Спосіб хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота з використанням поліпропіленової сітки

Спосіб хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота з використанням поліпропіленової сітки, що включає доступ до грижових воріт з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної основи, виділення та розріз грижового мішка, відокремлення органів черевної порожнини від стінок останнього та країв грижового дефекту, часткове або повне висічення грижового мішка, зшивання клаптів грижового мішка, мобілізацію і економне висічення країв грижових воріт, мобілізацію очеревини від м'язово-апоневротичних структур по краях грижового дефекту, преперитонеальне розміщення поліпропіленової сітки, фіксацію останньої до країв грижового дефекту, підведення до поліпропіленової сітки трубки для вакуумного дренування, контактне зшивання окремими швами м'язово-апоневротичних структур країв грижового дефекту та пошарове зшивання підшкірної основи та шкіри на завершення операції, який відрізняється тим, що мобілізацію очеревини проводять до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до 12 ребра, а поліпропіленову сітку додатково фіксують окремими швами до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до окістя 12 ребра Винахід, що заявляється відноситься до медицини, зокрема до хірурги, а саме до способів хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж живота з використанням поліпропіленової сітки Післяопераційні попереково-бокові грижі становлять 4-6% від загальної КІЛЬКОСТІ післяопераційних гриж Найчастіше такі грижі виникають після оперативних втручань на нирках з використанням бокових хірургічних доступів Результати хірургічного лікування попереково-бокових післяопераційних гриж живота є незадовільними, оскільки частота післяопераційних рецидивів сягає 35-64,5% [1] З одного боку, це обумовлено наявністю вираженої атрофії м'язово-апоневротичних країв дефекту черевної стінки, а з іншого - неефективністю існуючих способів гернюпластики, навіть з використанням допоміжних матеріалів Так, відомий спосіб хірургічного лікування попереково-бокових післяопераційних гриж з використанням поліпропіленової сітки ("onlay" - методика) [2], який полягає в тому, що після доступу до грижових воріт з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної основи, виділення і розрізу грижового мішка, відокремлен ня органів черевної порожнини від стінок останнього, часткового або повного висічення грижового мішка, зшивання клаптів грижового мішка, мобілізації і економного висічення країв грижових воріт, зшивають краї апоневрозу контактно, та фіксують поліпропіленову сітку над зшитими апоневротичними краями дефекту черевної стінки До поліпропіленової сітки підводять силіконову трубку для вакуумного дренування Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри Недоліком цього способу є високий відсоток рецидивів Це можна пояснити частим утворенням сером (накопичень серозної рідини) внаслідок контакту імплантату з підшкірною основою, пошкодження більшості лімфатичних і кровоносних капілярів, відшарування підшкірної основи У функціональному відношенні таке розміщення трансплантату є найменш раціональним Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування попереково-бокових післяопераційних гриж з використанням поліпропіленової сітки, який виконується за методикою "inlay" наступним чином [3] Сутність операції полягає в тому, що після доступу до грижових воріт і висічення післяопераційного руб CO го 00 (О 61833 фіксують окремими швами до задньої стінки апоця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної осноневро-тичної піхви прямого м'яза живота та до ви, виділяють з підшкірної основи грижовий мішок і окістя 12 ребра розрізають його по вільному краю Відокремлюють Суттєвою ВІДМІННІСТЮ способу хірургічного ліоргани черевної порожнини від стінок грижового кування попереково-бокових післяопераційних мішка та країв грижового дефекту Частково чи гриж живота з використанням поліпропіленової повно висікають грижовий мішок Зшивають клапті сітки, що заявляється, є додаткова фіксація полігрижового мішка Мобілізують і економно висікапропіленової сітки до задньої стінки апоневротичють краї грижових воріт Мобілізують очеревину ної піхви прямого м'яза живота та до окістя 12 ревід м'язово-апоневротичних тканин по краях грибра Цим забезпечується більш механічно міцне жового дефекту Преперитонеально розміщують укріплення місця гернюпластики і усувається підполіпропіленову сітку і фіксують окремими швами ґрунтя для рецидиву попереково-бокової післядо країв грижового дефекту До поліпропіленової операційної грижі живота Таким чином, спосіб, що сітки підводять силіконову трубку для вакуумного заявляється, реалізує якісно новий ПІДХІД ДО хірурдренування М'язово-апоневротичні тканини зшигічного лікування попереково-бокових післяоперавають окремими швами контактно Операцію заційних гриж живота За літературними даними такінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи кий спосіб хірургічного лікування поперековоі шкіри бокових гриж живота невідомий Такий спосіб дещо підвищує надійність герню пластики, але не виключає рецидивів Це зумовлюється тим, що поліпропіленова сітка фіксується лише до атрофованих, денервованих м'язовоапоневротичних тканин передньо-бокової стінки живота 3 часом атрофічні процеси в м'язовоапоневротичних тканинах посилюються, як наслідок виникає послаблення місця гернюпластики Тобто фіксація тільки до атрофованих м'язовоапоневротичних структур передньо-бокової стінки живота не є механічно надійною Такий спосіб не забезпечує механічну МІЦНІСТЬ передньо-бокової черевної стінки, створюючи підґрунтя для рецидивування грижі Спосіб, що заявляється, вирішує задачу механічно більш міцного укріплення передньо-бокової стінки живота поліпропіленовою сіткою за рахунок додаткової фіксації сітки до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота і окістя 12 ребра Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування попереково-бокових післяопераційних гриж живота з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти рецидиву грижі Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування поперековобокових післяопераційних гриж живота з використанням поліпропіленової сітки, який включає доступ до грижових воріт з висіченням післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної основи, виділення та розріз грижового мішка, відокремлення органів черевної порожнини від стінок останнього та країв грижового дефекту, часткове або повне висічення грижового мішка, зшивання клаптів грижового мішка, мобілізацію і економне висічення країв грижових воріт, мобілізацію очеревини від м'язово-апоневротичних структур по краях грижового дефекту, преперитонеальне розміщення поліпропіленової сітки, фіксацію останньої до країв грижового дефекту, підведення до поліпропіленової сітки трубки для вакуумного дренування, контактне зшивання окремими швами м'язово-апоневротичних структур країв грижового дефекту та пошарове зшивання підшкірної основи та шкіри на завершення операції, згідно винаходу, мобілізацію очеревини проводять до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до 12 ребра, а поліпропіленову сітку додатково Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином Після доступу до грижових воріт і висічення післяопераційного рубця, надлишку прилеглої шкіри та підшкірної основи, виділяють і розрізають по вільному краю грижовий мішок Відокремлюють органи черевної порожнини від грижового мішка та країв грижового дефекту Зшивають клапті грижового мішка Мобілізують і економне висікають краї грижового дефекту Мобілізують очеревину від м'язово-апоневротичних структур по краях грижового дефекту до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до 12 ребра Поліпропіленову сітку розміщують преперитонеально, фіксують окремими швами до країв грижового дефекту та додатково окремими швами до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до окістя 12 ребра До поліпропіленової сітки підводять силіконову трубку для вакуумного дренування М'язовоапоневротичні структури країв грижового дефекту зшивають контактно окремими швами Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри Передбачувана запропонованим способом додаткова фіксація поліпропіленової сітки забезпечує більш механічно міцне укріплення місця гернюпластики і усувається підґрунтя для рецидиву попереково-бокової післяопераційної грижі живота Приклад конкретного виконання Пацієнт С 50 років поступив 05 05 00 з діагнозом післяопераційна лівобічна попереково-бокова грижа живота великого розміру Грижа утворилась 2 роки тому після перенесеної нефректомії з приводу карбункула лівої нирки Лікування радикальна операція післяопераційної лівобічної попереково-бокової грижі живота Гернюпластика з використанням поліпропіленової сітки за способом, що заявляється Знеболювання загальна анестезія з мюрелаксантами На ЛІВІЙ попереково-боковій ДІЛЯНЦІ живота двома розрізами довжиною 26см видалено старий післяопераційний рубець, надлишок прилеглої шкіри та підшкірної основи 3 підшкірної основи виділено грижовий мішок розмірами 8х10см, який містив петлі тонкої кишки Після розрізу грижового мішка петлі тонкої кишки відокремлені від стінок грижового мішка та країв грижового дефекту, за 61833 до способу-прототипу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів гернюпластики Таким чином, спосіб хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж з використанням поліпропіленової сітки, що заявляється, завдяки більш механічно надійній фіксації поліпропіленової сітки і формуванню механічно міцної попереково-бокової стінки живота значно знижує частоту рецидивування післяопераційної попереково-бокової грижі Література 1 Фелештинський Я П , Пютрович С М , Кузнецов О О Особливості хірургічного лікування післяопераційних попереково-бокових гриж з використанням поліпропіленової сітки Матеріали І Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю "Нові технології в хірургічноЗа період з 1995 по 2002 роки у Київському му лікуванні гриж живота" - Київ, МОЗ України, центрі хірурги гриж живота за способом, що заяв2003 - С 9 2 ляється, прооперовано 58 пацієнтів з післяопераційними попереково-боковими грижами живота З 2 Жебровский В В , Мохамед Том Эльбашир них 48 пацієнтів обстежувались на протязі 1-5 роХирургия грыж живота и эве-нтраций - Симфероків після операції, жодного випадку рецидиву грижі поль - "Бизнес-Информ" - 2002 - С 352-353 не виявлено За літературними даними рецидиви 3 Жебровский В В , Мохамед Том Эльбашир післяопераційних попереково-бокових гриж сягаХирургия грыж живота и эвентраций - Симфероють 35-4,5% [1] Ці цифри можна цілком віднести і поль - "Бизнес-Информ" - 2002 - С 354-355 нурені в черевну порожнину Грижовий мішок частково видалено, клапті останнього зшито Далі мобілізовано очеревину від м'язовоапоневротичних структур по краях грижового дефекту Мобілізацію очеревини проведено до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'язу живота та до 12 ребра Поліпропіленову сітку розмірами 15x15см розміщено преперитонеально, фіксовано окремими швами до країв грижового дефекту і додатково до задньої стінки апоневротичної піхви прямого м'яза живота та до окістя 12 ребра До поліпропіленової сітки підведено силіконову трубку для вакуумного дренування М'язовоапоневротичні структури країв грижового дефекту зшиті контактно окремими швами Операцію закінчили пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри Комп'ютерна верстка Т Чепелсва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119