Спосіб резекції шлунка при високо розташованій кардіальній виразці задньої стінки

Спосіб резекції шлунка при високо розташованій кардіальній виразці задньої стінки, що включає скелетизацію шлунка по малій, великій кривизні, резекцію визначеної частини шлунка зі збереженням пілоруса, який відрізняється тим, що далі проводиться трикутне висічення задньої стінки кукси разом з ускладненою виразкою, формування після цього кукси шлунка й накладання гастро-гастроанастомозу. делі є атипова трубчата резекція (Homtrich, 1971), при якій резекують дві третини шлунка, потім двома паралельними розтинами висікають виразку і зшивають краї розтину на задній стінці шлунка. Операцію закінчують формуванням гастроентероанасто-мозу за Більрот-П [Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиа-льного отдела желудка. // М., Медицина, 1982.- С. 32]. На отриману таким чином куксу шлунка накладають гастроентероанастомоз по типу "кінець в бік" з ентеро-ентероанастомозом. Однак при використанні і цього методу наряду зі збереженням значної частини шлунка не вдається зберегти фізіологічний пасаж їжі, що призводить до певних порушень в системі травлення. В основу корисної моделі поставлено завдання створити такий анастомоз після оперативного видалення ускладненої високо розташованої „кардіально'Г виразки шлунку, який би був найбільш фізіологічне вигідний для організму. Поставлена мета досягається тим, що після скелетизації малої та великої кривизни намічають нижню лінію резекції шлунку (Фіг. 1) і по ній проводять між лігатурами резекцію шлунка (Фіг.2). Пе о> 7407 редню стінку кукси шлунка піднімають вверх (Фіг.З) і над виразкою по задній стінці кукси шлунка на 2-3 см проксимальніше накладають трималку (Фіг.З), яка визначає верхній гострий кут майбутньої резекції задньої стінки шлунка з виразкою. Далі визначається довжина частини задньої стінки, що видаляється в основі трикутника (Фіг.4) і проводиться резекція задньої стінки шлунка разом з виразкою у вигляді трикутника. Місце резекції ушивається двома рядами вузлових швів (Фіг.5, 6). Далі проводиться резекція дистальної частини шлунка до рівнозначного діаметру проксимальної частини в межах, необхідних для їх анастомозування (Фіг. 7, 8). Потім накладається гастрогастроанастомоз зі збереженням пілоричного відділу шлунка (Фіг. 9). Заявлюваний метод резекції шлунка технічно простий у виконанні. Після виконання такої резекції утворюється надійний гастрогастроанастомоз, де анастомозують споріднені тканини. Це дозволяє уникнути після операції значних загрозливих ускладнень (неспроможність анастомозу, крововиливи в черевну порожнину і порожнину шлунка, стен озування). Зберігається природній пасаж їжі по травному каналу, що виключає можливість утворення ускладнень, пов'язаних з цим в післяопераційному періоді і зменшує термін втрати працездатності та можливість виходу на інвалідність. Приклад: Хвора Р. 61 рік, поступила у відділення хірургічної гастроентерології з діагнозом: Хронічна виразкова хвороба шлунку. Проведено в клініці обстеження, підтверджений діагноз: Хронічна виразкова хвороба шлунку. Виразка задньої стінки кардіального відділу. Гіпертонічна хвороба 2. Ди-сциркуляторна енцефалопатія з цефалічним синдромом, вегетосудинною дистонією. Астеноневротичний синдром. Хворій була виконана операція: Економна резекція шлунку з клиновидним висіченням виразки Фіг. 1 кардіального відділу з прямим гастро-гастральним анастомозом з збереженням пілоричного відділу. Під ендотрахеальним наркозом виконана верхня серединна лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини виявлено, що в кардіально му відділі на задній стінці є виразковий інфільтрат спаяний з прилеглими тканинами. Враховуючи характер визначеної патології, вік хворої, секреторну активність слизової оболонки шлунку вирішено виконати економну резекцію шлунку з клиновидним висіченням виразки. Шлунок мобілізовано в межах Уї по великій і малій кривизні. Після накладання зажимів на рівні Уз шлунку пересічено шлунок. На задній стінцім вище виразкового кратеру накладена держалка, яка стала верхнім кутом трикутного висічення виразки. Проведено трикутну резекцію задньої стінки шлунку з виразкою. Задня стінка зшита двухрядним швом. Резекція дистальної частини шлунку проводиться з урахуванням сформованого діаметру верхньої частини шлунка для накладання анастомозу. Сформовано прямий анастомоз між верхньою і нижньою частинами шлунку. Черевна порожнина осушена, дренована і ушита. Післяопераційний перебіг без особливостей. Рана зажила первинним натягом. На 10-ту добу виконано рентгенконтрасне дослідження. - Порушення евакуації з шлунка не було. На ФГС: лінія анастомозу без ознак запалення. На 12-ту добу хвора виписана . Таким чином при використанні запропонованого способу резекції шлунку складаються умови для більш надійного з'єднання споріднених тканин, відновлюється безперервність шлунковокишкового тракту. Таке з'єднання тканин дозволяє покращити якість анастомозу, його герметичність, запобігти натягу і перегинів анастомозу. Спосіб пройшов успішне клінічне випробування (19 хворих), ускладнень не спостерігалось. Спосіб може бути рекомендованим в хірургічну практику. Фіг. 2 8 міф 5 міф 9ЦФ ЖШШШ&І 7407 Фіг. 9 Комп'ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601