Спосіб профілактики бокових гриж живота у хворих з функціонуючою колостомою і вентральною грижею

Реферат: Спосіб профілактики бокових гриж живота у хворих з функціонуючою колостомою і вентральною грижею належить до медицини, а саме хірургії. UA 74052 U (12) UA 74052 U UA 74052 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії. Спосіб профілактики виникнення бокових гриж живота у хворих, яким виконується відновна колопластика в поєднанні з серединною вентральною грижею. Сучасна концепція лікування вентральних гриж полягає у використанні безнатяжних методів пластики (методів, які виключають натяг тканин, що зшивають). З цією метою була реалізована ідея використання спеціальних сіток із синтетичних матеріалів. Аналогом запропонованого способу є спосіб пластики вентральних гриж по типу sublay [1]. Відповідно до цього способу експлантат розміщують між очеревиною і м'язево-апоневротичним шаром або ж мобілізують краї апоневрозу, під абдомінальними м'язами формується ложе для сітки, потім краї апоневрозу зшивають і на нього імплантують сітку, яка має заводитись не менш ніж на 5 см за краї грижового дефекту. Прототипом вказаного способу є спосіб хірургічного лікування параколостомічної грижі, поєднаної з післяопераційною серединною грижею живота, з використанням синтетичних сіток [2]. Відповідно до цієї методики ізолюють колостому, висікають серединний післяопераційний рубець, потім розкривають грижові мішки і виконують вісцероліз. Розкривають апоневротичні піхви прямих м'язів живота та відшаровують косі м'язи живота навколо стоми. Потім зашивають очеревину разом з поперечною фасцією живота на ділянці параколостомічного дефекту та зашивають задні листки апоневротичних піхв прямих м'язів разом з поперечною фасцією в нижньосерединному відділі рани. Сітку розміщують під прямими та косими м'язами живота навколо стоми і вирізають отвір для виведеної кишки (3 см в діаметрі) так, щоб вона перекривала одночасно серединну лінію швів та параколостомічний дефект, і фіксують її до апоневрозу. Пошарово зашивають післяопераційну рану. Недоліком даного способу є те, що він використовується при параколостомічних грижах, залишаючи колостому, і при наступній її ліквідації може виникнути бокова грижа. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у зменшенні післяопераційних ускладнень. Технічний результат від впровадження способу, що заявляється, буде полягати у значному зниженні частоти рецидиву грижі та зменшення побічних явищ алопластики. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування вентральних гриж великих розмірів, що включає використання багатошарових неадгезивних хірургічних сіток, згідно з корисною моделлю, одночасно використовують одну сітку, розсікають Спігелеву лінію на стороні колостоми, ліквідують вентральну грижу, проводять відновну колопластику, імплантують сітку на задні листки піхви прямих м'язів живота, формують ложе для сітки, зшивають задні листки піхви прямих м'язів живота, дефект в поперечній фасції ушивають перпендикулярно до білої лінії живота, в сформоване ложе імплантують сітку, заводять її не менш ніж на 5 см за краї грижового дефекту та швів на поперечній фасції і фіксують окремими вузловими швами до піхви прямих м'язів і поперечної фасції, надсітковий простір дренують поліхлорвініловим дренажем, проленову сітку зверху закривають прямими м'язами живота, ушивають дефект в поперечному та косих м'язах живота і апоневрозі. Суттєвою відмінністю способу, що заявляється, є одночасне використання однієї сітки, яку імплантують на задні листки піхви прямих м'язів живота. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до профілактики бокових гриж живота у хворих з функціонуючою колостомою і вертикальною грижею. Заявлений спосіб відрізняється тим, що: 1. Одночасно, використовуючи одну сітку, розсікаючи Спігелеву лінію, ліквідується післяопераційна серединна вентральна грижа і проводиться профілактика появи грижі в ділянці післяопераційного рубця в місці, де була колостома. 2. Поперечна фасція після зняття колостоми ушивається перпендикулярно до білої лінії живота, при цьому зменшується сила натягу на шви і зменшується ризик виникнення грижі в місці післяопераційного рубця після зняття колостоми. 3. Місце ушитого дефекту в поперечній фасції і парієтальній очеревині зміщається під прямі м'язи живота, що теж є профілактикою виникнення бокової грижі живота. Спосіб здійснюється наступним чином. Операцію починають з серединної лапаротомії та висічення старого післяопераційного рубця. Далі ліквідовується колостома і проводиться відновна колопластика. Виділяються задні листки піхви прямих м'язів живота і формується ложе для сітки, розсікається Спігелева лінія на стороні, де була колостома, між парієтальною очеревиною і поперечною фасцією живота продовжується формуватись ложе для сітки. Зшиваються задні листки піхви прямих м'язів живота, дефект в поперечній фасції ушивається перпендикулярно до білої лінії живота. В сформоване ложе імплантується сітка, яка має заводитись не менш ніж на 5 см за краї 1 UA 74052 U 5 10 15 20 25 30 35 40 грижового дефекту та шви на поперечній фасції, і фіксується окремими вузловими швами до піхви прямих м'язів і поперечної фасції. Надсітковий простір дренується поліхлорвініловим дренажем. Проленова сітка зверху закривається прямими м'язами живота, ушивається дефект в поперечному, косих м'язах живота і апоневрозі. Суть корисної моделі пояснюється кресленням, на якому представлено схематичне зображення операції, де: 1 - розсічена Спігелева лінія; 2 - сітчастий алотрансплантат; 3 - напрямок зміщення лінії швів ушитого дефекту в поперечній фасції та очеревині відносно лінії швів ушитого дефекту в м'язах та апоневрозі. Спосіб, що заявляється, був використаний в п'яти випадках. Конкретний приклад застосування. Хворий Т., 71 рік, історія хвороби № 6753256, госпіталізований в хірургічне відділення ОКЛ 18.01.11 з діагнозом: вправима післяопераційна серединна вентральна грижа великих розмірів. Стан після резекції сигмовидної кишки (12.07.10) з приводу прикритої перфорації дивертикулу сигмовидної кишки. Функціонуюча десцендостома. З анамнезу відомо, що 12.07.10 оперований з приводу пухлини сигмовидної кишки операція Гартмана. 16.11.10 хворий відмітив появу гриж в ділянці післяопераційного рубця післясерединної лапаротомії. Лабораторні показники - в межах норми. Хворому виконано ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД ОЧП), фіброгастродуаденоскопію (ФГДС), колоноскопію патологію не виявлено. Після передопераційної підготовки і дообстеження 21.01.11 хворому виконана операція: герніолапаротомія з висіченням старого післяопераційного рубця. В проекції білої лінії живота відмічаються грижеві ворота розмірами 9-16 см, вмістом грижі є сальник і петлі тонкого кишечнику. При ревізії виявлено виражений злуковий процес. Виконано вісцероліз. Ліквідовано колостому і виконано відновну колопластику. Виділено задні листки піхви прямих м'язів. Сформовано ложе для сітки, розсічено Спігелеву лінію на стороні колостоми, між парієтальною очеревиною і поперечною фасцією живота сформовано ложе для сітки. Зшито задні листки піхви прямих м'язів живота та дефект в поперечній фасції. В сформоване ложе імплантовано сітку, яку заведено на 5 см за краї грижового дефекту та швів на поперечній фасції і фіксовано окремими вузловими швами до піхви прямих м'язів і поперечної фасції. Надсітковий простір дреновано поліхлорвініловим дренажем. Проленова сітка зверху закрита прямими м'язами живота, ушито дефект в поперечному, косих м'язах живота і апоневрозі. Накладено пошарові шви на рану. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий отримував перев'язки з промиванням дренажів, антибактеріальну, анальгетичну, інфузійну терапію, антикоагулянти. В задовільному стані на 10 добу після операції виписаний з стаціонару. Джерела інформації: 1. В.В. Жебровський. Хирургия грыж живота. - М.: Медицинское иформационное агентство, 2005 - С. 336-339. 2. Я.В. Яцентюк. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук. Хірургічне лікування параколостомічних гриж з використанням алотрансплантату. - К.: Знання, 2011 - С. 7. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб профілактики бокових гриж живота у хворих з функціонуючою колостомою і вентральною грижею, що включає використання багатошарових неадгезивних хірургічних сіток, який відрізняється тим, що одночасно проводять хірургічне лікування вентральної грижі і профілактику бокових гриж з використанням однієї сітки, розсікають Спігелеву лінію на стороні колостоми, ліквідують вентральну грижу, проводять відновну колопластику, імплантують сітку на задні листки піхви прямих м'язів живота, формують ложе для сітки, зшивають задні листки піхви прямих м'язів живота, дефект в поперечній фасції ушивають перпендикулярно до білої лінії живота, в сформоване ложе імплантують сітку, заводять її не менш ніж на 5 см за краї грижового дефекту та швів на поперечній фасції і фіксують окремими вузловими швами до піхви прямих м'язів і поперечної фасції, надсітковий простір дренують поліхлорвініловим дренажем, проленову сітку зверху закривають прямими м'язами живота, ушивають дефект в поперечному та косих м'язах живота і апоневрозі. 2 UA 74052 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3