної регургітації проводять на ультразвуковому діагностичному обладнанні з використанням імпульсного доплерівського спектрального режиму у дуплексному виді. У режимі сірої шкали (2Д-режимі) досягають таке збільшення масштабу зображення, щоб грудна клітка плода займала більшу частину площі екрану, при цьому вісь серця плода повинна бути орієнтована максимально паралельно фронту ультразвукового променя з відхиленням не більше ніж на 30°, що контролюється функцією корекції кута на апараті. Необхідно отримати чіткий чотирикамерний зріз крізь верхівку серця. Пробний об'єм імпульсного доплерівського режиму повинен складати розмір біля 3 мм, щоб перекривати рівень трикуспідального клапана, рівномірно розташовуючи межі пробного об'єму над й під рівнем лінії фіброзного кільця клапана. Дослідження проводять при нерухомому стані плода, у доплерівському режимі швидкість розгортки повинна бути високою - біля 2-3 см/с, щоб на екрані розміщалося до 6-8 серцевих циклів плода. Маркером природженої вади серця вважається тільки така регургітація, що займає половину та більше половини сістоли. Швидкість регургітації повинна бути не меншою за 60 см/с (за звичай - 80 мм/с та більше), що дозволяє відрізнити її від можливих накладань спектру магістральних судин серця, швидкість кровотоку в яких не більше 50 см/с. Фільтр доплерівського режиму повинен бути встановлений на низьких значеннях (50-70 Гц). Регургітація можлива на будь-якій з трьох стулок клапана серця, а тому потрібно оцінювати усю площу клапана, зміщуючи пробний об'єм з метою охопити усі стулки. Таких покрокових переміщень повинно бути не менше трьох. Не можна вважати регургітацією короткі за часом, високошвидкісні, з вузьким динамічним діапазоном по сірій шкалі спектрального розгортання доплерівські сигнали, що йдуть слідом за діастолічним спектром. Ці сигнали є клацанням закриття трикуспідального клапана й означають недостатньо коректне встановлення пробного об'єму над клапаном [http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certiflcates-of-weekscan/assessment-of-tricuspid-flow/]. До недоліків відомого способу належать значні витрати часу на проведення діагностики, що підвищує ризик негативного біологічного впливу на плід від променевого навантаження, недостатня точність діагностики природжених вад серця плода у ранніх термінах вагітності. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода у першому триместрі вагітності, в якому підбір розмірів пробного об'єму виконують у суворій відповідності з термінами гестації: 2 мм - у 11-12 тижнів вагітності, 3 мм - у 12-13 тижнів, 4 мм - у 13-14 тижнів на спеціально підібраних апаратних передустановках, які забезпечують фіксовані технічні параметри ультразвукового апарата, збільшення зображення у режимі сірої шкали не більше ніж до 10 см за шкалою глибини, зниження кута розгортки до 30°, накладення курсору доплерівського променя на екран сірої шкали при пробному об'ємі 3 мм, швидкості розгортки спектральної кривої - 3 см/с, доплерівському фільтрі - 60 Гц, швидкісній шкалі - 60 см/с, та при перевазі розмірів екрану сірої шкали у дуплексному режимі над розмірами екрана спектральної розгортки забезпечують підвищення точності діагностики вроджених вад серця плода у ранніх термінах вагітності, цим забезпечується зменшення витрат часу на проведення діагностики, що зменшує ризик негативного біологічного впливу на плід від променевого навантаження. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода у першому триместрі вагітності, що включає ультразвукове доплерівське дослідження у режимі імпульсного дуплексного сканування, в якому оцінку трикуспідальної регургітації проводять на ультразвуковому діагностичному обладнанні з використанням 1 UA 68089 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 імпульсного доплерівського спектрального режиму у дуплексному виді, згідно з корисною моделлю, передбачені наступні відміни: розміри пробного об'єму підбирають у суворій відповідності з термінами гестації: 2 мм - у 1112 тижнів вагітності, 3 мм - у 12-13 тижнів, 4 мм - у 13-14 тижнів; розміри пробного об'єму підбирають на спеціально підібраних апаратних передустановках, що забезпечують фіксовані технічні параметри ультразвукового апарата, в якому, у відповідності з принципом ALARA, акустичну потужність встановлюють за шкалою на 50 %, так щоб механічний та термальний індекси були менші або дорівнювали 1; у режимі сірої шкали (2Д-режимі) збільшують зображення не більше, ніж до 10 см за шкалою глибини, знижують кут розгортки до 30°; курсор доплерівського променя накладають на екран сірої шкали при пробному об'ємі 3 мм, швидкості розгортки спектральної кривої - 3 см/с, доплерівському фільтрі - 60 Гц, швидкісній шкалі - 60 см/с, при перевазі розмірів екрана сірої шкали у дуплексному режимі над розмірами екрана спектральної розгортки. Спосіб виконують наступним чином. Оцінку трикуспідальної регургітації проводять на ультразвуковому діагностичному обладнанні з використанням імпульсного доплерівського спектрального режиму у дуплексному виді, де дослідження проводять в режимі імпульсного дуплексного сканування, при цьому підбирають розміри пробного об'єму у суворій відповідності до термінів гестації вагітності: 2 мм у 11-12 тижнів, 3 мм - у 12-13 тижнів, 4 мм - у 13-14 тижнів. Більші розміри пробного об'єму приводять до завищення оцінки трикуспідальної регургітації, менші розміри приводять до заниження оцінки трикуспідальної регургітації. Сучасна діагностична ультразвукова апаратура дає можливість створювати спеціальну передустановку (preset), яка складається з фіксованих технічних параметрів ультразвукового апарата, у відповідності із запропонованим способом: 1) системні настроювання апарата: акустичну потужність встановлюють у відповідності з принципом ALARA, за шкалою на 50 % так, щоб механічний та термальний індекси були менші або дорівнювали 1; 2) режим сірої шкали: збільшують зображення не більше ніж до 10 см за шкалою глибини та знижують кут розгортки до 30°; 3) режим спектрального доплера: курсор доплерівського променя накладають на екран сірої шкали, при цьому пробний об'єм становить 3 мм, швидкість розгортки спектральної кривої - 3 см/с, доплерівський фільтр - 60 Гц, швидкісна шкала - 60 см/с, при перевазі розмірів екрана сірої шкали над розмірами екрана спектральної розгортки. Запропонований спосіб націлює лікаря на динамічне спостерігання за тими вагітними жінками, у яких не виявлено анатомічних змін серця плода, але виявлена патологічна трикуспідальна регургітація, наявність якої на ранніх стадіях вагітності може означати поганий прогноз нащадків, тобто високу вірогідність того, що закінчення вагітності або ранній неоанатальний період ускладняться наслідками вад, навіть до смертельного кінця. Приклад. На базі Донецького обласного спеціалізованого центру медичної генетики та пренатальної діагностики був випробуваний спосіб оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плодів у другому триместрі вагітності в двох групах, по 3000 вагітних у кожній групі. У першій групі дослідження проводилось за способом прототипу, а у іншій - за запропонованим способом, тобто застосовувалися запропоновані модифікації розмірів пробного об'єму в доплерівському режимі та фіксовані надбудови (present) діагностичного прибору. Після завершення досліджень був проведений аналіз результатів обох способів, який показав, що точність оцінки трикуспідальної регургітації підвищилась за рахунок зниження кількості хибно-позитивних результатів з 9,8 % до 2,3 % та зниження кількості хибно-негативних результатів з 6,8 % до 3,1 %, середній термін дослідження скоротився з 4 хв. 12 с до 1 хв. 7 с. Таким чином, запропонований спосіб дозволить значно зменшити трудомісткість оцінки трикуспідальної регургітації, скоротивши термін дослідження у 3,8 разу, підвищити точність діагностики трикуспідальної регургітації, знизивши кількість хибно-позитивних випадків діагностики у 4,2 разу та хибно-негативних - у 1,76 разу, знизити потенційний ризик біологічного ефекту променевого навантаження на плід. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб оцінки кровотоку крізь трикуспідальний клапан серця плода у першому триместрі вагітності, що включає ультразвукове доплерівське дослідження у режимі імпульсного дуплексного сканування, в якому оцінку трикуспідальної регургітації проводять на 2 UA 68089 U 5 10 ультразвуковому діагностичному обладнанні з використанням імпульсного доплерівського спектрального режиму у дуплексному виді, який відрізняється тим, що розміри пробного об'єму підбирають у суворій відповідності з термінами гестації: 2 мм - у 11-12 тижнів вагітності, 3 мм - у 12-13 тижнів, 4 мм - у 13-14 тижнів, на спеціально підібраних апаратних передустановках, що забезпечують фіксовані технічні параметри ультразвукового апарата, в якому, у відповідності з принципом ALARA, акустичну потужність встановлюють за шкалою на 50 %, при цьому механічний та термальний індекси менші або дорівнюють 1, а у режимі сірої шкали (2Дрежимі) збільшують зображення не більше ніж до 10 см за шкалою глибини, знижують кут розгортки до 30°, а курсор доплерівського променя накладають на екран сірої шкали при пробному об'ємі 3 мм, швидкості розгортки спектральної кривої - 3 см/с, доплерівському фільтрі - 60 Гц, швидкісній шкалі - 60 см/с, при перевазі розмірів екрана сірої шкали у дуплексному режимі над розмірами екрана спектральної розгортки. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3