Спосіб оцінки кардіореспіраторної адаптації новонароджених

Реферат: Спосіб оцінки стану кардіореспіраторної адаптації новонароджених дітей шляхом використання показників серцево-судинної та респіраторної систем. Додатково проводять добове моніторування електрокардіограми та реопневмограми і кожний з критеріїв діагностики оцінюють за 4-бальною шкалою, при сумі балів 15 визначають стан задовільної адаптації, який не потребує корекції, від 16 до 23 балів - стан напруги адаптаційних механізмів, та 24 бали стан незадовільної адаптації, які припускають динамічне спостереження за дитиною, 25-36 балів - значиме зниження функціональних можливостей організму, та 37 балів - різке зниження функціональних можливостей організму, які потребують обов'язкової корекції, та ці діти складають групу ризику по виникненню дизритмій, що загрожують життю дитини, та підлягають диспансерному спостереженню. UA 77269 U (12) UA 77269 U UA 77269 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, а саме - до неонатології, і може бути використана для визначення ступеня адаптації новонароджених у неонатальному періоді. Найбільш відомим і близьким до способу, що заявляється, є прототип - шкала оцінки стану новонародженого, яка вперше була представлена у 1952 році лікарем Вірджинією Апгар (Шабалов Н.П. Неонатология. Издание 2-е, исправленное и дополненное. - T. I. - СПб: "Специальная литература", 1997. - С. 227-228). Цей метод дозволяє визначити стан новонародженого на першій та п'ятій хвилинах після народження. За шкалою Апгар стан новонародженого оцінюють в балах по п'яти критеріях: частота серцевих скорочень (ЧСС) (відсутнє - 0 балів, менше 100 скорочень за хвилину - 1 бал, 100 і більше - 2), характер дихання (відсутнє - 0 балів, нерегулярне -1 бал, нормальне, крик гучний - 2 бали), м'язовий тонус (відсутній - 0 балів, кінцівки зігнуті - 1 бал, виражені активні рухи - 2), рефлекторна збудливість (відсутня - 0 балів, реакція слабо виражена - 1 бал, реакція (рух, кашель, чхання, крик) присутня - 2 бали), колір шкіри (блідий - 0, синюшні кінцівки - 1 бал, рожевий, червоний - 2 бали. Кожному критерію присуджують 0, 1 або 2 бали, які потім сумують. Результат оцінки може знаходитись в діапазоні від 0 до 10. Отримані дитиною бали при народженні оцінюють наступним чином: 7-10 балів - хороший стан, 5-7 - свідчать про проблеми і необхідність медичного спостереження, а нижче 4 - вказує на необхідність реанімаційних заходів. Наведена шкала має наступні недоліки: 1. Шкала Апгар використовується для оцінки лише екстреної адаптації. 2. Шкала Апгар має більше суб'єктивних характеристик, ніж об'єктивних. 3. Стан дитини за шкалою Апгар оцінюють тільки в першу та п'яту хвилини після народження, що не дає можливості прогнозування клінічно значущих порушень у неонатальному періоді. 4. Шкала Апгар оцінює миттєві показники та не відображає механізми функціонування організму дитини впродовж доби. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки кардіореспіраторної адаптації новонароджених, який забезпечує підвищення інформативності результатів та прогнозування клінічно значущих дизритмій. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що в способі оцінки кардіореспіраторної адаптації новонароджених, який включає інструментальне дослідження згідно з корисною моделлю, додатково визначають показники добової електрокардіограми з даними варіабельності серцевого ритму та наявність респіраторних пауз на реопневмограмі. Спосіб здійснюють наступним чином. Новонародженим виконують добове моніторування за допомогою триканальної холтерівської системи "Кардіотехника 04-8 М" (ЗАТ "Инкарт", Санкт-Петербург, Росія). Реєструють 3 канали електрокардіограми (ЕКГ) із системою відведень - V4M, Y, V6M. При цьому відведення Y утворює електрод, який закріпляють у 2-му міжребер’ї по середньоключичній лінії ліворуч та електрод, який установлюють у 6-е міжребер’я по середньоключичній лінії ліворуч, відведення V4M - між електродом, котрий розташовують у 2-му міжребер’ї по середньоключичній лінії ліворуч та електродом у 5-м міжребер’ї по середньоключичній лінії ліворуч, а відведення V6M - між електродом у 2-му міжребер’ї по середньоключичній лінії ліворуч та коричневим електродом у 5-му міжребер’ї по середньопахвовій лінії ліворуч. Канал інтегральної реопневмограми (РПГ) в одному відведенні протягом доби записують з нижніх відділів обох легенів. Для цього індиферентний електрод переміщають в область 5-го міжребер’я по середньопахвовій лінії праворуч, а електрод модифікованого відведення V6M виступає у ролі активного (5-е міжребер’я по середньопахвовій лінії ліворуч). Математичну обробку отриманих даних здійснюють за допомогою програмного забезпечення "КТ Result 2". До уваги приймають наступні показники (табл.). 1 UA 77269 U Таблиця Показники Середньодобова ЧСС при неспанні Середньодобова ЧСС під час сну Циркадний індекс Паузи ритму Суправентрикулярні екстрасистоли Шлуночкові екстрасистоли Синоатріальна блокада Атріовентрикулярна блокада QT кор. інтервал сегмент ST негативний зубець Т SDNN Респіраторні паузи 5 10 15 20 25 30 35 40 одиниці вимірювання удари за хвилину удари за хвилину мс кількість за добу так/ні так/ні так/ні мс мм мс с 1 бал 160 100 1,15 0 ні ні 400 0 V1-V4 55 180 180 ±1 ±1 V5-V6