Спосіб оцінки ефективності лікування гострого інфаркту міокарда із зубцем q і з ранньою систолічною дисфункцією лівого шлуночка

Реферат: Спосіб оцінки ефективності лікування гострого інфаркту міокарда із зубцем Q і з ранньою систолічною дисфункцією лівого шлуночка передбачає проведення ехокардіографії. Додатково проводять імпульсну тканинну доплерографію, визначають швидкість систолічного руху фіброзного кільця мітрального клапана і співвідношення максимальної швидкості ранньодіастолічного трансмітрального потоку Е і ранньодіастолічного руху латерального сегмента мітрального клапана Е' (Е/Е') за допомогою імпульсної тканинної доплерографії і при зміні показників оцінюють ефективність лікування. UA 77144 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА ІЗ ЗУБЦЕМ Q І З РАННЬОЮ СИСТОЛІЧНОЮ ДИСФУНКЦІЄЮ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА UA 77144 U UA 77144 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для оцінки ефективності лікування хворих з гострим інфарктом міокарда. На сьогодні інфаркт міокарда залишається найбільш частою причиною смерті від серцевосудинних захворювань у всьому світі. Зниження смертності від інфаркту міокарда належить до найбільших досягнень сучасної медицини. Не дивлячись на широке використання сучасних методів лікування, таких як тромболітична терапія, перкутанне коронарне втручання і інші, залишається широке поле для оптимізації ранньої діагностики та профілактики ускладнень при інфаркті міокарда. Великий вибір антиішемічних і антиангінальних медикаментозних засобів терапії у постінфарктному періоді дозволяє індивідуалізувати лікування. Неінвазивна оцінка порушень глобальної скоротливості лівого шлуночка є одним з найбільш актуальних завдань кардіології, яку вдається вирішити за допомогою ехокардіографії. Проте неоптимальна візуалізація ендокарда лівого шлуночка у ряду обстежуваних не дозволяє адекватно оцінити глобальну скоротність. Останнім часом для отримання найбільш широкої інформації із цього приводу користуються методикою імпульсної тканинної доплерографії, яка дозволяє визначати швидкість руху в окремих ділянках міокарда протягом серцевого циклу [1, 2], незалежно від якості візуалізації ендокарда[3]. Оцінка амплітуди і систолічної швидкості руху фіброзного кільця мітрального клапана за допомогою імпульсної тканинної доплерографії дозволяє побічно судити про глобальну скоротність лівого шлуночка. Рядом дослідників була показана істотна кореляція між фракцією викиду лівого шлуночка і систолічною швидкістю руху фіброзного кільця мітрального клапана в різних режимах імпульсної тканинної доплерографії [1, 2]. Найбільш тісна кореляція з фракцією викиду відзначалася для нижнього, бічного і перегородкового відділів фіброзного кільця мітрального клапана [3]. Тому дані про відтворюваність вимірів систолічних швидкостей саме цих відділів фіброзного кільця мітрального клапана представляють найбільший інтерес. У хворих з інфарктом міокарда із зубцем Q і фракцією викиду лівого шлуночка менше 45 %, як правило, спостерігають виражене ремоделювання і дилатацію лівого шлуночка, виражене порушення регіонарної скоротливості, що призводить до помилок при визначенні фракції викиду [4] по методу дисків в апікальній двокамерній і чотирикамерній позиції. Для оцінки достовірного зниження глобальної скоротливості лівого шлуночка в такій клінічній ситуації, яка нерідко супроводжується поганою візуалізацією, доцільно використовувати методику імпульсної з визначенням швидкостей систолічного руху фіброзного кільця мітрального клапана. Показники діастолічного руху мітрального клапана не залежать від частоти серцевих скорочень, систолічного артеріального тиску і фракції викиду лівого шлуночка. Сьогодні широкого використання набуває визначення відношення максимальної швидкості ранньодіастолічного трансмітрального потоку (Е) і ранньодіастолічного руху латерального сегмента мітрального клапана (Е') - Е/Е', які практично не залежать від переднавантаження, що було продемонстровано в роботах D. Sohn et al [5]. Було встановлено, що підвищенні Е/Е'≥8 свідчить про діастолічну дисфункцію і підвищення переднавантаження лівого шлуночка незалежно від величини його фракції викиду в нормі або при зниженні та обсягу порожнини лівого шлуночка [6]. У хворих з гострим інфарктом міокарда відношення Е/Е' на латеральному сегменті мітрального клапана ≥10 є незалежним предиктором серцево-судинних ускладнень (кардіальна смерть i повторні госпіталізації внаслідок прогресування серцевої недостатності) [7]. Вимірювання Е/Е' при гострому Q- інфаркті міокарда з ознаками гострої серцевої недостатності дозволяє уточнити характер порушень гемодинаміки і підібрати лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу, яка полягає у створенні такого способу, який би дозволив підвищити точність оцінки ефективності лікування хворих з гострим інфарктом міокарда. Поставлена задача, вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає проведення ехокардіографії, згідно з корисною моделлю, додатково проводять імпульсну тканинну доплерографію, визначають швидкість систолічного руху фіброзного кільця мітрального клапана і співвідношення максимальної швидкості ранньодіастолічного трансмітрального потоку Е і ранньодіастолічного руху латерального сегмента мітрального клапана Е' (Е/Е') за допомогою імпульсної тканинної доплерографії і при зміні показників оцінюють ефективність лікування. Спосіб виконують наступним чином. На фоні призначеної терапії хворому крім ехокардіографії з оцінкою стандартних показників додатково проводять імпульсну тканинну доплерографію, визначають максимальну швидкість раннього (Е) діастолічного наповнення лівого шлуночка, швидкість раннього (Е') діастолічного руху латерального сегмента мітрального клапана, систолічну швидкість руху фіброзного кільця мітрального клапана в ділянках міжшлуночкової перегородки (Ssept), бічної стінки (Slat), передньої стінки (Sant) і задньої стінки лівого шлуночка (Sinf), після чого розраховують середнє 1 UA 77144 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 з чотирьох значень (Smean) на 5-7-у і 25-у добу інфаркту міокарда і при максимальній швидкості систолічного руху фіброзного кільця мітрального клапана ≥8 см/с дозволяє диференціювати нормальну глобальну скоротність (що відповідає фракції викидів 50 % і більше) від пониженої (фракції викидів менше 50 %) з чутливістю 80 % і специфічністю 89 % для медіального і 92 % для латерального відділів фіброзного кільця. Відношення Е/Е'