Спосіб диференційної діагностики лактазної недостатності у дітей перших місяців життя

Реферат: UA 78757 U UA 78757 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для диференційної діагностики лактазної недостатності у дітей. Лактазна недостатність є однією з найбільш розповсюджених причин синдрому мальабсорбції у дітей [1, 2]. Лактазна недостатність - захворювання, що обумовлене порушенням розщеплення лактози в тонкій кишці [3]. Проблема діагностики лактазної недостатності в сучасній педіатрії є досить актуальною. У сучасних умовах є усі можливості для своєчасної діагностики лактазної недостатності. Методом вибору є дихальний водневий тест з навантаженням харчовою лактозою. Відомий спосіб диференційної діагностики лактазної недостатності полягає у визначенні реакції (рН) калу: у нормі 5,5 та вище, яка знижується при лактазній недостатності [1]. Недоліком цього способу є те, що реакція (рН) калу може знижуватися нижче 5,5, що є критерієм діагностики як лактазної недостатності, так і лактозозалежного надлишкового бактеріального росту у кишечнику. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб визначення загального вмісту вуглеводів у калі: загальна здатність засвоювання вуглеводів [2]. Напівкількісний спосіб розроблений для швидкої діагностики захворювання у дітей грудного віку, які знаходяться на грудному вигодовуванні. У грудному віці вміст вуглеводів у калі не повинен перевищувати 0,25%, а у дітей старше року повинен бути відсутнім. Однак цей спосіб має свої недоліки: даний спосіб може виявитися хибно негативним, якщо при проведенні дослідження хворий не отримує адекватної кількості лактози з їжею. Цей спосіб не дозволяє диференціювати різні види дисахаридазної недостатності між собою. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб диференційної діагностики лактазної недостатності у дітей перших місяців життя шляхом використання водневого дихального тесту з навантаженням харчовою лактозою. Технічний результат полягає у підвищенні точності діагностики, а саме диференційної. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає визначення вмісту вуглеводів, згідно з корисною моделлю, використовують водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 1,5 г/кг, розчиненою у 10 мл теплої води на 1 кг маси тіла дитини, водень вимірюють до навантаження (базальний рівень), через 30 хвилин після навантаження протягом трьох годин вимірюють водень до порогового рівня і при рівні в 20 часток на мільйон (ррm) діагностують лактазну недостатність, а при збільшенні рівня в 10 часток на мільйон (ррm) по зрівнянню з базальним рівнем діагностують лактозозалежний надлишковий бактеріальний ріст у кишечнику. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є те, що при використанні водневого дихального тесту з навантаженням харчовою лактозою у дозі 1,5 г/кг, розчиненою у 10 мл теплої води на 1 кг маси тіла дитини, водень вимірюють до навантаження (базальний рівень), та через 30 хвилин протягом трьох годин визначають рівень часток на мільйон (ррm) і при досягненні його порогового рівня в 20 часток на мільйон (ррm) по зрівнянню з базальним рівнем діагностують лактазну недостатність, а при збільшенні рівня в 10 часток на мільйон (ррm) по зрівнянню з базальним рівнем діагностують лактозозалежний надлишковий бактеріальний ріст у кишечнику. Спосіб є високоспецифічним, що дозволяє використовувати його як скринінг у широких групах дітей. Це дозволяє зменшити об'єм додаткових лабораторних методів дослідження лактазної недостатності. Такий спосіб диференційної діагностики доступний для використання в амбулаторних та стаціонарних умовах. За відомими літературними даними такий спосіб диференційної діагностики лактазної недостатності у дітей раннього віку невідомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: Використовують водневий дихальний тест з навантаженням лактозой, за допомогою 2 портативного монітору для визначення водню (Н ) у повітрі, що видихається Gastro+Gastrolyzer 2 (Gastro+Gastrolyzer Breath hydrogen (H ) monitor) виробництва Bedfont Scientific Limited (UK). У немовлят використовують маски для обличчя відповідного розміру, які надівають на рот та ніс пацієнта, вони перенаправляють повітря при видиханні у прилад, при цьому відсутній витік повітря. Для навантаження використовували харчову лактозу 1,5 г/кг маси тіла дитини, розчинену у 10 мл води на. Так як лактоза погано розчиняється у холодній воді використовували теплу воду. Водень вимірювали до навантаження (базальний рівень) та протягом 3 годин. 2 Портативний монітор для визначення водню (Н ) у повітрі, що видихається 2 Gastro+Gastrolyzer (Gastro+Gastrolyzer Breath hydrogen (H ) monitor) виробництва Bedfont Scientific Limited (UK). 1 UA 78757 U 5 10 15 20 25 30 35 Приклад конкретного здійснення №1 Хворий П., історія хвороби № 2073, 2-х місяців життя на грудному годуванні маса тіла дитини 6 кг. Був доставлений в клініку 29.09.12 у 09.00 год. зі скаргами на кишкові кольки відразу після годування, зригування та рідкі випорожнення з домішками слизу. Дитина хворіє протягом 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Шкіра та видимі слизові блідувато-рожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. Дитині був проведений водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 9 г розчиненої у 60 мл теплої води. Під час обстеження було виявлено до навантаження 2 часточки на мільйон (ррm) після навантаження харчовою лактозою на 100 хвилині збільшення до 10 часток на мільйон (ррm), на 130 хвилині збільшення до 14 часток на мільйон (ррm), на 162 хвилині збільшення до 26 часток на мільйон (ррm). Що вказує на лактазну недостатність. Приклад конкретного здійснення №2 Хворий П., історія хвороби № 2075, 2-х місяців життя на грудному годуванні маса тіла дитини 5 кг. Був доставлений в клініку 30.09.12 у 11.00 год. зі скаргами на кишкові кольки відразу після годування, зригування та рідкі випорожнення з домішками слизу. Дитина хворіє протягом 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Шкіра та видимі слизові рожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. Дитині був проведений водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 7,5 г, розчиненою у 50 мл теплої води. Під час обстеження було виявлено до навантаження 2 часточки на мільйон (ррm) після навантаження харчовою лактозою на 30 хвилині збільшення до 14 часток на мільйон (ррm), на 130 хвилині зменшення до 4 часток на мільйон (ррm), на 160 хвилині зменшення до 2 часток на мільйон (ррm). Що вказує на лактозо-залежний надлишковий бактеріальний ріст у кишечнику. За 2012 рік запропонований спосіб було апробовано у відділенні молодшого дитинства МКДЛ №5 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено 46 хворих. Ускладнень у хворих, після діагностики за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Використана література 1. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П.. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста. Вопросы детской диетологии. - 2003. Vol.1. - №1. - Р. 50-56. 2. Филиппский Г.К., Климов Л.Я., Возненко А.А. и др. Определение углеводов и органических кислот в кале у детей грудного возраста с непереносимостью лактозы, получающих высоколактозное питание. Педиатрия. - 1996. - том.4. - с.22-259. 3. За даними О.Г. Шадріна та співавт. (2011). 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб диференційної діагностики лактазної недостатності у дітей перших місяців життя, що включає визначення вмісту вуглеводів, який відрізняється тим, що використовують водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 1,5 г/кг, розчиненою у 10 мл теплої води на 1 кг маси тіла дитини, водень вимірюють до навантаження (базальний рівень), через 30 хвилин після навантаження протягом трьох годин вимірюють водень до порогового рівня і при рівні його в 20 часток на мільйон (ррm) діагностують лактазну недостатність, а при збільшенні рівня в 10 часток на мільйон (ррm) по зрівнянню з базальним рівнем діагностують лактозозалежний надлишковий бактеріальний ріст у кишечнику. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2