Спосіб лікування гострих та підгострих перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки

Спосіб лікування гострих та підгострих перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом герметизації перфоративного отвору фібриновим клеєм, який відрізняється тим, що фібриновий клей вводять ендоскопічним ін'єктором по колу перфоративного отвору в стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки з боку слизової оболонки до створення інфільтративного валу, який повністю закриває перфоративний отвір, після чого наносять на зону перфорації з боку слизової оболонки синтетичний полімерний клей типу "Статизоль" два рази з інтервалом у 3 доби Винахід відноситься до хірургічної практики і може бути використаний у хірургічному лікуванні хворих з гострими та підгострими перфоративними виразками шлунку та дванадцятипалої кишки невеликого діаметру У хірургічному лікуванні гострих та підгострих перфоративних гастродуоденальних виразок використовується багато різноманітних способів закриття перфоративного отвору ушивання одно-та дворядними швами, висічення перфоративної виразки з пілородуоденопластикою, пластика перфоративного отвору прядкою сальника Традиційні методики оперативних втручань недосконалі, супроводжуються великою частотою ускладнень та досить складні для використання при лапароскопічному доступі Найбільш близьким до запропонованого винаходу є метод пластики перфоративного отвору швами з наступною герметизацією лінії швів фібриновим клеєм, запропонований Lau WY й співавторами [1], в якому перфоративний отвір ушивають в поперечному напрямку серозно-м'язовими швами Потім на ЛІНІЮ ШВІВ наносять фібриновий клей Але при виконанні лапароскопічного ушивання перфоративної виразки здійснити подібну маніпуляцію з повною герметизацією перфоративного отвору досить складно, а при гострих та підгострих виразках з невеликим перфоративними отвором деформація стінки шлунка або кишки стає значно більшою, чим первинний виразковий дефект В основу винаходу поставлено задачу удоско налення способу хірургічного лікування гострих та підгострих перфоративних виразок шлунка, та дванадцятипалої кишки з поєднаним використанням лапароскопічної техніки та гнучкої ендоскопії шляхом тампонад и перфоративного отвору за рахунок інфільтрації стінки шлунку або дванадцятипалої кишки навколо перфоративного отвору фібриновим клеєм та додатковим нанесенням на слизову оболонку клею типа "Статизоль" Поставлена задача досягається тим, що, згідно винаходу фібриновий клей вводять ендоскопічним ін'єктором по колу перфоративного отвору в стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки з боку слизової оболонки до створення інфільтративного валу, який повністю закриває перфоративний отвір, після чого наносять на зону перфорації з боку слизової оболонки синтетичний полімерний клей типу "Статизоль" два рази з інтервалом у З доби Пластика малих (до Змм) гострих та підгострих перфоративних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом інфільтрації в стінку органа навколо перфорації фібринового клею дозволяє закрити перфоративний отвір без накладання швів та деформації шлункг або дванадцятипалої кишки Фібриновий клей додатково сприяє більш активним репаративним процесам у зоні герметизації перфоративної виразки Особливо важливим є цей факт при перфорації симптоматичних гострих виразок, оперативне лікування яких направлене на закриття перфорації та санацію черевної порожнини (О 49642 Приклади конкретного використання способу Запропонованим способом отримали лікування 12 хворих з перфоративними виразками шлункз та дванадцятипалої кишки Всім хворим була виконана лапароскопічні санація черевної порожнини та ендоскопічне закриття перфоративного отвору з використанням запропонованого метода На першому етапі операції виконувалась санація черевної порожнини та візуалізація перфоративного отвору Хворому виконували штраопераційну фіброгастродуоденоскопію По інструментальному каналу ендоскопа проводили ендоскопічний ін'єктор, за допомогою якого виконували щільну інфільтрацію стінки органа навколо перфоративного отвору до його повного закриття Для запобігання негативного впливу шлункового соку на фібриновий клей зону перфорації додатково обробляли синтетичним клеєм типу "Статизоль" під час операції та через 3 доби Цей термін є достатнім для формування герметичного рубця Приклад 1 Хворий Н , 24 років, з моменту перфорації до госпіталізації пройшло 3 години Перфорація настала при використанні нестероідних протизапальних препаратів Діагноз підтверджено рентгенологічним методом При лапароскопм виявлено перфоративну виразку по передній СТІНЦІ луковиці дванадцятипалої кишки с перфоративними отвором діаметром до 2мм Виконано герметизацію перфоративного отвору за запропонованим методом Післяопераційний період перебігав без ускладнень Хворий був виписаним з стаціонару на 5 добу з рекомендаціями використовувати консервативну противиразкову терапію протягом 1 місяця Приклад 2 Хворий М , 37 років, госпіталізований в стаціонар з діагнозом перфоративної виразки Під час лапароскопм виявлено перфоративну виразку шлунка по передній поверхні діаметром до Змм Виконано закриття перфоративної виразки за запропонованим нами методом з гарними найближчими та віддаленими результатами У порівнянні з прототипом, запропонований нами спосіб дозволяє більш легко виконати операцію лапароскопічним та ендоскопічним доступом з надійною обтурацією перфоративного отвору ендоскопічною інфільтрацією фібринового клею та додатковою герметизацією синтетичним клеєм типа "Статизоль" Література 1 Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / Lau W Y , Leung К L , Zhu X L et all // Br J Surg 1995 - N 6 , Vol82 -P 814-816 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71