Спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного ґенезу у вагітних

Реферат: Спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного ґенезу у вагітних, що включає езофагогастродуоденоскопію, визначення локалізації та характеру джерела кровотечі, ін'єкцію 0,9 % розчину хлориду натрію у кількості 20 мл, 1 мл 0,18 % розчину адреналіну, безпосередньо під джерело кровотечі слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, причому додатково у ІІІ-му триместрі, перед початком езофагогастродуоденоскопії, проводять внутрішньовенну інфузію 10 мг гініпралу, як профілактику передчасних пологів, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію, зі швидкістю 5-10 крапель на хвилину, та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону, як профілактику респіраторного дистрес-синдрому плоду, у дозі 6 мг кожні 12 годин упродовж 48 годин. UA 73104 U UA 73104 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме, до досліджень або аналізу матеріалів особливими способами, переважно біологічними, і може бути використаною в клінічній медицині, наприклад в акушерстві, гінекології, невідкладній хірургії та ендоскопії. Відомий спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі виразкового генезу включає проведення езофагогастродуоденоскопії, визначення локалізації та розміру дефектів слизової оболонки гастродуоденальної зони, стану місцевого ендоскопічного гемостазу та застосовування ін'єкційної терапії 0,9 % розчином хлориду натрію в кількості 100-200 мл з додаванням 0,18 % розчину адреналіну у кількості 1 мл під субстрат. Адреналін призводить до спазму артеріол малого та середнього калібру і зменшення кровонаповнення періульцерозної ділянки. Введення 100-200 мл 0,9 % розчину хлориду натрію безпосередньо під виразковий субстрат веде до механічного здавлення більш глибоких судин підслизового сплетіння, що в свою чергу, припиняє кровотік на час, за який відбувається розсмоктування розчину. Вищезазначені фактори призводять до створення надійного тромбу в кровоточивих судинах [1]. Але проведення ін'єкційного гемостазу з додаванням розчину адреналіну негативно впливає на перебіг вагітності, особливо на пізніх строках в III триместрі. Згідно своїм фармакологічним властивостям адреналін стимулює скорочення гладенької м'язової мускулатури, провокує значний утеротонічний ефект стимулюючи 2-адренорецертори міометрія, що може призвести до розвитку передчасних пологів. Утеротонічний ефект призводить до стискання судин плаценти, що в свою чергу веде до гіпоксично-ішемічного ураження плоду. Вищезазначені патологічні механізми, за даними багатьох авторів, можуть призводити до тяжких ускладнень як з боку матері, так і дитини. Також для введення великого ін'єкційного об'єму необхідний значний час, що призводить до збільшення тривалості езофагогастродуоденоскопії та негативно відбивається на стані вагітної [2]. В основу корисної моделі поставлена задача винайти такий спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного ґенезу у вагітних, застосування якого сприяло б зниженню кількості тяжких ускладнень перебігу вагітності шляхом нівелювання негативних вазоконстрикторних та утеротонічних ефектів адреналіну, скорочення процедури езофагогастродуоденоскопії за рахунок зменшення об'єму ін'єкції. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при здійсненні у відомому способі лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного ґенезу у вагітних, що включає езофагогастродуоденоскопію, визначення локалізації та характеру джерела кровотечі, ін'єкцію 0,9 % розчину хлориду натрію у кількості 20 мл, 1мл 0,18 % розчину адреналіну, безпосередньо під джерело кровотечі слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, відповідно до корисної моделі, додатково у ІІІ-му триместрі, перед початком езофагогастродуоденоскопії, проводять внутрішньовенну інфузію 10 мг гініпралу, як профілактику передчасних пологів, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію, зі швидкістю 5-10 крапель на хвилину, та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону, як профілактику респіраторного дистрес-синдрому плоду, у дозі 6 мг кожні 12 годин упродовж 48 годин. Гініпрал є аналогом препарату гексопреналін, який є селективним інгібіторм  2адренорецерторів і викликає значний токолітичний (розслабляє мускулатуру матки) ефект. Застосовується як токолітичний засіб при загрозі передчасних пологів (в III триместрі вагітності), при гострій внутрішньоутробній гіпоксії плоду (порушенні кровопостачання плоду), при дискоординованій пологовій діяльності (неправильних скороченнях матки під час пологів), для пригнічення скорочень матки перед оперативним втручанням (розсічення шийки матки, кесарів розтин) [4]. Дексаметазон застосовується для профілактики розвитку респіраторного дистрессиндрому плоду, сприяє відновленню синтезу сурфактанту в тканинах легенів плоду, прискорює процеси дозрівання легенів плоду до 31 тижня вагітності [3]. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Вагітній у III триместрі (з 22 повних до 36 тижнів + 6 днів) з ознаками шлунково-кишкової кровотечі з верхніх відділів травного тракту перед проведенням езофагогастродуоденоскопічного дослідження проводять внутрішньовенну інфузію 10 мг гініпралу, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію зі швидкістю 5-10 крапель в хвилину та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону у дозі 6 мг кожні 12 годин протягом 48 годин для профілактики респіраторного дистрес-синдрому плоду, якщо жінці не проводилася профілактика респіраторного дистрес-синдрому плоду кортикостероїдами. Надалі виконують езофагогастродуоденоскопічне дослідження, встановлюють наявність, локалізацію та характер джерела кровотечі слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, визначають ступінь ендоскопічного місцевого гемостазу за Forrest. В інструментальний канал ендоскопа вводять ін'єктор, виконують уколи під субстрат по периметру дефекту і вводять 0,9 % розчин хлориду натрію в кількості 10-20 мл і 1 мл 0,18 % розчину адреналіну. 1 UA 73104 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Виконання задачі покращення експлуатаційних зручностей досягається шляхом зменшення часу на проведення маніпуляції, відсутністю ускладнень з боку перебігу вагітності, здійсненням дослідження і надання допомоги в умовах кожного пологового стаціонару чи гінекологічного відділення, відсутністю необхідності спеціальної підготовки медичного персоналу. Використання даного способу лікування неварикозної кровотечі з верхніх відділів травного тракту у вагітних, порівняно з прототипом, дозволяє знизити кількість ускладнень перебігу вагітності на 17,2 %. Приклад 1. Вагітна Д. 28 років госпіталізована в міський пологовий будинок № 2 м. Дніпропетровська з діагнозом "І Вагітність 33 тижні. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів" з скаргами на біль внизу живота, слабкість. Напередодні вживала спиртні напої. Лікаря і акушерку під час вагітності відвідувала несистематично. На четверту годину перебування вагітної в пологовому стаціонарі стан її погіршився - з'явилась слабкість, нудота, блювота "кавовою гущиною", запаморочення. Вагітна переведена в реанімаційне відділення, визвана хірургічна бригада та лікар-ендоскопіст. Визначена крововтрата І ступеня за Брюсовим (об'єм крововтрати складає 5 % ОЦК). Перед проведенням дослідження вагітній виконано внутрішньовенне введення 10 мг гініпралу, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію зі швидкістю 5-10 крапель в хвилину та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону у дозі 6 мг і у тому ж дозуванні кожні 12 годин протягом наступних 48 годин (загальна доза 24 мг). При проведенні езофагогастродуоденоскопії виявлено в ділянці кардіальної розетки два лінійних дефекти слизової оболонки до 0,4 см довжиною, які прикриті свіжими згустками крові. Слизова оболонка нижньої третини стравоходу фундального та антрального відділу шлунка набрякла, гіперемована, вкрита ділянками фібрину. Встановлено діагноз - синдром Меллорі-Вейсса, крововтрата І ст. Forrest ІІв, катаральний езофагіт, ерозивна гастропатія. З метою профілактики виникнення рецидиву кровотечі вагітній виконано введення в ділянку навколо розривів 20 мл 0,9 % розчину хлориду натрію та 1 мл 0,18 % розчину адреналіну. Від проведення ендоскопічного моніторінгу через 4 години вагітна категорично відмовилась. Вагітній проведена стандартна замісна, гемостатична, противиразкова терапія. Виникнення рецидивної кровотечі не спостерігалось. Ускладнень з боку перебігу вагітності не відбулось. На п'яту добу вагітна виписана за настоянням. Приклад 2. Вагітна М. 30 років госпіталізована в акушерське відділення СМЧ-6 м. Дніпропетровська з діагнозом "III вагітність 34-35 тижнів. Головне передлежання. Загроза передчасних пологів. Гіпертонічна хвороба II ст. Хронічний бронхіт курця. ЖКХ, калькульозний холецистит. Аліментарно-конституційне ожиріння III ст.", зі скаргами на біль внизу живота, слабкість. На 5 добу перебування вагітної в акушерському відділенні стан її погіршився - вона знепритомніла, відбулась блювота "кавовою гущиною", зниження артеріального тику. Вагітна переведена в реанімаційне відділення, де оглянута хірургом. Встановлений діагноз шлунковокишкова кровотеча, крововтрата III ступеня за Брюсовим (об'єм крововтрати складає 35 % ОЦК). Перед проведенням ендоскопічного дослідження вагітній виконано внутрішньовенне введення 10 мг гініпралу, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію зі швидкістю 5-10 крапель в хвилину та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону у дозі 6 мг і у тому ж дозуванні кожні 12 годин протягом наступних 48 годин (загальна доза 24 мг). При проведенні езофагогастродуоденоскопії виявлено в ділянці задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки дефект слизової оболонки до 2,20 см в діаметрі, вкритого свіжим згустком, з-під якого відтікає ала кров. Встановлено діагноз - виразка цибулини дванадцятипалої кишки, кровотеча III ст. Forrest Ів. Вагітній виконаний ендоскопічний гемостаз шляхом введення в періульцерозну ділянку 20 мл 0,9 % розчину хлориду натрію та 1 мл 0,18 % розчину адреналіну. При проведенні ендоскопічного моніторінгу через 4 години виявлено в місці введення розчину слизова оболонка не змінена, в дні виразки спостерігається тромбована судина. Проведена ендоскопічна профілактика виникнення рецидивної кровотечі шляхом електрокоагуляції судини та повторним введенням 20 мл 0,9 % розчину хлориду натрію та 1 мл 0,18 % розчину адреналіну. При повторному ендоскопічному обстеженні через 8 годин стигматів кровотечі не виявлено. Виразка покрита фібрином. Вагітній проводилася консервативна гемостатична, противиразкова, інфузійна терапія та трансфузія еритроцитарної маси. Явищ рецидивної шлунково-кишкової кровотечі не спостерігалось. Ускладнень з боку перебігу вагітності не було. Через 1 добу вагітна була переведена для подальшого лікування в реанімаційне відділення міської клінічної лікарні № 9, де відбулися пологи шляхом операції кесарів розтин з приводу розвитку гестозу тяжкого ступеня. Перебіг післяопераційного періоду породіллі та раннього неонатального періоду немовляти пройшов без ускладнень. Отже, наведені приклади інформують про можливість відтворення корисної моделі в клінічних умовах з покращенням якісних, утилітарних і технічних параметрів вихідних даних для їх використання у лікуванні вищезазначеної категорії хворих. 2 UA 73104 U 5 10 15 Запропонований спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного генезу у вагітних при використанні в акушерстві, гінекології, хірургії та ендоскопії пов'язується з покращенням клінічних результатів. Його використання у вищезазначених галузях клінічної медицини сприятиме своєчасному застосуванню адекватних інтенсивних заходів лікування та зменшенню кількості хворих з негативними результатом лікування. Наведений опис методу доводить можливість його відтворення з отриманням заявленого технічного результату, за допомогою відомих на дату пріоритету як клінічних, так і технічних засобів, а від того, підтверджують відповідність об'єкта критерію "промислова придатність". Джерела інформації: 1. Нікішаєв В.І., Задорожній О.М., Запорожан С.Й. Спосіб лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту. / Патент України МПК А61В 10/00 № u200808715; опубл. 10.11.2008. 2. Короткевич А.Г., Антонов Ю.А. Способ эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях гастродуоденальной зоны./ Патент России МПК А61В 10/00 RU2229881; опубл. 24.07.2002. 3. Наказ МОЗ України № 624 "При внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року № 582" "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" та наказу МОЗ від 31.12.2004 року № 676 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" від 03 листопада 2008 року. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб лікування гастродуоденальної кровотечі неварикозного ґенезу у вагітних, що включає езофагогастродуоденоскопію, визначення локалізації та характеру джерела кровотечі, ін'єкцію 0,9 % розчину хлориду натрію у кількості 20 мл, 1 мл 0,18 % розчину адреналіну, безпосередньо під джерело кровотечі слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, який відрізняється тим, що додатково у ІІІ-му триместрі, перед початком езофагогастродуоденоскопії, проводять внутрішньовенну інфузію 10 мг гініпралу, як профілактику передчасних пологів, розчиненого у 500 мл 0,9 % розчину хлориду натрію, зі швидкістю 5-10 крапель на хвилину, та внутрішньом'язову ін'єкцію дексаметазону, як профілактику респіраторного дистрес-синдрому плоду, у дозі 6 мг кожні 12 годин упродовж 48 годин. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3