Спосіб вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом

Реферат: Спосіб вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом включає в себе аналіз клінічної картини захворювання (частота загострень протягом певного проміжку часу, об'єктивні критерії для оцінки ступеня вираження больового синдрому та його індивідуальна переносимість пацієнтом, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта тощо). Метод лікування визначається після дослідження акустичних властивостей та визначення сумарного об'єму конкрементів. UA 81402 U (12) UA 81402 U UA 81402 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема гастроентерології, і може бути використана для правильного вибору лікувальної тактики пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом. Відомий спосіб вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом (консервативне або оперативне), який ґрунтується на оцінюванні ступеня вираження клінічних симптомів захворювання, зокрема больового, характеру перебігу, частоти загострень, наявності ускладнень (обтураційна жовтяниця, злуковий процес, емпієма жовчного міхура тощо (Желчнокаменная болезнь. БМЭ. - Москва.: Изд-во "Советская энциклопедия", 1978. - С. 462463). Прототип. Недоліком відомого способу є відсутність чітко визначених критеріїв для точної оцінки перебігу хвороби у кожного конкретного пацієнта (частота загострень протягом певного проміжку часу, об'єктивні критерії для оцінки ступеня вираження больового синдрому та його індивідуальна переносимість пацієнтом, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта тощо) з тим, щоб вчасно визначити показання для оперативного лікування ще до виникнення грізних ускладнень. У результаті цього консервативне лікування часто проводиться необґрунтовано довго, а хірургічне лікування занадто пізно, вже на тлі виникнення ускладнень, що суттєво знижує шанси пацієнта на повне одужання. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом, у якому шляхом аналізу акустичних характеристик та визначення сумарного об'єму конкрементів досягають максимальної об'єктивності при виборі лікарської тактики. Поставлену задачу вирішують тим, що відомому способі вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом, що включає в себе аналіз клінічної картини захворювання (частота загострень протягом певного проміжку часу, об'єктивні критерії для оцінки ступеня вираження больового синдрому та його індивідуальна переносимість пацієнтом, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта тощо), згідно корисної моделі вводиться те, що метод лікування визначається після дослідження акустичних властивостей та визначення сумарного об'єму конкрементів: пацієнтам з ехопроникними ехонещільними включеннями при 2 поодиноких (2-4) конкрементах зі сумарним об'ємом до 4,2 см (що відповідає одному конкременту діаметром 2,0 см), з ехопроникними ехощільними та ехонепроникними 2 ехонещільними включеннями при поодиноких конкрементах зі сумарним об'ємом до 0,6 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см) показана розвантажувально-дієтична терапія, а з множинними ехонепроникними ехощільними включеннями - хірургічне лікування. Для виконання поставленої задачі методом ультрасонографії обстежено 45 пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом. Згідно отриманих при цьому даних, усі пацієнти в залежності від отриманих при цьому акустичних характеристик та сумарного об'єму конкрементів були розділені на 4 групи: І-16 пацієнтів з ехопроникними ехонещільними 2 включеннями та поодинокими (2-4) конкрементами зі сумарним об'ємом до 4,2 см (що відповідає одному конкременту діаметром 2,0 см), II-10 пацієнтів з ехопроникними ехощільними 2 включеннями та поодинокими конкрементами зі сумарним об'ємом до 0,6 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см), III-10 пацієнтів з ехонепроникними ехонещільними 2 включеннями та поодинокими конкрементами зі сумарним об'ємом до 0,6 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см), IV-8 пацієнтів з ехонепроникними ехощільними включеннями. Усім пацієнтам після проведення відповідного обстеження проведено лікування методом розвантажувально-дієтичної терапії тривалістю 14-24 днів. За цим способом лікування хворих здійснюють шляхом контрольованого за допомогою ряду клініко-лабораторних показників свідомого утримання від вживання їжі за достатнього питного режиму, що поєднується з процедурами очищення кишечника, лікувальною фізкультурою, масажем спини, циркулярним душем (розвантажувальний період) та наступним призначенням відповідної дієти (період відновного харчування). Ефективність лікування в усіх групах обстежених пацієнтів оцінювали за ступенем фрагментації конкрементів та їх елімінацією з міліарного тракту. Визначено чотири ступені фрагментації конкрементів: 1 ступінь - повна фрагментація з утворенням дрібних фрагментів, розмір найбільшого з яких не перевищував 3 мм, III ступінь - неповна (розмір найбільшого залишкового фрагмента перевищував 3 мм, але не перевищував половини початкового діаметра фрагмента), III ступінь - часткова (розмір найбільшого залишкового фрагмента був менший за початковий розмір, але перевищував половину цього розміру, IV ступінь - відсутність фрагментації каменів у жовчному міхурі. Після проведення курсу розвантажувально-дієтичної терапії найвищий показник повної фрагментації (98 %) отримано у пацієнтів І групи, у II групі 1 UA 81402 U 5 10 15 20 25 30 35 40 показник повної фрагментації склав 50 %, неповної - 22 %, часткової - 28 %, у III групі відповідно 49 %, 26 %, 25 %, у IV групі - фрагментація була відсутня у 85 % обстежених і лише у 15 % спостерігали випадки часткової фрагментації. При цьому нами визначені і допустимі сумарні об'єми конкрементів, які теж слід враховувати при виборі методу лікування. Так, для пацієнтів І групи лікування методом розвантажувально-дієтичної терапії слід рекомендувати при 2 наявності поодиноких (2-4) конкрементів зі сумарним об'ємом до 4,2 см (що відповідає одному конкременту діаметром 2,0 см), II - з поодинокими конкрементами зі сумарним об'ємом до 0,6 2 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см), III - з поодинокими конкрементами зі 2 сумарним об'ємом до 0,6 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см). Приклад 1. Пацієнт С., 45 років, протягом 10 років страждає на хронічний калькульозний холецистит. Загострення процесу (біль у ділянці жовчного міхура, пронос, нудота), як правило, виникають після погрішностей у дієті. При проведенні ультрасонографічного обстеження у жовчному міхурі виявлено 2 ехопроникних ехощільних конкременти зі сумарним об'ємом 3,5 2 см . У зв'язку з відмовою пацієнта від хірургічного методу лікування, йому запропоновано провести лікування методом розвантажувально-дієтичної терапії. Перед початком голодування провели очищення кишечника прийомом 150 мл 33 % розчину сірчанокислої магнезії. Починаючи з другого дня розвантажувального періоду, проводили фізіотерапевтичні процедури (циркулярний душ, масаж спини, лікувальна та дихальна гімнастика). У процесі лікування щоденно контролювали переносимість методу лікування, ступінь вираження почуття голоду, масу тіла, рівень артеріального тиску, частоту серцевих скорочень, наявність болю в ділянці жовчного міхура. Проведено 16-денний курс розвантажувальнодієтичної терапії. Втрата ваги на кінець лікувального курсу становила 8 кг. В кінці періоду відновного харчування проведено повторне ультрасонографічне дослідження жовчного міхура, при якому констатовано повне зникнення одного каменя і суттєве зменшення розмірів другого, 2 сумарний об'єм якого склав 0,9 см . Пацієнту рекомендовано дотримання відповідної дієти і запропоновано проведення повторного курсу розвантажувально-дієтичної терапії через 6 місяців. Приклад 2. Пацієнт В., 55 років, з гіпертонічною хворобою II стадії, якою він страждає протягом 5 років, при плановому ультрасонографічному обстеженні печінки і жовчного міхура в останньому виявлено 5 дрібних (розміром до 6 мм) ехонепроникних, ехощільних каменів за повної відсутності клінічних проявів жовчнокам'яної хвороби. 14-денний курс розвантажувально-дієтичної терапії, проведений з приводу гіпертонічної хвороби, сприяв нормалізації рівня артеріального тиску. При повторному ультрасонографічному обстеженні жовчного міхура визначена лише часткова фрагментація одного з каменів (мінімальна ефективність лікування). Пацієнту запропоновано проведення хірургічного методу видалення каменів жовчного міхура з урахуванням поліпшення загального стану і нормалізації рівня артеріального тиску. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує максимальну об'єктивність при виборі лікарської тактики (консервативне, хірургічне лікування) пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом і може бути упроваджений у широку медичну практику. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб вибору методу лікування пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом, що включає в себе аналіз клінічної картини захворювання (частота загострень протягомпевного проміжку часу, об'єктивні критерії для оцінки ступеня вираження больового синдрому та його індивідуальна переносимість пацієнтом, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта тощо), який відрізняється тим, що метод лікування визначається після дослідження акустичних властивостей та визначення сумарного об'єму конкрементів: пацієнтам з ехопроникними ехонещільними включеннями при поодиноких (2-4) конкрементах зі сумарним об'ємом до 4,2 2 см (що відповідає одному конкременту діаметром 2,0 см), з ехопроникними ехощільними та ехонепроникними ехонещільними включеннями при поодиноких конкрементах зі сумарним 2 об'ємом до 0,6 см (що відповідає одному конкременту діаметром 1,2 см) показана розвантажувально-дієтична терапія, а з множинними ехонепроникними ехощільними включеннями - хірургічне лікування. 60 2 UA 81402 U 5 Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3