Спосіб лікування гострих риносинуситів

Реферат: Спосіб лікування гострого риносинуситу включає пункцію верхньощелепної пазухи, установку катетера, введення антисептика. На першому етапі проводять підготовку порожнини носа шляхом анемізації слизової оболонки 1 % розчином мезатону або 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду і виконують пункцію/катетеризацію. Здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа або верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком, що містить оксид азоту (NO-СГП). UA 77664 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ РИНОСИНУСИТІВ UA 77664 U UA 77664 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до оториноларингології і може використовуватися в комплексному лікуванні різних форм гострих риносинуситів. Відомий спосіб лікування гострого синуситу шляхом проколу і промивання верхньощелепного синуса, при цьому водять голку Куліковського, насаджену на вивідну трубку балона з Біопароксом, який вводять кожні 4 години (Патент UA № 29749 МПК А61В 17/24, А61Р 31/00, опубл. 25.01.2008). Існують аналогічні способи лікування з використанням різних антибіотиків місцево при пункції і промиванні верхньощелепних синусів (Патент РФ № 2264218. МПК А61К31/79, А61Р11/02, опубл. 20.11.2005). Використання ампісульбіну-КМП у лікуванні хворих з гострим гнійним синуситом (М.Б. Крук, М.М. Крук, Р.П. Кривий, В.М. Пушкарьова, Б.А. Білинський. Український медичний часопис. - №5(31) - ІХ-Х, 2002. - с. 81-83). При таких способах лікування антибактеріальна терапія поводиться імперично і триває в середньому 10 днів, що подовжує терміни лікування. Ефективність способів обмежена виникненням резистентних штамів мікробів, активізацією грибкової флори, зниженням місцевого імунітету. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб лікування верхньощелепного синуситу, який включає пункцію верхньощелепної пазухи, установку катетера, введення препарату з групи антисептиків з подальшим введенням в просвіт пазухи через катетер гнучкого активного електрода із закругленим і завальцованим краєм і підключенням його до анода електрогальванічного апарата (Патент UA № 13417. Спосіб лікування гнійного верхньощелепного синуситу. МПК А61В 19/00). Обмеженістю використання способу є необхідність постановки катетера (ізоляція електрода, що вводиться), неможливість контролю глибини введення електрода, обмеженість дії способу тільки на слизову оболонку вибраної верхньощелепної пазухи. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування гострого риносинуситу, в якому за рахунок зміни характеру впливу досягається безпосередня дія на вогнища запалення слизової оболонки порожнини носа і навколоносових синусів; прискорення регресу патологічних проявів гострого риносинуситу за рахунок унікальних властивостей молекули оксиду азоту; зниження антибактеріального навантаження на організм пацієнта, активізація місцевого імунітету і, як результат, зменшення терміну хвороби пацієнта; простота в застосуванні. Поставлена задача вирішується в способі лікування гострого риносинуситу, який включає пункцію верхньощелепної пазухи, установку катетера, введення антисептика, згідно з корисною моделлю, на першому етапі проводять підготовку порожнини носа шляхом анемізації слизової оболонки 1 % розчином мезатону або 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду і виконують пункцію/катетеризацію, після чого здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа або верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком, що містить оксид азоту (NOСГП), при цьому, при гострому катаральному риносинуситі здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини через день, при гострому гнійному синуситі застосовують 5-6 сеансів обдування верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком по 30 секунд дрібно, щодня; при гострому ексудативному синуситі застосовують 2-3 сеанси обдування верхньощелепного синуса по 30 секунд дрібно, щодня, з продовженням лікування шляхом обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини 2-3 сеанси через день. Дія поліфункціонального оксиду азоту легкоплазмового ґенезу безпосередньо на вогнище запалення слизової оболонки призводить до швидшого регресу симптомів гострого риносинуситу, скорочення термінів лікування хворих і зменшення вірогідності рецидиву захворювання. Перевага пропонованої корисної моделі полягає в наступному: безпосередня дія на вогнища запалення слизової оболонки порожнини носа і навколоносових синусів; прискоренні регресу патологічних проявів гострого риносинуситу за рахунок унікальних властивостей молекули оксиду азоту; зниженні антибактеріального навантаження на організм пацієнта, активізації місцевого імунітету і, як результат, зменшення терміну хвороби пацієнта; простота в застосуванні. Для здійснення способу, що заявляється, використовують апарат "Скальпель-коагуляторстимулятор легкоплазмовий СКСВП/NO-01 "ПЛАЗОН®» ТУ 9444-001-05693446-00, Росія (в подальшому апарат "ПЛАЗОН"). Наявність в апараті вбудованого додаткового охолоджувача лабіринтового типу дозволяє повністю охолодити легкоплазмовий потік (ЛПП) до кімнатної температури. Охолоджений потік подають до об'єкту по гнучкій силіконовій трубці через наконечник-маніпулятор або через вдосконалену голку пункції Куліковського. 1 UA 77664 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Удосконалення голки пункції Куліковського полягає в просвердленні крізного отвору діаметром 2 мм в основі голки перпендикулярно осі довжини голки. Відкриття або закриття просвердленого дренажного отвору, рівного внутрішньому діаметру голки, дозволяє робити подачу повітряного потоку переривистою і менш інтенсивною, що позбавляє процедуру дискомфортних відчуттів. Спочатку проводять підготовку порожнини носа шляхом проведення анемізації слизової оболонки 1 % розчином мезатону або 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду і виконують пункцію/катетеризацію відповідного синусу за стандартною загальноприйнятою методикою. Для пункції використовують вдосконалену голку пункції Куліковського. Після чого здійснюють обдування порожнини носа. Порожнина носа має природні отвори, через які вона пов'язана з навколишнім простором, це носовий клапан - спереду і хоани ззаду. Повітря, що знаходиться в порожнині носа, витісняється спереду назад охолодженим газовим потоком, що містить оксид азоту, і нагнітається через маніпулятор апаратом "ПЛАЗОН". Через деякий час в порожнині створюється середовище з підвищеним вмістом оксиду азоту, яке одночасно впливає на всі доступні ділянки слизової оболонки порожнини носа і навколоносових синусів. При процедурі необхідно, щоб металевий наконечник маніпулятора входив в переддень носа на відстань не більше 1 см із зазором для виходу повітря, щоб уникнути виникнення надмірного тиску в порожнині носа. При необхідності переддень носа можна прочиняти носовим дзеркалом, що дає можливість візуального контролю над правильністю напряму газового потоку. На другому етапі проводять місцеве обдування слизової оболонки порожнини носа або верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком, що містить оксид азоту. Верхньощелепні синуси частіше за інші вражаються запальними процесами. Вдосконалена голка пункції Куліковського, приєднана до подавальної трубки маніпулятора апарата "Плазон®", дозволяє обробляти газовим потоком безпосередньо слизову оболонку верхньощелепних синусів, в якій і знаходяться вогнища запалення при гострому риносинуситі. Для цього виконують пункцію/катетеризацію ураженого синуса. До встановленої в синусі модифікованої голки пункції Куліковського (або до катетера) герметично під'єднують трубку, що подає газовий потік. Оксид азоту закачується в оброблюваний синус, а повітря, що знаходиться в ньому, витісняється через природне носове співустя або через другу голку пункції, встановлену поряд з першою. При подачі газового потоку в синус необхідно забезпечувати його пасивне дренування. Можливий варіант обробки верхньощелепних синусів за допомогою встановлених двопросвітних синус-катетерів, а також через канали біопсії ендоскопічних приладів. Обробка синусів проводиться в режимі "нормальної" або "мінімальної" швидкості подачі оксиду азоту. Концентрація оксиду азоту на виході з наконечника/голки пункції складає ~ 700750 ррm, що забезпечує достатнє насичення слизової оболонки молекулами оксиду азоту. Середній час дії на порожнину носа за сеанс не перевищує 1 хв., а при обробці синусів - 30 секунд. Загальний час дії дроблять на проміжки в 5-10 секунд шляхом відкриття і закриття бічних отворів в основі вдосконаленої голки Куліковського, що дає можливість дозувати інтенсивність подачі газового потоку і уникати неприємних відчуттів у пацієнта (відчуття паління, покашлювання, посилення слинотечі і тому подібне). Загальна кількість сеансів на курс лікування, при щоденному або через день проведенні процедур, залежить від нозологічної форми захворювання і активності запального процесу. Наприклад, при гострому катаральному риносинуситі здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини через день, при гострому гнійному синуситі застосовують 5-6 сеансів обдування верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком по 30 секунд дрібно, щодня; при гострому ексудативному синуситі застосовують 2-3 сеанси обдування верхньощелепного синуса по 30 секунд дрібно, щодня, з продовженням лікування шляхом обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини 2-3 сеанси через день. На наступному етапі лікування проводять санацію синуса шляхом промивання ізотонічним розчином натрію хлориду або водним розчином антисептика (за показаннями). Критерієм обмеження тривалості сеансу є виражені дискомфортні відчуття у пацієнта відчуття паління, кашель i тому подібне. Критеріями оцінки ефективності лікування служать: регрес симптомів захворювання і відсутність патологічного відокремлюваного з носа. Приклад. Хворий М., 22 роки, скарги під час госпіталізації на гнійні виділення з лівої половини носа, утруднення носового дихання, головний біль, тяжкість в проекції лівої щоки, підвищення температури тіла до 37,5-38 °C. Хворіє впродовж 5 днів, захворювання пов'язує з 2 UA 77664 U 5 10 15 20 переохолодженням. Об'єктивно: помірна хворобливість при пальпації в проекції лівої щоки. Слизова оболонка лівої половини носа гіперемована, набрякла, з-під середньої носової раковини зліва визначається смужка гною. На рентгенограмі навколоносових синусів виявлено субтотальне затемнення верхньощелепної пазухи зліва. Виставлений діагноз: гострий гнійний лівобічний верхньощелепний синусит. Призначена традиційна протизапальна терапія з використанням таблетизованого амоксициліну в терапевтичному дозуванні, виконана пункція лівої гайморової пазухи вдосконаленою голкою Куліковського. Після перевірки прохідності співустя (співустя прохідне) проведений сеанс NO-терапії: обробка слизової оболонки синуса газовим потоком, що містить оксид азоту переривисто протягом 30 секунд. Пункції з сеансами NO-терапії проводилися чотири рази через день. Прийом антибіотика припинений на п'яту добу у зв'язку з нормалізацією температури тіла протягом 3 днів, відсутністю виділень з носа i явним регресом симптомів захворювання. Проведене лікування з використанням NO-терапії скоротило термін стаціонарного лікування до 9 днів і дозволило зменшити навантаження антибактеріальних препаратів, понизивши курс прийому антибіотика до п'яти днів. Пропонований спосіб був застосований при лікуванні 18 хворих з різними формами гострого риносинуситу. Побічних проявів способу, погіршення стану пацієнтів і ускладнень лікування не наголошувалося. Спосіб дозволяє ефективно купірувати запальну реакцію, нормалізувати структуру і функції слизової оболонки навколоносових синусів, запобігти переходу захворювання в хронічну форму. Спосіб лікування дозволив значно підвищити терапевтичну ефективність лікування гострого риносинуситу i знизити антибактеріальне навантаження на організм. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб лікування гострого риносинуситу, який включає пункцію верхньощелепної пазухи, установку катетера, введення антисептика, який відрізняється тим, що на першому етапі проводять підготовку порожнини носа шляхом анемізації слизової оболонки 1 % розчином мезатону або 0,1 % розчином адреналіну гідрохлориду і виконують пункцію/катетеризацію, після чого здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа або верхньощелепного синуса охолодженим газовим потоком, що містить оксид азоту (NO-СГП), при цьому, при гострому катаральному риносинуситі здійснюють обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини через день, при гострому гнійному синуситі застосовують 5-6 сеансів обдування верхньощелепного синусу охолодженим газовим потоком по 30 секунд дрібно, щодня; при гострому ексудативному синуситі застосовують 2-3 сеанси обдування верхньощелепного синусу по 30 секунд дрібно, щодня, з продовженням лікування шляхом обдування слизової оболонки порожнини носа 2-3 сеанси по 2 хвилини через день. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3