Спосіб лікування рубцевих уражень верхньої кінцівки із застосуванням методу розтягування тканин

Реферат: Спосіб лікування рубцевих уражень верхньої кінцівки із застосуванням методу розтягування тканин, що включає використання тканинних розширювачів. При цьому при імплантації тканинного розширювача у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячі судини в залежності від місця імплантації. UA 78988 U (12) UA 78988 U UA 78988 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, комбустіології, травматології-ортопедії, пластичної та естетичної хірургії, і може бути використана для лікування післяопікових деформацій та контрактур верхньої кінцівки. Сучасні методи лікування рубців верхньої кінцівки, такі як вільна пересадка шкіри, пластика місцевими тканинами (шкірно-жировими та шкірно-фасціальними клаптями), комбінована пластика, пластика стеблом Філатова, переміщення на дефект складних комплексів тканин на постійній судинній ніжці та з використанням мікросудинних анастомозів [1, 4, 6, 7] мають певні недоліки, які проявляються у ретракції вільних шкірних трансплантатів, частим виникненням некрозів у дистальних відділах клаптів, дефіцитом донорських ресурсів [1, 3-8]. Найближчим аналогом є спосіб лікування рубцевих уражень на верхній кінцівці з використанням методу розтягування тканин за допомогою тканинних розширювачів [2, 7]. Використання методу розтягування тканин дозволяє отримати найкращі косметичні та функціональні результати. Проте, можливість виникнення ускладнень, таких як частковий або повний некроз розтягнутих клаптів, інфекційні ускладнення, обмежують використання методу. Задача корисної моделі - підвищення функціональних і косметичних результатів лікування, зниження кількості ускладнень при усуненні рубцевих уражень верхньої кінцівки на основі формування клаптів з розтягнутих тканин з включенням живлячих судин. Це досягається застосуванням розтягування тканин на верхній кінцівці з включенням a. collateralis radialis, a. collateralis ulnaris superior та безіменної артерії, яка кровопостачає задню поверхню плеча. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Розтягування тканин латерального клаптя плеча з включенням a. Collateralis radialis. Перед імплантацією тканинного розширювача проводилась розмітка операційного поля, для чого проводилась лінія проекції латеральної міжм'язової перетинки, у якій проходить колатеральна променева артерія. Після цього намічали межі кармана для тканинного розширювача відповідно до його розміру з центром на лінії проекції. Операцію проводили після накладання джгута на верхню третину плеча. Формування кармана починали з розрізу по передньому краю плеча. Такий доступ пов'язаний з тим, що на етапі пластики розтягнутими тканинами цю ділянку висікали разом з рубцями у ліктьовій ямці. Карман формували з включенням у неї латеральної міжм'язової перетинки, у якій знаходиться судина разом з власною фасцією плеча над m. triceps brachii. Після формування кармана та гемостазу у ній розміщували тканинний розширювач та рану пошарово ушивали. Після закінчення термінів розтягування тканин робили розріз по старому післяопераційному рубцю та видаляли з кармана тканинний розширювач. Після виділення судинної ніжки робили розріз по всьому периметру клаптя та формували його з дистального у проксимальному напрямку разом із фасцією над m. brachioradialis та m. brachialis. та формували клапоть відповідних розмірів до дефекту, який необхідно закрити. Розміри клаптя досягали 15-18 см на 11-13 см. Дистальний край клаптя може заходити у верхню третину передпліччя. Сформований клапоть можливо було переміщувати на зовнішню проксимальну третину плеча, ліктьовий суглоб, передню поверхню плеча. Розтягування тканин медіального клаптя плеча з включенням a. collateralis ulnaris superior Перед початком формування кармана для тканинного розширювача ми проводили розмітку донорського місця. При цьому проводили лінію, що співпадала з медіальною міжм'язовою перетинкою. У нижній третині плеча помічали межі кармана. Розріз робили по передньомувнутрішньому краю плеча через власну фасцію плеча, яку включали у клапоть, до m. biceps brachii. Тупим та гострим шляхом продовжували формувати карман по передньо-медіальній та медіальній поверхнях m. biceps brachii, включаючи у неї медіальну міжм'язову перетинку. Після формування кармана у ній розміщували тканинний розширювач та пошарово ушивали рану. Після закінчення термінів розтягування тканин робили розріз по старому післяопераційному рубцю та видаляли з кармана тканинний розширювач. Далі розріз робили і по задньому краю клаптя до m. triceps brachii до власної фасції, яку теж включають у клапоть. У дистальній частині обидва попередні розрізи з'єднували поперечним розрізом. Розміри клаптя сягали 8-10 см у ширину та 10-12 см у довжину. Після пластики дефекту розтягнутими тканинами донорське місце закривали за рахунок місцевих тканин. Сформованим клаптем можливо закривати дефекти на передній поверхні плеча, у пахвовій ямці, на ліктьовому суглобі. Розтягування тканин заднього клаптя плеча 1 UA 78988 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Формування кармана для тканинного розширювача здійснювали субфасціально з латерального боку кінцівки. Після формування кармана у неї вкладали тканинний розширювач та пошарово ушивали рану. Після закінчення термінів розтягування тканин робили розріз по старому післяопераційному рубцю та видаляли експандер. Формували клапоть необхідного розміру у медіальному напрямку, проводили його ротацію чи ковзання на латеральний бік плеча. Проксимально клапоть обмежувався розмірами дефекту, та, як правило, не виходив за межі нижньої третини плеча. Розміри клаптя досягали 8-10 см на 12-14 см. Сформованим клаптем можливо закривати дефекти на бічних та задній поверхнях плеча. Перевагами вище вказаних клаптів є: - постійні судинні ніжки з судинами достатньої довжини та діаметра; - шкіра клаптя тонка, майже завжди на ній відсутнє волосся; - можливість закриття донорської ділянки місцевими тканинами. Клінічний приклад 1. Хвора Г., 14 років, історія хвороби №378/34. Рубцева деформація правої верхньої та нижньої кінцівок, згинальна контрактура правого ліктьового суглоба. Опіки окропом отримала у віці 3 років. На праве плече був імплантований тканинний розширювач з виділенням латеральної міжм'язової перетинки з судинами a. et v. collateralis radialis та включенням її у клапоть. Розтягування тривало 33 доби. Після досягнення необхідного приросту тканин виконано висічення рубців у правій ліктьовій ямці, мобілізацію правого ліктьового суглоба та пластику дефекту розтягнутим латеральним клаптем з ретроградним кровообігом. Донорська ділянка первинно ушита. Ускладнень не спостерігалося. Клінічний приклад 2. Хвора К., 12 років, історія хвороби №456/45. Рубцева деформація лівої верхньої кінцівки. Опіки окропом отримала у віці 4 років. На задню поверхню лівого плеча субфасціально був імплантований тканинний розширювач з включенням живлячих судин у клапоть (безіменної артерії задньої поверхні плеча). Розтягування тривало 34 доби. Після досягнення необхідного приросту тканин виконано висічення рубців на зовнішньо-передній поверхні лівого плеча з пластикою розтягнутими тканинами. Ускладнень не спостерігалося. Лікування рубцевих деформацій та контрактур верхньої кінцівки з використанням розтягнутих клаптів з включенням судин проведено у 15 хворих на 18 верхніх кінцівках. Некроз розтягнутого клаптя не спостерігали у жодному випадку. Віддалені результати лікування строком від 6 до 12 місяців спостерігались у 7 хворих. Добрі функціональні і косметичні результати отримані у всіх випадках. Заявлений спосіб є безпечним та ефективним і може бути використаний при лікуванні рубцевих деформацій та контрактур верхньої кінцівки. Джерела інформації: 1. Азолов В.В. Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти / В.В. Азолов, Г.И. Дмитриев, Н.М. Александров, А.В. Новиков, Н.В. Митрофанов. - Н. Новгород. - 2004. - 225 с. 2. Жернов О.А. Метод тканинного розтягування в хірургічному лікуванні деформації верхньої кінцівки / О.А. Жернов // Клінічна хірургія. - 2004. - № 8. - С. 53-56. 3. Мороз В.Ю. Осложнения метода баллонного растяжения тканей / В.Ю. Мороз [и др.] // Хирургия. - 2000. - № 3. - С. 65-88. 4. Barret J.P. Burns reconstruction / J.P. Barret // BMJ.-2004. - № 31. - P. 274-276. 5. Cunha M.S. et al. - Tissue expander complications in plastic surgery. A 10-year experience // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med.S. Paulo.-2002. - № 57 (3). - P. 93-97. 6. Free flaps in burn reconstruction [Електронний ресурс] / F. De Lorenzi, R. van der Hulst, W. Boeckx // Burns. - 2001. - Vol. 27. - № 6. - P. 603-612. - Режим доступу до журн.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525856 7. Hyakusoku H. Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery / H. Hyakusoku, D.P. Orgill, L. Teot [et al.] // Berlin: Springer, 2010. - 499 p. 8. Tzolova N. Tissue expansion as a method of reconstructive surgery in childhood / N. Tzolova, O. Hadjiiski // Annals of burns and fire disasters.-2008. - Vol. 21. - № 1. - P. 23-30. 2 UA 78988 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування рубцевих уражень верхньої кінцівки із застосуванням методу розтягування тканин, що включає використання тканинних розширювачів, який відрізняється тим, що при імплантації тканинного розширювача у тканини, які підлягатимуть розтягуванню, включають живлячі судини в залежності від місця імплантації, так при імплантації тканинного розширювача на латеральну поверхню плеча включають a. collateralis radialis, на медіальну поверхню - a. collateralis ulnaris superior і на задню поверхню - безіменну артерію, яка кровопостачає задню поверхню плеча. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3