Спосіб визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням

Реферат: UA 74295 U UA 74295 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до терапії та нефрології, і може бути використана для визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням. Більш однієї третини дорослого населення нашої країни страждає артеріальною гіпертензією, при цьому питома вага есенційної артеріальної гіпертензії (ЕАГ) складає біля 90 %. Не менш важливою проблемою сучасної медицини є ожиріння (ОЖ), яке асоціюється з багатьма факторами ризику серцево-судинних ускладнень. Сьогодні у світі ожиріння прийняло характер епідемії - ОЖ страждають 30 % населення земної кулі, і в цю категорію не входять особи з надлишковою масою тіла. В Україні 20 % населення страждає ожирінням, зокрема серед чоловіків надлишкова маса тіла зустрічається у 50,5 %, серед жінок - у 56 %. Нирки є однією з найважливіших мішеній, які страждають як при ГБ, так і при ОЖ. Ожиріння сприяє погіршенню стану при багатьох хронічних нефропатіях і розглядається як фактор ризику прогресування хронічних захворювань нирок. Наявність у хворого з ОЖ гіпертонічної хвороби збільшує ризик прогресування гіпертонічної нефропатії, яка в нього є. Остання в свою чергу збільшує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, у зв'язку з чим діагностика ранніх стадій нефропатії залишається однією з найважливіших задач у клініці внутрішніх хвороб. До основних механізмів ураження нирок при поєднанні ГБ та ОЖ відносять порушення гемодинаміки та нейрогуморального статусу, ендотеліальну дисфункцію, притаманні ожирінню олігонефронію - зниження маси функціонуючих нефронів порівняно з загальною масою тіла, і гіперінсулінемію. Судинна система нирок при ГБ є однією з основних мішеній ушкодження і рано підлягає структурній трансформації - ремоделюванню з виникненням фіброзу і склерозу, які у більшій мірі проявляються на рівні внутрішньониркового мікроциркуляторного русла. Підвищений внутрішньоартеріальний тиск призводить до розтягування стінки артеріол, в результаті чого виникає збудження рецепторів розтягування, відкриваються кальцієві канали в гладком'язових клітинах судин, збільшується потрапляння кальцію в їх цитозоль з послідуючим виникненням відповідної реакції - скорочення, що призводить до збільшення судинного опору. Останнє виражається підвищенням індексів резистивності (RI) інтраренальних судин, найбільшою інформативністю серед яких відрізняються індекси резистивності на 4-му рівні ренального судинного руслу, а саме на рівні дугових артерій (RI4). Приймаючи до уваги, що маркером ранніх, допротеїнурічних стадій нефропатії є зниження функціонального ниркового резерву (ФНР), визначення останнього дуже важливе для ранньої діагностики початкових стадій нефропатії. Однак, вивчення ФНР - процедура довготривала та складна, яка потребує проведення проби Реберга-Тареєва до і після білкового навантаження (5 г відвареної несоленої яловичини на 1 кг ваги тіла пацієнта). У зв'язку з цим необхідна розробка нових способів оцінки показника ФНР по достовірно кореліруючими з ним параметрами, які є менш трудомісткими при визначенні, доступними до досліджень та економічно вигідними. Традиційний метод визначення ФПР представлений пробою з білковим навантаженням. Як навантаження використовують відварну несолону яловичину з розрахунку 5 г на 1 кг ваги тіла з наступним зрівнянням вихідною (нестимульованої) швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) (чи кліренсу креатиніну) зі стимульованої білком (через 2 години після навантаження) при умовах адекватного водного режиму. ФНР розраховують по формулі: ФНР=[(R2-R1)\R1]100 %, де R1 вихідна величина ШКФ, R2 - величина ШКФ після проби. Значення ШКФ стандартизують за 2 допомогою перерозрахунку на 1,73 м площі поверхні тіла (S). ФНР, який дорівнює 10 % чи більше, вважається збереженим, від 5 до 10 % - зниженим, менш 5 % та при його негативних значеннях - відсутнім. Відомий спосіб визначення ФНР (патент РФ № 2143700). Даний спосіб включає виконання комбінованого функціонального білкового навантажувального тесту в поєднанні з проведенням дослідження субмаксимального навантаження на велоергометрі і пероральним прийомом циметидину, дослідженні концентрації креатиніну в пробах сечі і крові, розрахунку кліренсу креатиніну Ccr, і у випадку відсутності наростання показника Ccr у порівнянні з базальним значенням, діагностують зниження функціонального ниркового резерву. До недоліків вищевказаного способу слід віднести обмеженість його застосування, наприклад у осіб з алергічними реакціями чи захворюваннями серцево-судинної системи. В основу корисної моделі поставлено задачу, що полягає в удосконаленні способу визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням, в якому за рахунок зміни характеру дослідження та його обробки, досягається оптимізація ранньої діагностики зниження ФНР у хворих ГХ з ОЖ та підвищення ефективності контролю за лікуванням зазначеного контингенту хворих. 1 UA 74295 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням, який здійснюють шляхом інструментального дослідження, згідно з корисною моделлю, проводять ультразвукове дослідження кровотоку в інтраренальних судинах, визначають індекс резистентності дугових артерій RІ4 і при його значенні менш 0,50 діагностують відсутність зниження ФНР, при значенні RI4 більше 0,50 діагностують наявність зниження ФНР. Для здійснення цього способу у дослідженні хворого ГХ з ожирінням проводились проби з білковим навантаженням для визначення ФНР та ультразвукові дослідження кровотоку в інтраренальних судинах. При математичній обробці результатів функціональних проб і допплерівського дослідження інтраренального кровотоку у обстежених хворих була отримана статистично значима сильна зворотна кореляція величин ФНР та індексу резистентності дугових артерій RI4 (r=-0,71; р=0,00), що стало приводом для використовування метода бінарної логістичної регресії як класичного інструмента для рішення задач класифікації. Без логістичної регресії практично неможливі клінічні дослідження та побудування моделей у медицині. Логістична регресія - це різновид множинної регресії, призначення якої базується на аналізі зв'язку між декількома незалежними змінними та залежною змінною. Бінарна логістична регресія застосовується у випадках, коли залежні змінні є бінарними (тобто можуть приймати тільки два значення). Для нашого дослідження ці два значення - знижена чи збережена ФНР. Бінарна логістична регресія розраховує можливість настання події незалежно від значення незалежних змінних. Роздільним рівнем для осіб зі збереженою і зниженою ФНР виявилась величина індексу резистентності дугових артерій RI4, яка дорівнювала 0,50. Таким чином, достовірна кореляція даних ультразвукового дослідження інтраренального кровотоку з клініко-лабораторними критеріями враження нирок у хворих ГХ з ожирінням дозволяє рекомендувати метод ультразвукового дослідження інтраренального кровотоку та визначення індексу резистентності дугових артерій RI4 як додаткового метода діагностики наявності (RI4 > 0,50) чи відсутності (RI4 < 0,50) зниження ФНР у хворих ГХ з ожирінням. Спосіб є простим та доступним для широкого кола лікарів, його впровадження в клінічну практику сприятиме оптимізації ранньої діагностики зниження ФПР у хворих ГХ з ОЖ та підвищенню ефективності контролю за лікуванням зазначеного контингенту хворих. Приклад №1 Хвора Г., 57 років, була госпіталізована у терапевтичне відділення Харківської МКЛ №27 зі скаргами на головні болі, швидку втомлюваність, підвищення AT до 170/100 мм рт. ст. З анамнезу: не палить, спадковість по АГ та АО не обтяжена, харчується 3 рази на добу, рівень фізичної активності низький, ІМТ - 32,5 кг/м2, RI4-0,48 (менше 0,50). Об'єктивно: стан відносно задовільний, шкіра, слизові, кістково-м'язова система без особливостей, ліва межа відносної тупості серця розширена вліво на 1,0 см, права та верхня межі відносної тупості серця у нормі, ЧСС 73 в хв., AT 165/95 мм рт. ст., у легенях везикулярне дихання, у нижніх відділах дещо слабше, ЧДР 19 в хв., діяльність серця ритмічна, акцент 2 тону над аортою, печінка у краю реберної дуги, живіт м'який, при пальпації безболісний, периферійних набряків немає. Пацієнту проведено ультразвукове дослідження інтраренального кровотоку. Використовуються дані індексу резистивності у дугових інтраренальних артеріях (0,48), відносимо пацієнтку до групи хворих зі збереженою ФНР. Для контролю було проведено дослідження ФНР з білковим навантаженням. В пробі - (11,4 %) ФНР збережена. Приклад №2 Хвора А., 47 років, була госпіталізована в терапевтичне відділення ХМКЛ №27 зі скаргами на підвищення AT до 170/100 мм рт. ст., головні болі, порушення сну, слабкість. З анамнезу не палить, спадковість по АГ та АО не обтяжена, харчується 1 раз на добу, рівень фізичної активності низький, ІМТ - 37,3 кг/м2, RI4 - 0,70. Об'єктивно: стан відносно задовільний, шкіра, слизові, кістково-м'язова система без особливостей, ліва межа відносної тупості серця розширена вліво на 0,5 см, права та верхня межі відносної тупості серця у нормі, ЧСС 66 в хв., AT 175/100 мм рт. ст., у легенях везикулярне дихання, у нижньобокових відділах з жорстким відтінком, ЧДР 17 у хв., діяльність серця ритмічна, акцент 2 тону над аортою, печінка у краю реберної дуги, живіт м'який, при пальпації безболісний, периферійних набряків немає. Проведено ультразвукове дослідження інтраренального кровотоку та визначення індексу резистентності дугових артерій RI4. Використовуючи дані індексу резистивності в дугових інтраренальних артеріях (0,70), відносимо пацієнтку до групи хворих зі зниженою ФНР. ФНР за даними проби навантаження з білком є (-5,5 %) знижена. Таким чином, розроблений спосіб визначення стану ФНР не передбачає проведення тривалої і трудомісткої проби з навантаженням білком, є простим і доступним для широкого 2 UA 74295 U кола лікарів. Впровадження запропонованого способу в клінічну практику сприятиме оптимізації ранньої діагностики зниження ФНР у хворих ГХ з ОЖ та підвищення ефективності контролю за лікуванням зазначеного контингенту хворих. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням, який здійснюють шляхом інструментального дослідження, який відрізняється тим, що проводять ультразвукове дослідження кровотоку в інтраренальних судинах, визначають індекс резистентності дугових артерій RI4 і при його значенні менш 0,50 виявляють відсутність зниження ФНР, при значенні RI4 більше 0,50 виявляють наявність зниження ФНР. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3