Спосіб виконання відкритої адреналектомії

Реферат: Спосіб виконання відкритої адреналектомії включає доступ у заочеревинний простір, виділення та видалення наднирника. Застосовують технологію високочастотного електрозварювання. Розтин жирової клітковини, м'язів і фасції здійснюють у режимі "різання" з використанням електроножиць, розділення паранефральної клітковини - у режимі "коагуляція" за допомогою електрозварювального затиску, виділення наднирника і перекриття всіх судин - за допомогою комплекту біполярних інструментів у технологічних режимах "коагуляція" і "зварювання". Наднирник з пухлиною видаляють. UA 73719 U (54) СПОСІБ ВИКОНАННЯ ВІДКРИТОЇ АДРЕНАЛЕКТОМІЇ UA 73719 U UA 73719 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до ендокринної хірургії, і може застосовуватися при хірургічному лікуванні доброякісних і злоякісних новоутворень надниркових залоз. Ріст частоти новоутворень наднирників, а також швидкий розвиток нових діагностичних можливостей призвели до широкого поширення оперативних втручань на цих органах. Відкрита адреналектомія - основний спосіб видалення наднирників при різних їх захворюваннях. Перспективним напрямом є розробка і впровадження технологій, які дозволять швидко, безкровно і асептично розділяти біологічні тканини для формування доступу і здійснювати безпечну мобілізацію наднирника. При виконанні відкритої адреналектомії для розділення м'яких біологічних тканин традиційно використовують скальпель з наступним зупиненням кровотечі шляхом лігування судин шовним матеріалом або застосуванням монополярної або біполярної коагуляції (Пат. UA 29797 U A61B17/00). При цьому значно збільшується час проведення операції внаслідок його витрати на осушення хірургічного поля і накладання лігатур. Відомі способи виконання адреналектомій за допомогою пристроїв для швидкого і безкровного розділення м'яких тканин: електроскальпеля (пат. UA 51933 U А61В17/00), ультразвукового інструменту (пат. UA 15483А А61В17/00), плазмової хірургічної установки (пат. UA 30520 С2 А61В17/00, 17/36), пристрою для гідрорізання (пат. UA 44610 U A61B17/00). Ці способи не позбавлені недоліків: існує ризик виникнення опіків, газової емболії, ушкодження нервів, утворення надлишкової гідратації або коагуляційного некрозу, розширення зони ушкодження тканин. Крім того для впровадження цих способів необхідне високотехнологічне і дороговартісне обладнання з утрудненим процесом стерилізації всіх пристроїв і середовищ, які використовуються. За прототип взятий спосіб виконання відкритої адреналектомії за допомогою пристрою, який розділяє біологічні тканини струменем стиснутого газу та рідини (Пат. UA 44610 U A61B17/00). Він дає можливість здійснювати швидке розділення тканин під візуальним контролем і з мінімальною травматизацією оточуючих структур. Його недоліками є недостатня ефективність відносно фіброзованої тканини, так як для її розсічення потрібен тиск, який значно збільшує імовірність виникнення газової емболії, також можливий колікваційний некроз в зоні поверхні, яка резеціюється, розширення зони ушкодження у вигляді лакун в оточуючі тканини і формування нерівномірного рубця. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб виконання відкритої адреналектомії, шляхом здійснення доступу у заочеревинний простір і виділення наднирника за допомогою високочастотного електрозварювання, що дозволить зменшити час втручання та травматичність хірургічної операції, знизити кількість післяопераційних ускладнень, що покращить прогноз для пацієнтів. Поставлена задача досягається тим, що в способі, який включає доступ у заочеревинний простір, виділення та видалення наднирника, згідно з даною корисною моделлю, застосовують технологію високочастотного електрозварювання при цьому розтин жирової клітковини, м'язів і фасції здійснюється у режимі "різання" з використанням електроножиць, розділення паранефральної клітковини - у режимі "коагуляція" за допомогою електрозварювального зажиму, виділення наднирника і перекриття всіх судин - за допомогою комплекту біполярних інструментів у технологічних режимах "коагуляція" і "зварювання", після чого наднирник з пухлиною видаляють. Такий спосіб виконання втручання дозволяє значно зменшити інтраопераційні крововтрати з м'язів і паранефральної клітковини, скоротити тривалість доступу до наднирника і упростити його виділення. Надійний гемостаз покращує диференціацію центральної і додаткових вен наднирника у операційній рані. При злоякісних пухлинах наднирників технологія підвищує абластичність операції і забезпечує адекватну онкологічну радикальність. У випадках інвазії пухлини наднирника у нирку, печінку, підшлункову залозу або селезінку за допомогою технології проводяться необхідні обсяги резекції цих органів без ризику виникнення інтенсивних кровотеч. Позитивними особливостями цього способу є надійна коагуляція судин, мінімальна інтраопераційна крововтрата, невелика тривалість оперативного втручання. Це сприяє неускладненому перебігу післяопераційного періоду і покращує реабілітацію хворих. При виконанні способу зменшується обсяг використання шовного матеріалу і місцевих гемостатичних засобів, а зменшення тривалості операції сприяє зниженню вартості їх медикаментозного забезпечення, зменшується кількість ліжко-днів післяопераційного перебування пацієнтів у відділенні. Спосіб виконується наступним чином 1 UA 73719 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Хворому після детального обстеження і підтвердження діагнозу проводять хірургічне втручання, яке виконують за допомогою високочастотного електрозварювального електрокоагулятора Патонмед ЕКВЗ-300 і спеціалізованого біполярного електрозварювального медичного інструментарію (розробник - ІЕЗ ім. Є.О. Патона НАН України). Принцип високочастотного електрозварювання біологічних тканин полягає у морфологічних перетвореннях в них під впливом електричної, термічної і механічної дії, в результаті чого забезпечуються коагуляційні процеси зі збереженням життєздатності цих тканин за рахунок швидкої регенерації. Найбільш доцільним доступом при виконанні відкритої адреналектомії є боковий люмботомний. Після розрізу шкіри скальпелем, проводять розріз жирової клітковини, м'язів і фасції за допомогою високочастотного електрозварювального електрокоагулятора у автоматичному технологічному режимі "різання" з використанням електроножиць. Розділення паранефральної клітковини здійснюється у режимі "коагуляція" за допомогою електрозварювального медичного затиску. Досягається безкровна мобілізація нирки, після чого вона відводиться донизу. Використовуючи комплект біполярного хірургічного інструменту у технологічних режимах "коагуляція" і "зварювання" при частоті 440 кГц здійснюється виділення наднирника і перекриття всіх судин, після чого вони пересікаються. Після видалення наднирника з пухлиною остаточний гемостаз у епінефральному ложі здійснюється за допомогою електрозварювального медичного пінцету у режимі "коагуляція". Встановлюється активний аспіраційний дренаж, рана пошарово ушивається, накладається асептична пов'язка. Приклад Пацієнтка Л. направлена у клініку з діагнозом: гормонально неактивна пухлина правого наднирника. На представлених знімках комп'ютерної томографії і запису КТ-обстеження органів черевної порожнини і заочеревинного простору на CD-диску: "У ділянці правого наднирника об'ємне утворення гетерогенної структури, овальної форми, з чіткими контурами, у капсулі, розмірами 11 × 8 × 12 см. Утворення компресує нижню порожнисту вену, зміщуючи її вперед і медіально, праву частку печінки, праву нирку, остання ротована зовні і назад, безпосередньо прилягає до ниркових судин правої нирки і до зовнішньої стінки низхідного відділу дванадцятипалої кишки. Враховуючи характер накопичення контрастної речовини, гетерогенність структури і розмір, з великою вірогідністю ліпофібросаркома". Після інструментальних і лабораторних обстежень був підтверджений діагноз: гормонально неактивна пухлина правого наднирника. Хворій виконане оперативне втручання: відкрита правостороння адреналектомія. Протокол операції: "Виконана правостороння люмботомія за Гірголавом. За допомогою електрозварювального коагулятора розсічені підшкірно-жирова клітковина і м'язи. Виконана резекція 11-го ребра справа. Використовуючи електрозварювальний коагулятор розсічена фасція Жирота, мобілізована і відведена донизу права нирка, виділений правий наднирник з новоутворенням. Ревізія: пухлиноподібне утворення гетерогенного кольору, розміром 11 × 8 × 12 см, з гладкою поверхнею. Щільно прилягає до печінки і нижньої порожнистої вени. Новоутворення м'яко-еластичної консистенції, виходить з наднирника і знаходиться з ним в одній капсулі. За допомогою електрозварювання виконана мобілізація пухлино-наднирникового блоку. Ідентифікована, заварена і пересічена центральна вена правого наднирника. Виконана: правостороння адреналектомія з пухлиною. Гемостаз. Санація рани. Дренування вакуум-аспіратором. Пошарові шви на рану. Шкіра ушита внутрішньошкірним косметичним швом. Асептична пов'язка". Крововтрата під час операції становила 150 мл. Тривалість втручання 1,5 години. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 7-му добу після операції знятий внутрішньошкірний шов і у задовільному стані пацієнтка виписана з клініки. Таким чином, спосіб виконання відкритої адреналектомії з застосуванням високочастотної електрозварювальної технології дозволяє значно знизити обсяг інтраопераційних крововтрат (на 50 %), зменшити тривалість хірургічного втручання (на 30 %), запобігти розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень, забезпечити надійну онкологічну радикальність, знизити травматичність втручань і покращити післяопераційну реабілітацію пацієнтів. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб виконання відкритої адреналектомії, який включає доступ у заочеревинний простір, виділення та видалення наднирника, який відрізняється тим, що застосовують технологію високочастотного електрозварювання, при цьому розтин жирової клітковини, м'язів і фасції 2 UA 73719 U 5 здійснюється у режимі "різання" з використанням електроножиць, розділення паранефральної клітковини - у режимі "коагуляція" за допомогою електрозварювального затиску, виділення наднирника і перекриття всіх судин - за допомогою комплекту біполярних інструментів у технологічних режимах "коагуляція" і "зварювання", після чого наднирник з пухлиною видаляють. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3