Спосіб пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі

Реферат: Спосіб пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі, включає висічення післяопераційного рубця шкіри та її розтин. Потім відокремлюють від м'язово-апоневротичного шару та видаляють грижовий мішок. При цьому із передніх пластинок піхв прямих м'язів живота створюють паралельні клапті. Поверх створених дефектів апоневрозу розташовують та фіксують сітчастий трансплантат. При цьому попередньо встановлюють трубчасті дренажі. Потім зашивають рану шкіри. UA 75491 U (12) UA 75491 U UA 75491 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для пластики передньої черевної стінки у хворих на вентральну післяопераційну грижу. Відомі способи пластики передньої стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі, які включають розташування сітчастого трансплантата поверх місця автопластики (техніка "Onlay"), у глибоких шарах передньої черевної стінки під м'язами (техніка "Inlay"), застосування комбінованої герніопластики (техніка "Inlay/Onlay"), при якій верхній імплантат закриває грижовий дефект на рівні фасціального шару, а нижній - під м'язами на поперечній фасції та очеревині. Недоліками цих способів є велика травматизація тканин, порівняно більший час оперативного втручання, часте утворення гематом та сером, підвищення внутрішньочеревного тиску в ранньому післяопераційному періоді. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб укріплення грижових воріт шляхом підшивання сітчастого трансплантата поверх місця автопластики (техніка "Onlay"), який включає висічення післяопераційного рубця шкіри, її розтин, відокремлення від м'язово-апоневротичного шару, видалення грижового мішка, зшивання країв дефекту та підшивання поверх цього місця сітчастого трансплантата (Ороховский В.И., Гастингер И., Гусак В.К. и др. Основные грыжесечения. - Ганновер - Донецк - Коттбус: МУНЦЭХ, КИТИС, 2000. - 236 с). Спосіб-найближчий аналог здійснюється таким чином. Після висічення післяопераційного рубця шкіри виконують її розтин та відокремлення від м'язово-апоневротичного шару. Видаляють грижовий мішок та зшивають краї дефекту м'язово-апоневротичного шару. З метою укріплення лінії швів та слабких місць передньої черевної стінки поверх м'язовоапоневротичного шару накладають сітчастий трансплантат, фіксують його та пошарово зашивають рану шкіри. Недоліком цього способу є слабке укріплення лінії швів та грижових воріт внаслідок сповільненого утворення сполучної тканини, а також скупчень серозної рідини навколо трансплантата. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі, який забезпечить надійне укріплення передньої черевної стінки та порівняно швидке приживлення трансплантата до прилеглих тканин. Поставлена задача вирішується тим, що в способі пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі, який включає висічення післяопераційного рубця шкіри, її розтин, відокремлення від м'язово-апоневротичного шару, видалення грижового мішка та зшивання країв дефекту, згідно з корисною моделлю, із передніх пластинок піхв прямих м'язів живота створюють два паралельних клапті, які, завертаючи досередини, з'єднують між собою, а поверх створених дефектів апоневрозу розташовують та фіксують сітчастий трансплантат, попередньо встановивши трубчасті дренажі, зашивають рану шкіри. Розташування сітчастого трансплантата безпосередньо на прямих м'язах живота сприяє порівняно швидкому утворенню сполучної тканини навколо нього, тим самим прискорює процес загоєння та значно знижує імовірність виникнення місцевих післяопераційних ускладнень, а також часткова заміна передніх пластинок піхв прямих м'язів живота на сітку призведе до зменшення внутрішньочеревного тиску завдяки розтягненню передньої черевної стінки. Спільними ознаками найближчого аналогу та корисної моделі, що заявляється, є те, що виконують висічення післяопераційного рубця шкіри, її розтин та відокремлення від м'язовоапоневротичного шару, а також видалення грижового мішка з подальшим зшиванням країв дефекту. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що укріплення лінії швів та слабких місць передньої черевної стінки здійснюють за допомогою двох створених клаптів із передніх пластинок піхв прямих м'язів живота, а також сітчастого трансплантата, який розташовують безпосередньона прямих м'язах живота. На кресленні представлено схему способу, що заявляється: 1 - лінії розтину передніх пластинок піхв прямих м'язів живота; 2 - завернуті до середини та зшиті між собою клапті передніх пластинок піхв прямих м'язів живота; 3 - сітчастий трансплантат, який фіксовано до латеральних країв створеного дефекту передніх пластинок піхв прямих м'язів живота. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують наступним чином. Під загальним знеболенням виконують висічення післяопераційного рубця шкіри, її розтин, відокремлення від грижового мішка та ділянки м'язово-апоневротичного шару, межі якої захоплюють прямі м'язи живота. Виконують видалення грижового мішка та зшивання країв дефекту м'язовоапоневротичного шару. Шляхом поздовжнього розтину та відокремлення медіальної частини 1 UA 75491 U 5 10 15 передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота створюють два паралельних клапті у вигляді трапеції, основи яких обернені до середини. Завертаючи досередини вільні краї обох створених клаптів, з'єднують їх між собою за допомогою вузлових швів. Поверх створених дефектів передніх пластинок піхв прямих м'язів живота розташовують сітчастий трансплантат та фіксують його до їх латеральних країв окремо вузловими швами. Попередньо встановивши трубчасті дренажі в ділянку розташування сітчастого трансплантата, рану шкіри зашивають. Приклад. Пацієнтка Б., 1946 р.н. була прооперована 12.06.2010 року з приводу післяопераційної вентральної грижі згідно із запропонованим нами способом. Ранній післяопераційний період проходив без ускладнень, дренажі видалено на четверту добу, рана загоїлася первинним натягом, неспецифічних скарг не було. Внутрішньочеревний тиск не перевищував межі патологічних його значень. Даний запропонований спосіб пластики передньої черевної стінки було застосовано в десяти хворих на післяопераційну вентральну грижу. У жодному випадку місцевих післяопераційних ускладнень не спостерігалося. Таким чином, застосування даного способу пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі дає можливість надійно укріпити м'язово-апоневротичний шар у ділянці грижового дефекту, уникнути виникненню скупчень серозної рідини навколо трансплантата, а також знизити внутрішньочеревний тиск у ранньому післяопераційному періоді. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної вентральної грижі, що включає висічення післяопераційного рубця шкіри, її розтин, відокремлення від м'язовоапоневротичного шару, видалення грижового мішка та зшивання країв дефекту, який відрізняється тим, що із передніх пластинок піхв прямих м'язів живота створюють два паралельних клапті, які, завертаючи досередини, з'єднують між собою, а поверх створених дефектів апоневрозу розташовують та фіксують сітчастий трансплантат, попередньо встановивши трубчасті дренажі, зашивають рану шкіри. 2 UA 75491 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3