Спосіб лікування мультирезистентного туберкульозу легень

Реферат: Спосіб лікування мультирезистентного туберкульозу легень включає призначення стандартноприйнятих режимів антимікобактеріальної терапії. Додатково на початку лікування призначають кверцетин внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та аскорбінову кислоту внутрішньовенно 2 мл 5 % розчину, один раз на добу протягом десяти днів. UA 72349 U (12) UA 72349 U UA 72349 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до фтизіатрії і може бути використана у комплексному лікуванні хворих на мультирезистентний туберкульоз легень. На сьогодні мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) легень є поширеним захворюванням з низькою ефективністю лікування, високою смертністю і потребує великих матеріальних затрат на лікування і реабілітацію хворих. В зв'язку із зростанням числа хворих на туберкульоз з мультирезистентними мікобактеріями туберкульозу (МБТ) організація оптимального лікування та спостереження за хворими набуває великого значення. Основним способом лікування мультирезистентного туберкульозу в Україні є спосіб за наказом МОЗ України: № 600 від 22.10.2008 р. «Стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз». Наказ рекомендує на початку лікування, до отримання результату тесту медикаментозної чутливості (ТМЧ) МБТ до протитуберкульозних препаратів, хворим на туберкульоз призначати наступні лікарські засоби: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин (препарати І ряду), в залежності від категорії лікування. Після отримання ТМЧ хворому в залежності від резистентності призначають протитуберкульозні препарати (ПТП) до яких чутливі МБТ. При МРТБ призначаються резервні ПТП, які направлені на знищення МБТ. Лікування МРТБ проводять на трьох етапах (в стаціонарі, в санаторії та амбулаторно), загальна тривалість при МРТБ на всіх трьох етапах лікування може досягати 1824 місяців. Даний спосіб лікування хворих на туберкульоз є найбільш близьким за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутий до того, що заявляється, тому його вибрано як прототип. Основним недоліком способу-прототипу є тривалість лікування. В основу корисної моделі поставлена задача скорочення термінів лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на МРТБ легень, який включає призначення протитуберкульозних препаратів, згідно з корисною моделлю, додатково призначають кверцетин внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та аскорбінову кислоту внутрішньовенно 2 мл 5 % розчину, один раз на добу протягом десяти днів. Технічний ефект корисної моделі обумовлений взаємодією лікарських засобів та схемою їх призначення. Кверцетин володіє імуномоделюючими та антиоксидантними властивостями, а саме нормалізує активацію субпопуляційного складу лімфоцитів, знижує вироблення цитотоксичного супероксид аніону, дозозалежно підвищує рівень оксиду азоту в клітинах та впливає позитивно на вільно радикальні процеси. Аскорбінова кислота бере участь у регулюванні окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортання крові, регенерації тканин. Крім того, аскорбінова кислота підвищує стійкість організму до інфекцій та зменшує судинну проникність, регулює імунологічні реакції та сприяє фагоцитозу. Саме за рахунок властивостей кверцетину та аскорбінової кислоти отримано даний технічний ефект. Спосіб виконують наступним чином: хворих лікують згідно зі стандартно-прийнятими режимами антимікобактеріальної терапії. Додатково на початку лікування туберкульозу легень призначають кверцетин внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та аскорбінову кислоту внутрішньовенно 2 мл 5 % розчину. Препарати призначаються один раз на добу протягом десяти днів. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад № 1. Хворий Б., 36 років, госпіталізований з діагнозом: ВДТБ (вперше діагностований туберкульоз) правої легені (інфільтративний), Дестр + (наявність деструкції), МБТ+, М+ (позитивний результат дослідження мазка на кислотостійкі бактерії), К+(позитивний результат культурального дослідження), резист І + (резистентність МБТ до препаратів І ряду) (Н (ізоніазид), R (рифампіцин), Ε (етамбутол),8 (стрептоміцин)), резист II + (резистентність МБТ до препаратів II ряду) (Et (етіонамід), Km (канаміцин)), гіст 0 (гістологічне дослідження не проводили), кат (категорія)1, ког (когорта) 2. Скарги: загальна слабкість, сухий кашель, підвищення температури тіла до 38,5 С, задишка при фізичному навантаженні. Об'єктивне обстеження: загальний стан хворого задовільний, температура тіла 38,5 С, шкіряні покрови бліді, помірної вологості, чисті. При зрівняльній перкусії легень виявлено ясний перкуторний звук. Аускультативно в легенях: під лопаткою з правої сторони сухі, одиночні хрипи. Загальний аналіз крові при госпіталізації хворого: гемоглобін - 134 г/л, еритроцити - 3,6 т/л, кольоровий показник - 1,1, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) - 41 мм у годину, лейкоцити 1 UA 72349 U 9 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 4,2*10 /л, палочкоядерні 3 %, сегментоядерні 71 %, еозинофіли 7 %, лімфоцити 17 %, моноцити 2 %. Біохімічний аналіз крові при госпіталізації хворого: загальний білок - 84,1 г/л, загальний холестерин - 6,6 ммоль/л, загальний білірубін - 8,8 ммоль/л, АЛТ (аланінамінотрансфераза) 2,6 мкмоль/л, АСТ(аспартатамінотрансфераза) - 3,3мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ методом мікроскопії при госпіталізації хворого визначаються МБТ. Дослідження харкотиння на наявність МБТ методом посіву при госпіталізації хворого - визначаються МБТ. Стійкість до Н, R,E,S,Et,Km, аналіз був отриманий через 2,5 місяці. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини (ОЕК) при госпіталізації хворого: у зменшеній в об'ємі верхньої частки правої легені та у S6, (сегмент 6) вогнищеві тіні різних розмірів та інтенсивності, в верхній частці інфільтрація з порожниною розпаду на верхівки 2,52,5 см та у S2 2,92,6см. В лівій легені без патологічних змін. Синуси вільні. Після обстеження хворого, йому було призначено лікування ПТП (Н (0,3 г), R (0,6 г), Е (1,2 г), S (1,0 г)), кверцетин та аскорбінова кислота. Кверцетин та аскорбінова кислота застосовувалися при госпіталізації хворого до стаціонару, один раз на добу, протягом десяти днів. Кверцетин внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Аскорбінова кислота - внутрішньовенно 2 мл 5 % розчину. Після лікування: хворий не пред'являє скарг, аускультативно в легенях вислуховується жорстке дихання. Т.ч. ліквідація інтоксикаційної та грудної симптоматики відбувалося через місяць після початку лікування. Загальний аналіз крові через місяць після госпіталізації: гемоглобін - 121 г/л, еритроцити 9 4,0 т/л, кольоровий показник - 0,89, ШОЕ - 9 мм у годину, лейкоцити - 4,3*10 /л, палочкоядерні 1 %, сегментоядерні 65 %, еозинофіли 1 %, лімфоцити 25 %, моноцити 8 %. Біохімічний аналіз крові через два місяці після госпіталізації: загальний білок - 82 г/л, загальний холестерин - 6,7 ммоль/л, загальний білірубін - 8,8 ммоль/л, АЛТ - 0,4 мкмоль/л, АСТ - 0,6 мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії через місяць після госпіталізації хворого - не визначаються МБТ. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом посіву через два місяці після госпіталізації хворого - не визначаються МБТ. Рентгенологічне дослідження ОГК через три місяці після госпіталізації хворого: у зрівнянні з попереднім результатом з права в S1+2 відмічається часткове розсмоктування інфільтрації. Значно розсмокталися, ущільнилися осередкові та міжфокусні тіні, загоєння порожнин розпаду. Хворий виписаний з діагнозом: ВДТБ правої легені (інфільтративний), Дестр - (немає деструкції), МБТ-, Μ -, Κ-, резист І + (H,R,E,S), резист II + (Εt,Κm), гіст 0, кат 1, ког 2. Йому рекомендоване амбулаторне лікування протягом 4 міс. У зв'язку з тим, що дані ПТП, незалежно від стійкості показали позитивний ефект лікування інші лікарські засоби не призначалися. Приклад № 2. Хворий О., 27 років, госпіталізований з діагнозом: ВДТБ правої легені (інфільтративний), Дестр +, МБТ+, М+, K+, резист І + (H,R,S), резист II - , гіст 0, кат 1, ког 1. Скарги: загальна слабкість, зниження ваги тіла на 2 кг за два тижня. Об'єктивне обстеження: загальний стан хворого задовільний, температура тіла 37,6 °С, шкіряні покрови бліді, помірної вологості, чисті. При зрівняльній перкусії легень виявлено ясний звук. Аускультативно в легенях: жорстке дихання. Хрипів не має. Загальний аналіз крові при госпіталізації хворого: гемоглобін – 119 г/л, еритроцити - 3,6/л, 9 кольоровий показник - 0,99, ШОЕ - 24 мм у годину, лейкоцити - 6,1*10 /л, палочкоядерні 4 %, сегментоядерні 66 %, еозинофіли 1 %, лімфоцити 28 %, моноцити 1 %. Біохімічний аналіз крові при госпіталізації хворого: загальний білок - 69 г/л, загальний холестерин - 6,0 ммоль/л, загальний білірубін - 9,9 ммоль/л, АЛТ - 0,5 мкмоль/л, АСТ - 0,7 мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії при госпіталізації хворого визначаються МБТ. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом посіву при госпіталізації хворого - визначаються МБТ. Стійкість до H,R,S, аналіз був отриманий через 2,5 місяці. Рентгенологічне дослідження ОГК при госпіталізації хворого: у верхній частці правої легені у S1+2 вогнищеві тіні та інфільтрат 2,52,5 см і 2,51,5 см, в проекції кореня S6 фокусна тінь 2,52,0 см з малими порожнинами розпаду. Серце у нормі. Після обстеження хворого, йому було призначені тільки ПТП (Н (0,3 г), R (0,6 г), E(1,2 г),S(1,0 г)). 2 UA 72349 U 5 10 15 Після лікування: скарги хворого залишились ті ж самі і крім того з’явилася задишка змішаного характеру та постійно під вечір підвищується температура до 37,5 °С. Об'єктивний статус без змін. Загальний аналіз крові через місяць після госпіталізації: гемоглобін - 139 г/л, еритроцити 4,1/л, кольоровий показник - 1,01, ШОЕ - 25 мм у годину, лейкоцити - 5,6 г/л, палочкоядерні 2 %, сегментоядерні 67 %, еозинофіли 1 %, лімфоцити 18 %, моноцити 2 %. Біохімічний аналіз крові через два місяці після госпіталізації: загальний білок - 74,8 г/л, загальний холестерин - 5,9 ммоль/л, загальний білірубін - 9,9 ммоль/л, АЛТ - 1,8 мкмоль/л, АСТ - 1,8 мкмоль/л. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом мікроскопії через один та два місяці після госпіталізації хворого - визначаються МБТ. Дослідження харкотиння на наявність МБТ, методом посіву через два місяці після госпіталізації хворого - визначаються МБТ. Рентгенологічне дослідження ОГК через три місяці після госпіталізації хворого: у порівнянні з результатами при госпіталізації у правій легені без динаміки, а у лівій легені з’явилося збагачення легеневого рисунку. Серце у нормі. Рентгенологічне дослідження без змін. Через 2,5 місяці прийшли результати чутливості МБТ, у хворого відмічається MPTБ. Після чого хворому змінили схему лікування ПТП. Тільки ще через два місяці стан хворого почав покращуватись. Діагноз: ВДТБ правої легені (інфільтративний), Дестр +, МБТ+, М+, K+, резист І + (H,R,S), резист II -, гіст 0, кат 4, ког 2. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб лікування мультирезистентного туберкульозу легень, що включає призначення стандартно-прийнятих режимів антимікобактеріальної терапії, який відрізняється тим, що додатково на початку лікування призначають кверцетин внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та аскорбінову кислоту внутрішньовенно 2 мл 5 % розчину, один раз на добу протягом десяти днів. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3