Спосіб діагностики поранення задньої стінки шлунка

Реферат: Спосіб діагностики стану задньої стінки шлунка включає візуалізацію стінки і її ревізію. Після накладення пневмоперитонеуму в черевну порожнину вводять троакар у верхній точці Калька. Після цього через канюлю вводять ендоскоп у черевну порожнину і виконують ревізію органів черевної порожнини. Встановлюють наявність проникаючого поранення передньої стінки шлунка. Далі в черевну порожнину вводять троакари. Виконують ушивання рани шлунка дворядними швами. Після цього ендоскоп переставляють у порт. При цьому ендоскоп підводять до Вінслового отвору та через шлунковий зонд у шлунок вводять барвник. Пацієнта за допомогою операційного столу повертають на правий, лівий бік та контролюють надходження барвника. UA 71465 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ПОРАНЕННЯ ЗАДНЬОЇ СТІНКИ ШЛУНКА UA 71465 U UA 71465 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для діагностики поранення задньої стінки шлунка. Проникаючі колото-різані поранення черевної порожнини в мирний час складають 20-40 % від загального числа травм живота. Летальність при цьому залишається високою, варіюючи від 9 до 27,6 %. Активна хірургічна тактика, що припускає екстрену лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини, приводить до великої кількості (20-40 %) невиправданих операцій, коли хірург не виявляє в животі ушкоджень. Ще в 5-9 % випадків виявляються лише дотичні поранення порожніх, паренхіматозних органів і сальника. Тому, необхідність розвитку і впровадження в клінічну практику мініінвазивних діагностичних заходів для оцінки стану органів черевної порожнини, особливо стану задньої стінки шлунка, є актуальною задачею практичної хірургії. Відомо, що одним із способів оцінки стану задньої стінки шлунка є роз'єднання шлунковоободової зв'язки з наступною ревізією задньої стінки шлунка. Роз'єднання шлунково-ободової зв'язки виконують у дистальному відділі до початкового відділу дванадцятипалої кишки, після чого звільняється уся велика кривизна шлунка зі збереженням артеріальної дуги уздовж неї [В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - Μ.: Медицина, 1965. - 400 с.]. Даний спосіб діагностики стану задньої стінки шлунка є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. Основним недоліком найближчого аналога є його травматичність, обумовлена лапаротомією, роз'єднанням шлунково-ободової зв'язки та звільненням великої кривизни шлунка, що зменшує діагностичну цінність даного заходу. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення діагностичної цінності оцінки стану задньої стінки шлунка. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі діагностики стану задньої стінки шлунка, що включає візуалізацію стінки і її ревізію, згідно з корисною моделлю, для діагностики поранення задньої стінки шлунка після накладення пневмоперитонеуму в черевну порожнину по середній лінії вводять один троакар у верхній точці Калька, після чого через канюлю вводять ендоскоп у черевну порожнину і виконують ревізію органів черевної порожнини, встановлюючи наявність проникаючого поранення передньої стінки шлунка, далі під контролем ендоскопа в черевну порожнину вводять три троакари, один із яких на 2,5 см нижче мечоподібного відростка, другий троакар розміщають у правому підребер'ї для введення печінкового ретрактора, третій встановлюють у лівому підребер'ї по середньо-ключичній лінії з наступним введенням голкотримача, потім виконують ушивання рани шлунка дворядними швами за допомогою атравматичної голки, після чого ендоскоп переставляють у порт, що знаходиться в правому підребер'ї, а печінковий ретрактор переставляють у порт, що знаходиться біля мечоподібного відростка, ендоскоп підводять до Вінслового отвору, через шлунковий зонд у шлунок вводять барвник в об'ємі 250-300 мл, пацієнта за допомогою операційного столу повертають на правий, лівий бік і одночасно контролюють надходження барвника через Вінсловий отвір, якщо барвник надходить, діагностують поранення задньої стінки шлунка. Технічний результат способу, що заявляється, а саме підвищення діагностичної цінності хірургічних заходів шляхом зниження інтраопераційної травматичності, обумовлений виконанням мініінвазивних діагностичних етапів, можливістю одночасної перевірки спроможності накладених швів на стінку шлунка, зменшенням часу операції. Спосіб виконують наступним чином: для діагностики поранення задньої стінки шлунка після накладення пневмоперитонеуму в черевну порожнину по середній лінії вводять один троакар у верхній точці Калька, після чого через канюлю вводять ендоскоп у черевну порожнину і виконують ревізію органів черевної порожнини. Далі під контролем ендоскопа в черевну порожнину вводять три троакари, один із яких на 2,5 см нижче мечоподібного відростка, другий троакар розміщають у правому підребер'ї для введення печінкового ретрактора, третій встановлюють у лівому підребер'ї по середньо-ключичній лінії з наступним введенням голкотримача. Затим виконують ушивання рани шлунка дворядними швами за допомогою атравматичної голки. Після чого ендоскоп переставляють у порт, що знаходиться в правому підребер'ї, а печінковий ретрактор переставляють у порт, що знаходиться біля мечоподібного відростка, ендоскоп підводять до Вінслового отвору. Через шлунковий зонд у шлунок вводять барвник (синька; брильянтова зелень, розведена NaCl 0,9 % у співвідношенні 5 крапель на 250 мл) в об'ємі 250-300 мл. Пацієнта за допомогою операційного столу повертають на правий, лівий бік і одночасно контролюють надходження барвника через Вінсловий отвір. Якщо барвник надходить, діагностують поранення задньої стінки шлунка 1 UA 71465 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Пацієнт К., 28 років, доставлений у клініку через 0,5 години з моменту одержання травми з діагнозом: Колото-різана рана передньої черевної стінки. При госпіталізації стан хворого середньої тяжкості. Пульс 92 уд. у хв., артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. Живіт не роздутий, обмежено бере участь в акті дихання, при пальпації м'який помірковано хворобливий в області рани. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в області рани й у правому підребер'ї. Печінкова тупість збережена. Притуплення по флангах відсутнє. Перистальтика млява. При огляді рана розташовувалася на 4 см нижче мечоподібного відростка по середній лінії, помірно кровоточить. Потерпілому виконана первинна хірургічна обробка рани, під час якої встановлено, що рановий канал проникає в черевну порожнину. З огляду на стабільні показники гемодинаміки, місцеві перитонеальні симптоми, потерпілому виставлені показання до оперативного лікування малоінвазивним методом. Пацієнту після накладення пневмоперитонеуму у верхній точці Калька введений ендоскоп. При ревізії у верхньому поверсі черевної порожнини переважно в підпечінковому просторі рідка кров зі згустками з домішкою шлункового вмісту до 250 мл. У правому підребер'ї вставлений додатковий порт. Черевна порожнина осушена за допомогою відсмоктувача. При подальшій ревізії виявлена проникаюча рана шлунка, розташована на передній стінці шлунка, на границі тіла й антрального відділу, ближче до великої кривизни, розмірами 0,4х0,2 см. У черевну порожнину додатково вставлені за допомогою траокарів два порти (один порт під мечоподібним відростком, другий порт у лівому підребер'ї по середньоключичній лінії). Виконане лапароскопічне ушивання рани шлунка дворядним швом. Потім ендоскоп переставлений у порт, що знаходиться в правому підребер'ї, а печінковий ретрактор вставлений у порт, що знаходиться в епігастрії. Ендоскоп підведений до Вінслового отвору. Через шлунковий зонд у шлунок введений барвник (брильянтова зелень + NaCl 0,9 % у співвідношенні 5 крапель на 300 мл.). Надходження останнього через Вінсловий отвір не відзначено. Шви, які накладені на рану передньої стінки шлунка, спроможні. Додаткова санація черевної порожнини. Дренування підпечінкового простору і правого флангу трубчастими дренажами. Шви на рану. Післяопераційний період протікав гладко. Пацієнт виписаний у задовільному стані на 5-у добу. Приклад 2. Пацієнтка В., 31 рік, в клініку доставлена через 1,5 години з моменту одержання травми з діагнозом: Колото-різана рана передньої черевної стінки. При госпіталізації стан хворої тяжкий. Пульс 102 уд. у хв., артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. Живіт не роздутий, обмежено бере участь в акті дихання. При пальпації м'який помірковано хворобливий у верхній половині живота. У цій же області позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Печінкова тупість відсутня. Притуплення по флангах відсутнє. Перистальтика млява. При огляді рана розташовувалася в лівому підребер'ї по середньоключичній лінії, помірковано кровоточить. Постраждалій виконана первинна хірургічна обробка рани, під час якої встановлене, що рановий канал проникає в черевну порожнину. З огляду на стабільні показники гемодинаміки, місцеві перитонеальні симптоми, постраждалій виставлені показання до оперативного лікування малоінвазивним методом. Пацієнтці після накладення пневмоперитонеуму у верхній точці Калька введений ендоскоп. При ревізії у верхньому поверсі черевної порожнини переважно в підпечінковому просторі рідка кров зі згустками з домішкою шлункового вмісту до 350 мл. У правому підребер'ї вставлений додатковий порт. Черевна порожнина осушена за допомогою відсмоктувача. При подальшій ревізії виявлена проникаюча рана шлунка, що розташовується на передній стінці в області тіла шлунка, розмірами 0,5х0,3 см. У черевну порожнину додатково вставлені за допомогою траокарів два порти (один порт під мечоподібним відростком, другий порт у лівому підребер'ї по середньоключичній лінії). Виконане лапароскопічне ушивання рани шлунка дворядним швом. Потім ендоскоп переставлений у порт, що знаходиться в правому підребер'ї, а печінковий ретрактор вставлений у порт, що знаходиться в епігастрії. Ендоскоп підведений до Вінслового отвору. Через шлунковий зонд у шлунок введений барвник (брильянтова зелень + NaCl 0,9 % у співвідношенні 5 крапель на 300 мл.). Відзначено надходження останнього через Вінсловий отвір. У лівому підребер'ї на границі парастернальної і середньоключичної лінії вставлений додатковий троакар. Виконано розсічення шлунково-ободової зв'язки. За допомогою ретрактора піднята задня стінка шлунка. У сальниковій сумці до 50 мл крові з домішкою шлункового вмісту. На задній стінці ближче до малої кривизни на границі тіла й антрального відділу шлунка є друга рана розмірами 0,2x0,2 см, що ушита дворядним швом. Додаткова санація черевної порожнини. Сальникова сумка санована. Шлунково-ободова зв'язка відновлена. Дренування підпечінкового простору і правого флангу трубчастими дренажами. Шви на рану. Післяопераційний період протікав гладко. Пацієнтка виписана в задовільному стані на 8-у добу. 60 2 UA 71465 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб діагностики стану задньої стінки шлунка, що включає візуалізацію стінки і її ревізію, який відрізняється тим, що для діагностики поранення задньої стінки шлунка після накладення пневмоперитонеуму в черевну порожнину по середній лінії вводять один троакар у верхній точці Калька, після чого через канюлю вводять ендоскоп у черевну порожнину і виконують ревізію органів черевної порожнини, встановлюють наявність проникаючого поранення передньої стінки шлунка, далі під контролем ендоскопа в черевну порожнину вводять три троакари, один із яких на 2,5 см нижче мечоподібного відростка, другий троакар розміщають у правому підребер'ї для введення печінкового ретрактора, третій встановлюють у лівому підребер'ї по середньоключичній лінії з наступним введенням голкотримача, потім виконують ушивання рани шлунка дворядними швами за допомогою атравматичної голки, після чого ендоскоп переставляють у порт, що знаходиться в правому підребер'ї, а печінковий ретрактор переставляють у порт, що знаходиться біля мечоподібного відростка, ендоскоп підводять до Вінслового отвору, через шлунковий зонд у шлунок вводять барвник в об'ємі 250-300 мл, пацієнта за допомогою операційного столу повертають на правий, лівий бік і одночасно контролюють надходження барвника через Вінсловий отвір, якщо барвник надходить, діагностують поранення задньої стінки шлунка. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3