Пристрій для корекції спастичної еквінусної контрактури

Реферат: Пристрій для корекції спастичної еквінусної контрактури виконаний з двох пластикових гільз на гомілку та стопу, поєднаних металевими шарнірами та фіксують стопу під різними кутами. Фіксація забезпечується гвинтами і відповідними нарізними отворами в шарнірах. По задній поверхні пластикової гільзи гомілки виконано подовжній овальний отвір. UA 78994 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ КОРЕКЦІЇ СПАСТИЧНОЇ ЕКВІНУСНОЇ КОНТРАКТУРИ UA 78994 U UA 78994 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медичної техніки, а саме до ортопедичних пристосувань для корекції спастичних контрактур суглобів кінцівок. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є важким, інвалідизуючим хворого захворюванням. Провідний прояв ДЦП - грубе порушення функції стояння і ходи. Спастичні форми ДЦП найбільш багаточисельні і складають порядка 70 % всіх страждаючих цим захворюванням. Одним з основних синдромів, що наводять до інвалідизації хворих, є еластичність м'язів. Вона супроводжується обмеженням об'єму активних і пасивних рухів, що наводить до важких стато-локомоторних порушень і інвалідизації хворих. Спастичність обумовлює формування патологічних установок, а в подальшому, у міру зростання дитини, динамічних і фіксованих спастичних контрактур (СК) суглобів кінцівок. При цьому найбільшою мірою страждають так звані антигравітаційні м'язи нижніх кінцівок, покликані забезпечувати підтримку вертикальної пози при стоянні і ходьбі, а також двосуглобові м'язи. Особливо яскраво ці процеси виявляються при найпоширенішій формі ДЦП - спастичній диплегії. У ряді СК нижніх кінцівок найчастіше спостерігається і раніше всіх формується еквінусна (як складова частина складної еквіно-плоско-вальгусної деформації стоп). Це згинальна контрактура гомілковостопного суглоба. Підтримує її трицепс гомілки (m.triceps surae), яка складається з двох голівок литкового м'яза (m.gastrocnemius) і камбаловидного м'яза (m.soleus). Цей складний м'яз анатомічно є двосуставним, і функціонально, в значній мірі, антигравітаційним. Доведено, що спастичний м'яз не лише тонічно напружений, але і анатомічно скорочений. Значно понижена кількість саркомерів (анатомо-функціональних одиниць) у укорочених органелах м'язових волокон - міофібрилах. Крім того, відставання в довжині такого м'яза по відношенню до довжини кісток сегменту (в разі еквінуса - відставання в зростанні трицепса від зростання гомілкових кісток) по мірі розвитку дитини наростає, що є додатковим чинником того, що обважнює контрактури. У науковій літературі з проблеми є дані про те, що тривале пасивне розтягування скороченої задньої групи м'язів гомілки відбувається в умовах ексцентричного їх скорочення. Це надає на м'язи додаткову позитивну анаболічну дію. Таким чином, необхідність відновлення нормальної довжини трицепса гомілки є у хворих ДЦП вельми актуальною. Існує дуже мало способів і пристроїв для вирішення такої задачі. Найбільш близьких існує два. Аналізуючи джерела літератури з проблеми лікування спастичної еквінусної контрактури, виявлено декілька наукових робіт, де серед інших лікувальних методик згадується і розтягування трицепса, опис яких наводився в двох варіантах (1): - ручне розтягування; - експериментальне дослідження на стаціонарній апаратурі, із застосуванням блокад нервів, електростимуляції та ін. Окрім інших особливостей це громіздкий стаціонарний пристрій неможливо застосовувати у клінічних амбулаторних умовах. У обох варіантах тривалість сеансу дуже мала для прояву виразного клінічного ефекту (від декількох хвилин до півгодини). До наступного часу для ортопедичної корекції СК широко застосовують спосіб етапних гіпсових пов'язок, розроблений в 70-х роках минулого століття (2) – найближчий аналог. Позитивним моментом цього способу є те, що в більшості випадків при невеликій і середній вираженості, еквінусна контрактура піддавалася корекції. Негативних моментів було декілька, і вони мали істотне значення: - громіздкість пов'язки (пов'язок), що обмежувало або повністю унеможливлювало стояння і пересування хворого в період лікування; - іммобілізація не лише гомілковостопного, але і колінного суглобів; - тривалість методу - 6-8 тижнів, що наводило до розвитку атрофічних процесів в м'язовій тканині. Це обважнювало функціональний стан сегменту і вимагало відновного лікування після зняття останньої гіпсової пов'язки. В цілому вживання етапного гіпсування і короткочасного розтягування наводить до певної корекції еквінусної контрактури; тривалість корекції при цьому від декількох днів до декількох тижнів (максимум при гіпсуванні - 3-4 місяці). В основу корисної моделі поставлено задачу відновлення нормальної довжини гомілки шляхом етапного використання пристрою, який складається з двох пластикових гільз на гомілку і стопу та двох поєднуючих шарнірів. 1 UA 78994 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Поставлена задача вирішується тим, що пристрій для корекції спастичної еквінусної контрактури містить дві пластикові гільзи на гомілку та стопу, які поєднані з двох боків металевими шарнірами, що прикріплені по бічних поверхнях гільз та фіксують стопу під різними кутами по відношенню до осі гомілки, фіксація забезпечується гвинтами і відповідними нарізними отворами в шарнірах, до того ж по задній поверхні пластикової гільзи гомілки виконаний подовжній овальний отвір для проведення термічної процедури, як кріплення на кінцівці використовують стрічку. Суть корисної моделі пояснюється кресленням. На якому зображено пристрій, що містить два пластикових компоненти - гільзи на гомілку (1), гільзи на стопу (2), двох шарнірів (3) з неіржавіючої сталі, що фіксуються, які прикріплені по бічних поверхнях пристрою, при дотриманні співвісності і паралельності. Шарніри (3) фіксують стопу під різними кутами по відношенню до осі гомілки. Фіксація забезпечується гвинтами і відповідними нарізними отворами в шарнірах. Один крок шарніра - 5°. По задній поверхні пластикової гільзи гомілки (1) виконаний подовжній овальний отвір для проведення термічної процедури. Кріплення на кінцівці виконані у вигляді стрічки, наприклад, "Velcro". Процедуру здійснюють таким чином. Перед накладенням пристрою при клінічному дослідженні визначають кут з максимально можливою пасивною дорзіфлексію в гомілковостопному суглобі. Пацієнт відчуває натягнення ахіллова сухожилка, але без болю. До процедури трицепс розігрівають (проведення парафінової аплікації) впродовж 7-10 хвилин. Потім накладають пристрій. Перші 20-30 хвилин термічна дія продовжується. Перші 1-2 процедури проводять під час денного сну протягом однієї години (адаптація). У подальших процедурах пристрій накладають на час нічного сну. При появі у дитини відчуття дискомфорту процедуру припиняють. Кожні 2-3-4 дні (залежно від суб'єктивних відчуттів: відчуття натягнення сухожилка повинне підтримуватися) міру дорзіфлексії збільшуємо на 5°. Тривалість всього курсу складає 10-14 днів (залежно від міри контрактури). Теоретично зрозуміло, що тривалість розтягування має бути якомога більше. Проте надмірно тривала процедура може надавати ушкоджувальну дію на м'язову тканину. Крім того, в умовах санаторію денне вживання пристрою робитиме неможливим вживання бальнеологічних і фізіотерапевтичних процедур, які дуже важливі для поліпшення функції опорно-рухового апарату і м'язової системи зокрема. Ми виходили з результатів багатолітніх досліджень французьких фахівців, які визначили мінімальну тривалість щоденних розтягувань трицепса в 6 годин. Пристрій накладали (заздалегідь встановивши значення шарнірів на нове значення) на час нічного сну дитини (до 10 годин). Таким чином, подовжуючи трицепс гомілки, ми відновлюємо її нормальну довжину, в значній мірі нормалізуючи її тонус. Подвійна анаболічна дія пасивного розтягування м'яза в умовах ексцентричного її скорочення, збільшує кількість саркомерів в міофиламентах м'язових волокон і сприяє поліпшенню її трофіки. Пристрій портативний. Його можна застосовувати (під обов'язковим контролем фахівця) як в стаціонарних, так і в санаторних і амбулаторних умовах. Найкращі умови - в спеціалізованому дитячому санаторії, де лікування цим способом здійснюють в комплексі з бальнеопелоїдотерапією, фізіотерапією, кінезотерапією. Джерела інформації: 1. Blanton S., Grissom S. P., Riolo L. Use of a Static Adjustable Ankle-Foot Orthosis Following Tibial Nerve Block to Reduce Plantar-Flexion Contracture in an Individual With Brain Injury /Blanton S.// Physical Therapy.-2002. - #82. - P. 1087-1097. 2. Найближчий аналог: Сенько О. К. К вопросу о патогенезе развития контрактур и деформаций нижних конечностей при детском церебральном параличе и методика их консервативного лечения: Автореферат дисс. канд. мед наук / Сенько О. К.//. - М., 1976. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Пристрій для корекції спастичної еквінусної контрактури виконаний з двох пластикових гільз на гомілку та стопу, поєднаних металевими шарнірами, що прикріплені по бічних поверхнях гільз та фіксують стопу під різними кутами по відношенню до осі гомілки, фіксація забезпечується гвинтами і відповідними нарізними отворами в шарнірах, до того ж по задній поверхні пластикової гільзи гомілки виконано подовжній овальний отвір для проведення термічної процедури, як кріплення на кінцівці використовують стрічку. 2 UA 78994 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3