Спосіб діагностики артифакії ока

Реферат: UA 78758 U UA 78758 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до офтальмології, і може використовуватись для діагностики наявності штучного кришталика в оці (артифакії). В наш час протезування кришталика досягло такої досконалості, що виникає клінічна проблема розпізнавання штучного кришталика від природного, оскільки тактика ведення хворого по збереженню зорових функцій абсолютно різна залежно від типу кришталика в оці, що вимагає розробки достовірного способу діагностики артифакії [1, 2]. Актуальність проблеми обумовлена тим, що інтраокулярна лінза (ІОЛ), як і природний кришталик, розташовується в задній камері очного яблука, яка частково закрита від огляду райдужкою і при вузькій зіниці малодоступна для дослідження в поліклінічних умовах, що обумовлює необхідність розробки спеціального способу діагностики. У той же час відомі, описані і широко використовуються способи діагностики наявності в оці природного кришталика або його відсутності (афакії). Для цього використовується метод бічного фокального освітлення, який ґрунтується на тому, що в око спрямовується промінь світла від джерела, розташованого збоку від ока хворого, і детально оглядається ділянка зіниці, як правило, крізь збільшувальне скло або біомікроскоп щілинної лампи [1, 3, 5]. При наявності кришталика ідентифікується його передня поверхня за характерними особливостями, а саме - шагреневий вигляд передньої капсули, чечевидна форма кришталика. Крім того, реєструються особливості відбиття променя світла від передньої капсули кришталика (пряме відбиття), що має назву друга фігурка Пуркіньє. Перша фігурка Луркіньє формується в результаті відбиття світла від поверхні рогівки. Вона повністю повторює форму і розташування освітлювача (пряме зображення). Третя - виявляється зворотним (перевернутим) зображенням джерела світла, вона є результатом відбиття від задньої поверхні кришталика. При відсутності кришталика виявляється тільки перша фігурка Пуркіньє, друга і третя відсутні. Крім того, ідентифікуються інші додаткові ознаки відсутності кришталика, а саме глибока передня камера, тремтіння райдужки (іридодонез) через відсутність опори на кришталик, відсутність головної функції кришталика - акомодації і послаблення рефракції ока до гіперметропії високого ступеня. Принципи діагностики наявності в оці штучного кришталика детально не розроблені, хоча встановлення або діагностика артифакії досить актуальна, оскільки дозволяє практичному лікарю усвідомити ґенез багатьох скарг хворого на візуальні розлади, призначити адекватні методи їх корекції та попередити випадки дисимуляції. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб обстеження ока, який включає бічне фокальне освітлення (3), вибраний як прототип. Цей спосіб не дозволяє діагностувати наявність в оці штучного кришталика, що не дозволяє призначити адекватні способи корекції та попередити випадки дисимуляції. Розроблений спосіб діагностики артифакії, який полягає в тому, що при обстеженні ока хворого виявляють конструктивні особливості оптичної і гаптичної частин інтраокулярної лінзи, реєструють невластиві природному кришталику світлові феномени, а саме виражений дзеркальний відблиск внаслідок гладкості передньої поверхні інтраокулярної лінзи, який відбиваючись, освітлює внутрішню поверхню рогівки у вигляді яскравої плями, глибока передня камера через малий об'єм інтраокулярної лінзи, відсутність третьої фігурки Пуркіньє (зворотного зображення джерела світла), обумовлене злиттям відбиттів від передньої і задньої поверхонь інтраокулярної лінзи через її малу товщину. Задача корисної моделі полягає у виявленні доказових симптомів присутності в оці інтраокулярної лінзи на підставі яких практичний лікар офтальмолог безперечно зможе виявити артифакію, що допоможе усвідомити ґенез і способи корекції візуальних скарг хворого зі штучним кришталиком і виявити випадки дисимуляції. Технічний результат корисної моделі полягає у підвищенні точності діагностики артифакії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає бічне фокальне освітлення, згідно з корисною моделлю, виявляють конструктивні особливості оптичної і гаптичної частин інтраокулярної лінзи, реєструють виражений дзеркальний відбиток у вигляді яскравої плями, відсутність третьої фігурки Пуркіньє (зворотного зображення джерела світла) і при наявності дзеркального відбиття пучка світла від поверхні лінзи і яскравого відблиску, що висвітлює внутрішню поверхню рогівки діагностують артифакію ока. Відмінною особливістю запропонованого способу є те, що вперше виявлені оптичні феномени, характер яких безперечно підкреслює присутність в оці інтраокулярної лінзи. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворий сідає за лицевий установ щілинної лампи, освітлювач якої встановлюють збоку таким чином, щоб спрямований пучок світла проходив через рогівку в область зіниці під кутом 45°. При огляді звертають увагу на структури, видимі в ділянці зіниці, а саме - наявність або 1 UA 78758 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 відсутність кришталика, особливості його форми і поверхні, характер оптичних феноменів. При артифакії виявляється пласка гладка поверхня інтраокулярної лінзи, виражений дзеркальний рефлекс, коли відбите світло ярко освітлює ділянку внутрішньої поверхні рогівки і ми бачимо відображення першої та другої фігурок Пуркіньє (від рогівки і лінзи). Дзеркальне відбиття пучка світла від поверхні лінзи і яскравого відблиску, що висвітлює внутрішню поверхню рогівки, і є достовірними ознаками артифакії. Крім відбиття променя світла реєструються і конструктивні особливості оптичної і гаптичної частин інтраокулярної лінзи. Клінічний приклад 1. Хворий Α., 59 років, звернувся зі скаргами на те, що при водінні автомобіля в сутінковий і нічний час його турбують вогники, що світяться перед правим оком, від фар зустрічних машин. З анамнезу стало відомо, що його було прооперовано 2 місяці тому з приводу катаракти правого ока. Гострота зору правого ока - 1,0, лівого - 1,0. Кольоровідчуття, поле зору, контрастна чутливість виявилися в нормі, очне дно без патологічних змін. Об'єктивно праве око - рогівка прозора, сферична, дзеркальна. При огляді хворого на щілинній лампі (біомікроскопії) відмітили, що в ділянці зіниці знаходиться інтраокулярна лінза, яка розташована в капсульному мішку, і при освітленні поверхні давала дзеркальний відблиск, який відбивався на внутрішню поверхню рогівки. Крім того, реєструвався край оптичної частини лінзи, її гаптика повністю розміщувалася в капсульному мішку. Таким чином, застосований алгоритм діагностики підтвердив дані про те, що хворому було імплантовано інтраокулярну лінзу, оскільки про це говорив дзеркальний відблиск лінзи, його відбиття на рогівці, а форма інтраокулярної лінзи пояснювала ґенез виявленої скарги, а саме спрямована з обрізаного краю лінзи на сітківку пляма світла, яка і створювала блукаючу скотому. Хворому було рекомендовано використання хроматичних окулярів під час водіння автомобіля. При повторному відвідуванні хворий зазначив зникнення феномену, що підтвердило наше припущення про ґенез зорових розладів, оскільки блукаюча скотома може з'являтися при артифакії, коли в око збоку попадає пучок світла і, концентруючись на краї лінзи, відбивається на сітківку, викликаючи її засвітлення і відчуття засліплення, що і отримало назву "блукаюча скотома" [4, 6]. Клінічний приклад 2. Хворий І., 23 роки, звернувся з проханням видати йому висновок про стан його органа зору, оскільки збирався вступати до льотного училища. Скарг не висував. Гострота зору обох очей 1,0, кольоровідчуття, поле зору в нормі, на очному дні патологічних змін не зареєстровано. При проведенні біомікроскопії в правому оці була виявлена гладка поверхня інтраокулярної лінзи, дзеркальний відблиск, яскраве відбиття світла на внутрішній поверхні рогівки, глибока передня камера. При більш ретельному зборі анамнезу хворий вказав, що раніше оперувався з приводу травматичної катаракти. Таким чином, використання вищевказаного способу діагностики виявило факт наявності в оці хворого інтраокулярної лінзи, про що він не бажав повідомляти, вважаючи, що абсолютно здоровий і не може мати обмежень по зору при виборі професії, що і послужило мотивацією для замовчування перенесеного оперативного втручання. За розробленим способом було продіагностовано 114 хворих з артифакією. Обстеження проводилося на базі офтальмологічного відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва в період 2011-2012 pp. Середній вік хворих становив 59±11 років. В усіх випадках у хворих достовірно були виявлені симптоми наявності в оці інтраокулярної лінзи як при вузьких, так і при широких зіницях. Таким чином розроблений спосіб діагностики артифакії виявився досить ефективним, достовірним і доказовим. Він дозволяє виявити наявність штучного кришталика в оці навіть при відсутності відповідних даних з анамнезу і медичної документації, видимих клінічних ознаках хірургічного втручання по видаленню катаракти та імплантації інтраокулярної лінзи, досить високих зорових функціях і при виражених мотиваціях хворого до симуляції та дисимуляції. Спосіб не вимагає спеціальних пристроїв для його здійснення, додаткових матеріальних витрат і не створює побічних впливів на хворого, що дає можливість рекомендувати його до впровадження в практику лікаря офтальмолога і навіть сімейного лікаря. Спосіб діагностики артифакії запропонований вперше і аналогів не має. Джерела інформації:. 1. Аветисов С.Э. Офтальмология: Национальное руководство / С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мокшетова, В.В. Нероев, X.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 944 с. 2. Офтальмологія: підручник / [Г.Д. Жабоєдов, Р.Л. Скрипник, Т.В. Баран та ін.]; за ред. чл.кор. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоєдова, д-ра мед. наук, проф. Р.Л.Скрипник. - К.: ВСВ "Медицина", 2011. - 424 с. 3. Тахчиди Х.П. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт / X.П. Тахчиди, Э. В. Егорова, А.И. Толчинская - М.: Изд-во "Новое в медицине", 2004. - 176 с. 2 UA 78758 U 5 10 15 4. Bournas P. Dysphotopsia after Cataract Surgery: Comparison of Four Different Intraocular Lenses / P. Bournas, S. Drazinos, D. Kanellas, M. Arvanitis et al // Ophthalmologica.-2007. - Vol. 221. - P. 378-383. 5. Lens and Cataract. Basic and Clinical Science Course. Section 11: Lifelong Education for the Ophthalmologist. - American Academy of Ophthalmology, 1996. - 213 p. 6. Tester R. Dysphotopsia in phakic and pseudophakic patients: incidence and relation to intraocular lens type / R. Tester, N.L. Pace, M. Samore, R.J. Olson // J Cataract Refract Surg. - 2000. - Vol. 26 (6). - P. 810-816. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики артифакії ока, що включає бічне фокальне освітлення, який відрізняється тим, що після проведення бокового фокального освітлення в ділянці зіниць виявляють конструктивні особливості оптичної і гаптичної частин інтраокулярної лінзи, реєструють виражений дзеркальний відбиток у вигляді яскравої плями, відсутність третьої фігурки Пуркіньє (зворотного зображення джерела світла) і при наявності дзеркального відбиття пучка світла від поверхні лінзи і яскравого відблиску, що висвітлює внутрішню поверхню рогівки, діагностують артифакію ока. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3