Комплексний спосіб корекції плацентарної дисфункції в ранніх термінах гестації

Реферат: UA 75512 U UA 75512 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме акушерства, гінекології та перинатології та може бути використана для лікування дисфункції плаценти у жінок на ранніх термінах вагітності. За останнє десятиріччя зросла зацікавленість щодо дослідження позазародкових утворень, в першу чергу - плаценти, а також її дисфункції. Плацентарна дисфункція (ЦЦ) - синдром, зумовлений морфофункціональними змінами, який є результатом складної реакції плода і плаценти на різні патологічні стани організму матері. ПД є досить частою -патологією. Вона виявляється у 3-4 % здорових жінок з неускладненим перебігом вагітності, а у разі різноманітної патології її частота коливається від 24 до 46 %. Одним з найважливіших пускових механізмів розвитку ПД є дифузно-перфузійна недостатність матково-плацентарного, внутрішньоплацентарного та плодо-плацентарного кровообігу. При цьому спостерігаються порушення транспортної, трофічної, ендокринної, метаболічної та антитоксичної функцій плаценти, що і призводить до патології плода та новонародженого. ПД супроводжує майже всі ускладнення вагітності, і на сьогодні це - наші перинатальні втрати. Завдяки розширенню діагностичних можливостей для виявлення порушень функції плаценти, а також у зв'язку з появою нових даних про механізми регуляції кровообігу в плаценті при фізіологічній і ускладненій вагітності з'явилася можливість внести деякі доповнення в питання патогенезу та тактики лікування плацентарної недостатності. Первинна ПД виникає в період раннього ембріогенезу і плацентації під впливом різноманітних факторів (генетичних, інфекційних, хімічних тощо), які в залежності від біологічної специфіки можуть впливати на статеві клітини батьків, розвиток зародка, формування трофобласту і плаценти. Первинна ПД проявляється порушенням анатомічної будови плаценти та суттєвими змінами її функції. Вона нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку плода, призводить до загибелі зародка, що клінічно проявляється вагітністю, яка не розвивається, або самовільним її перериванням у ранні терміни. При прогресуванні вагітності первинна ПД призводить до затримки розвитку плода у тяжких формах у зв'язку зі значними змінами в плаценті. Профілактика та лікування ПД залежить від своєчасної діагностики та лікування супутніх захворювань та ускладнень вагітності. Повністю ліквідувати морфофункціональні зміни в системі мати-плацента-плід не можливо. Засоби терапії, що їх використовують, можуть сприяти стабілізації патологічного процесу та підтримці компенсаторно-пристосовних механізмів. Враховуючи різноманітність факторів, що спричиняють розвиток ПД, терапія цього ускладнення має носити комплексний характер та патогенетичну спрямованість. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування дисфункції плаценти шляхом проведення комплексної медикаментозної терапії (Пат. № 81066, Україна, А61К 31/195 А61Р 37/02. Спосіб лікування вагітних із фетоплацентарною недостатністю / С.М. Геряк (UA) - № U200602957; Заявл. 20.03.2006; опубл. 26.11.2007.- Промислова власність.- Бюл. №19.-2007). Спосібпрототип здійснюється наступним чином: жінці з ПД призначають гормонозамісну терапію тироксином, кардіоцитопротектор корвітин та імуномодулюючу терапію, препарати антиагрегантної та антикоагулянтної дії. Недоліками прототипу є те, що не дивлячись на проведені профілактику та лікування у певного відсотка вагітних розвивається та чи інша форма плацентарної дисфункції, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку плода чи його антенатальної загибелі, дистресу плода під час вагітності або в пологах. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб корекції первинної дисфункції плаценти у жінок з ПД на малих термінах вагітності шляхом проведення комплексного медикаментозного лікування для забезпечення досягнення технічного результату - попередження прогресування ПД, підвищення ефективності її лікування на малих термінах вагітності та зниження рівня ускладнень в перинатальному та ранньому неонатальному періодах. Поставлена задача вирішується тим, що в комплексному способі корекції плацентарної дисфункції в ранніх термінах гестації шляхом проведення комплексного медикаментозного лікування, згідно до корисної моделі, як комплексне медикаментозне лікування використовують три обов'язкових компоненти: гормональну корекцію залежно від стану гормональної регуляції, метаболічну терапію на 10-11 та 15-16 тижнях та терапію, що покращує матково-плацентарний кровообіг (гілоба, ериніт, магне В6, фолієва кислота та вітамін Е). Спільними ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється, є призначення комплексної медикаментозної корекції для лікування первинної плацентарної дисфункції у жінок на малих термінах вагітності. 1 UA 75512 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, відрізняється від прототипу тим, що медикаментозне лікування проводиться поетапно та з урахуванням порушень гормонального гомеостазу з використанням трьох обов'язкових компонентів: гормональної корекції, метаболічної терапії на 10-11 та 15-16 тижнях та терапії, що покращує матково-плацентарний кровообіг. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Вагітним з плацентарною дисфункцією в І триместрі призначають: І. Гормональну корекцію залежно від порушень гормонального гомеостазу: при недостатності лютеїнової фази - Дуфастон 20 мг на добу з 8 до 18 тижня. при гіперандрогенії: наднирникова форма - індивідуальний підбір дози глюкокортикоїдів (дексаметазон - 0,25-0,5 мг 1 р./ день) під контролем кортизолу, ДЕА-С плазми на 13, 24 і 28 тиж.; селективний гестаген без андрогенних метаболітів (дуфастон 20 мг на добу) яєчникова і змішана форма - контроль хоріонічного гонадотропіну (ХГТ), естрадіола, прогестерону з ранніх термінів; контроль метаболізму глюкози; індивидуальний підбір дози глюкокортикоїдів (дексаметазон - 0,25-0,5 мг. 1 p./ день) під контролем 17-КС в сечі; при гіпотиреозі: консультація ендокринолога та диспансерне спостереження; прийом L-тироксина, збільшення прийому на 40 % після 18-20 тиж., під контролем ТТГ; контроль прогестерону, кортізолу, ДЕА-С плазми. При виявленні гіперандрогенії призначення дексаметазону тільки після адекватного, індивідуального підбору дози тироксину; селективний гестаген без андрогенних метаболітів (Дуфастон) контроль метаболізму глюкози, глікозильованого гемоглобіну. профілактика і лікування йоддефіциту (йодомарин 200 мкг/добу). при наявності гіперандрогенії та гіпотиреозу - УЗД стану шийки матки (істміко-цервікальна недостатність (ІЦН)) в динаміці. при гіперпролактинемії: при мікроаденомі (1см) - прийом препаратів продовжують до 12 тиж. під контролем рівня пролактину (ПРЛ); контроль гормонів: пролактину, прогестерону, ДЕА-С, ТТГ, Т4 вільний; селективний гестаген без андрогенних метаболітів (дуфастон); при появі симптомів зростання аденоми - призначення агоністів дофаміна 2,5 мг 2 р./добу до закінчення терміну гестації; МРТ через 2 тиж. після пологів - припинення лактації при прогресуючому зростанні пролактиноми. II. Паралельно з гормональною корекцією в усіх випадках призначається: метаболічна терапія -10-11 тиждень, 15-16 тиждень. терапія, що покращує матково-плацентарний кровообіг (гілоба 40 мг 3 рази на день; ериніт 1 табл. 3 рази на день; Магне В6 по 2 табл. З рази на день; фолієва кислота - 200 мг 2 рази на день; вітамін Е - 1 капе (100 мг) 2 рази на день 10-12 днів). III. При викидні, що не відбувся в анамнезі, анембріонії, звичному не виношуванні в край малі терміни, ектракорпоральному заплідненні (ЕКЗ), первинному лікованому неплідді гормонотерапія розпочинається з 5-6 тижня прогресуючої вагітності. Додатково призначається ХГТ (1,5-2 тис ОД через 3 дні до 12 тижня гестації). Технічний результат, що досягається при використанні корисної моделі - попередження прогресування плацентарної дисфункції у вагітних на малих термінах гестації та зниження рівня ускладнень в перинатальному та ранньому неонатальному періодах. Приклад конкретного застосування способу. Ефективність запропонованого методу лікування нами проаналізовано у 30 жінок з ПД в І триместрі вагітності (основна група). Контрольну групу склали 26 жінок з ПД, які отримували загальноприйняту терапію. Групи були статистично однорідними. Результати наших досліджень показали, що у 69 % пацієнток, які отримували запропонований комплекс лікування з включенням диференційованої гормонотерапії, метаболічної терапії на 10-11 та 15-16 тижнях та терапії, що покращує матково-плацентарний кровообіг, при динамічному УЗ дослідженні плаценти через 20-30 днів після лікування відмічено відповідність стадії дозрівання плаценти терміну вагітності. Одночасно виявлялась менша кількість гіперехогенних ділянок. Базальна мембрана була більш чіткою, розширення міжворсинкового простору та петрифікати по краю плаценти виявляли лише у окремих пацієнток. 2 UA 75512 U 5 10 15 Покращення структурно-функціонального стану плаценти після курсу запропонованої терапії сприяло підвищенню оцінки біофізичного профілю плода до 8-10балів за рахунок збільшення рухової активності плода, частоти та індексу дихальних рухів, тонусу плода, об'єму навколоплодових вод при нормалізації параметрів нестресового тесту (КТГ), що проявлялось зниженням БЧСС та зростанням кількості, тривалості та амплітуди акцелерацій відповідно на 34,1 %. В цілому, лікувальний комплекс вагітних із ПД сприяв достовірному покращенню показників стану плода, зменшенню проявів дистресу та плацентарної дисфункції. При оцінці стану новонароджених у пацієнток основної групи виявлено достовірне збільшення середньої маси дітей на 0,230 кг та покращення оцінки за шкалою Апгар до 8-10 балів. При органометричному дослідженні плацентарна тканина губчаста, рожево-сіруватого кольору, матова, дольки плаценти однакового розміру, округлої форми, рівномірного кровонаповнення. Товщина плаценти рівномірна, менша від аналогічного розміру у нелікованих пацієнток у 1,3 рази. Форма плаценти наближена до круга, середня маса становила 0,532 кг, а плацентарноплодовий коефіцієнт 0,13. На основі виявлених позитивних ефектів запропонованої нами комплексної терапії можна зробити висновок, що метод є високоефективним і економічно вигідним методом лікування, в якого немає побічних ефектів. В результаті використання запропонованого нами комплексу знижується відсоток ускладнень під час вагітності, частота народження дітей у стані асфіксії, а протікання періоду адаптації у переважної більшості новонароджених стає фізіологічним. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Комплексний спосіб корекції плацентарної дисфункції в ранніх термінах гестації шляхом проведення комплексного медикаментозного лікування, який відрізняється тим, що як комплексне медикаментозне лікування використовують три обов'язкових компоненти: гормональну корекцію залежно від стану гормональної регуляції, метаболічну терапію на 10-11 та 15-16 тижнях та терапію, що покращує матково-плацентарний кровообіг (гілоба, ериніт, магне В6, фолієва кислота та вітамін Е). Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3