Спосіб діагностики стану тиреоїдного гомеостазу у вагітних жінок

Реферат: Спосіб діагностики порушень тиреоїдного гомеостазу у вагітних жінок вирішується шляхом проведення ультразвукових та гормональних досліджень щитовидної залози, причому послідовно досліджуються наступні показники: а) визначення концентрації ТТГ в крові вагітної жінки; б) визначення вільного тироксину при підвищених концентраціях ТТГ більше 4,0 мЕд/л; в) визначення антитіл до тиреопіроксидази; причому при значеннях вільного тироксину в межах норми діагностується субклінічний гіпотиреоз; при низьких значеннях вільного тироксину діагностується клінічний гіпотиреоз; г) при низьких значеннях ТТГ нижче 0,4 мЕд/л необхідне визначення вільного тироксину, при високих значеннях діагностується клінічний гіпертиреоз; при нормальних значеннях діагностується субклінічний гіпертиреоз з послідуючим визначенням антитіл до рецепторів ТТГ ; д) при визначенні вузлів щитовидної залози більше 1,5 см та підозрою на злоякісну пухлину пацієнтів направляють до онколога, якщо утворення доброякісне - проводять динамічне спостереження протягом вагітності, яке включає УЗД шиї один раз на триместр і щомісячний контроль рівня ТТГ. UA 82095 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СТАНУ ТИРЕОЇДНОГО ГОМЕОСТАЗУ У ВАГІТНИХ ЖІНОК UA 82095 U UA 82095 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема акушерства та гінекології, ендокринології, та може бути використана для удосконалення діагностики уражень щитовидної залози у вагітних жінок. Діагностика стану тиреоїдного гомеостазу та функції щитовидної залози у вагітних має велике значення для зниження материнських та перинатальних ускладнень, зниження інвалідизації серед жінок та новонароджених, дозволяє створити оптимальні умови виношування плоду та народження здорової дитини. Існує достатня кількість досліджень в діагностиці дифузного токсичного зобу, дифузного нетоксичного зобу, аутоімунного тироїдиту та раку щитовидної залози (1. Пат. РФ 2106109 (13) С1. Способ диагностики гиперфункции щитовидной железы. Попов В.А.; Шацова Е.Н.; Романова Т.Б.; Попова Н.С. 2. Пат. РФ 2324423С1 Способ диагностики степени компенсации гипотиреоза. Курникова И.А., Чернышова Т.Е., Машагатова И. А. 3. Пат. РФ 2383296С1 Способ диагностики гипер- и гипофункции щитовидной железы. Савина Л.В., Лукошникова Т.В., Бутаева С.В.). Більшість із них базується на складних лабораторних дослідженнях, які потребують значних затрат на лабораторну діагностику або є інвазивними. Такі втручання у вагітних жінок пов'язані з підвищеними ризиками для пацієнтки та плоду. Відомий спосіб діагностики захворювань щитовидної залози у вагітних здійснюють шляхом вимірювання співвідношення вільного тироксину та вільного трийодтироніну (Пат. 2311646 РФ, 2006 г). У вагітних проводять визначення співвідношення вільного тироксину та вільного трийодтироніну (FT3/ FT4) і, якщо величина співвідношення FT3/FT4 більше 0,28, у вагітної діагностують мінімальну тиреоїдну дисфункцію та проводять превентивну терапію препаратами левотироксину. Даний спосіб дозволяє проводити ранню діагностику порушень функції щитовидної залози. Проте інтерпретація даних, отриманих таким шляхом, викликає труднощі, такий спосіб не встановлює якість і ступінь порушень, таким чином неможливо за даними критеріями визначити подальшу тактику лікування. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб діагностики аутоімунних захворювань щитовидної залози (Пат. 2104531 РФ, 1998 г). Даний спосіб включає визначення під час ультразвукового дослідження зниження ехогенності тиреоїдної тканини порівняно з ехогенністю тканини, що вибрана за еталон індивідуальної норми. Як еталон норми використовують ехогенність тканин біля вушної слинної залози. Даний спосіб є інформативним для визначення аутоімунних захворювань щитовидної залози, але не дозволяє достовірно визначити функціональний стан щитовидної залози, що особливо важливо під час вагітності для вибору правильної тактики ведення та лікування таких пацієнтів. В основу запропонованого способу діагностики стану тиреоїдного гомеостазу у вагітних жінок поставлена задача повного і найбільш точного дослідження захворювань щитовидної залози з визначенням переважно гіпо- чи гіперфункції, а також поєднання гормональних досліджень з ультразвуковою діагностикою тканин щитовидної залози, що забезпечить повний, вчасний обсяг обстеження і дозволить вчасно в достатньому обсязі надати вагітній необхідні лікувальні заходи. Поставлена задача способу діагностики тиреоїдного гомеостазу у вагітних жінок вирішується шляхом проведення УЗД досліджень та гормонального стану, згідно з корисною моделлю, додатково послідовно досліджуються наступні показники: а) визначення концентрації ТТГ в крові вагітної жінки; б) визначення вільного тироксину при підвищених концентраціях ТТГ більше 4,0 мЕд/л; в) визначення антитіл до тиреопіроксидази; причому при значеннях вільного тироксину в межах норми діагностується субклінічний гіпотиреоз; при низьких значеннях вільного тироксину діагностується клінічний гіпотиреоз; г) при низьких значеннях ТТГ нижче 0,4 мЕд/л необхідне визначення вільного тироксину, при високих значеннях діагностується клінічний гіпертиреоз; при нормальних значеннях діагностується субклінічний гіпертиреоз з послідуючим визначенням антитіл до рецепторів ТТГ; д) при визначенні вузлів щитовидної залози більше 1,5 см та підозрою на злоякісну пухлину, пацієнтів направляють до онколога, якщо утворення доброякісне - проводять динамічне спостереження протягом вагітності, яке включає УЗД шиї один раз на триместр і щомісячний контроль рівня ТТГ. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується в положенні вагітної на спині (або на боці, для запобігання розвитку синдрому нижньої полої вени у II та III триместрі вагітності). Обстеження проводиться високочастотними датчиками частотою 5 МГц. Головним доступом є передня ділянка шиї. Дослідження проводять в трьох площинах, окремо визначають розміри та об'єм правої та лівої бічних часток, складають їх та отримують загальний об'єм. Також визначають ехогенність тканин щитовидної залози. 1 UA 82095 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хвора Ольга Д., 26 років (2010 р.), знаходилась на обстеженні та лікуванні в клініці акушерських проблем екстрагенітальної патології ДУ "ІПАГ НАМНУ" з діагнозом: Вагітність І, 12 тиж. Дифузний токсичний зоб II ступеня. Тиреотоксикоз середнього ступеня. Результати лабораторного обстеження: Концентрація тиреотропного гормону - 0,12 мЕд/л; Норма 0,4-4,0 мЕд/л. Концентрація вільного тироксину - 30 пмоль/л. Норма 9-22 пмоль/л. УЗД, висновок: Щитовидна залоза розташована в типовому місці, збільшена за рахунок обох долей. Тканина залози ізоехогенна, ехоструктура однорідна. Визначається дифузне розширення мілких тиреоїдних судин. Об'єм залози 33,92 см. куб. Типове співвідношення об'єму долей не змінено. Вагітній призначена терапія. Через два тижні проведений контроль показників: Концентрація тиреотропного гормону - 0,45 мЕд/л. Концентрація вільного тироксину - 18 пмоль/л. Вагітна виписана під спостереження лікаря жіночої консультації та ендокринолога. В терміні 38 тижнів вагітна госпіталізована повторно для розродження. В терміні 40 тижнів відбулись пологи І, термінові, патологічні. Кесаревий розтин в нижньоматковому сегменті. Живий доношений хлопчик, масою 2630 г. і зростом 50 см. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Загальна крововтрата - 800 мл. Післяпологовий період перебігав без особливостей. Виписана на 10 добу після пологів. 2. Хвора Юлія Ш., 31 років (2010 р.), знаходилась на обстеженні та лікуванні в клініці акушерських проблем екстрагенітальної патології ДУ "ІПАГ НАМНУ" з діагнозом: Вагітність І, 8-9 тиж. Са thyroidea І стадії, клінічна група III. Післяопераційний гіпотиреоз в стадії неповної мед. компенсації. Результати лабораторного обстеження: Концентрація тиреотропного гормону - 12 мЕд/л; Норма 0,4-4,0 мЕд/л. Концентрація вільного тироксину - 8 пмоль/л. Норма 9-22 пмоль/л. УЗД: тканини щитовидної залози не візуалізуються. В місцях типової локалізації долей визначаються тканинні структури, що мають форму гіперехогенних тяжів. Вагітній відкорегована гормональна терапія. Через два тижні проведений контроль показників: Концентрація тиреотропного гормона - 2,4 мЕд/л. Концентрація вільного тироксину - 13 пмоль/л. Вагітна виписана під спостереження лікаря жіночої консультації та ендокринолога. В терміні 38 тижнів вагітна госпіталізована повторно для розродження. В терміні 39 тижнів відбулись пологи І, термінові, фізіологічні. Жива доношена дівчинка, масою 3630 г. і зростом 53 см. Оцінка по шкалі Апгар 8-8 балів. Загальна крововтрата - 150 мл. Післяпологовий період без особливості. Виписана на 7 добу після пологів. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу, що є найбільш об'єктивним серед запропонованих на сьогоднішній день. Даний спосіб діагностики може використовуватись для клінічного та амбулаторного обстеження вагітних жінок з захворюваннями щитовидної залози з метою раннього виявлення порушень функції та призначення вчасної та адекватної корекції таких патологічних станів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб діагностики порушень тиреоїдного гомеостазу у вагітних жінок, що вирішується шляхом проведення ультразвукових та гормональних досліджень щитовидної залози, який відрізняється тим, що послідовно досліджуються наступні показники: а) визначення концентрації ТТГ в крові вагітної жінки; б) визначення вільного тироксину при підвищених концентраціях ТТГ більше 4,0 мЕд/л; в) визначення антитіл до тиреопіроксидази; причому при значеннях вільного тироксину в межах норми діагностується субклінічний гіпотиреоз; при низьких значеннях вільного тироксину діагностується клінічний гіпотиреоз; г) при низьких значеннях ТТГ нижче 0,4 мЕд/л необхідне визначення вільного тироксину, при високих значеннях діагностується клінічний гіпертиреоз; при нормальних значеннях діагностується субклінічний гіпертиреоз з послідуючим визначенням антитіл до рецепторів ТТГ ; д) при визначенні вузлів щитовидної залози більше 1,5 см та підозрою на злоякісну пухлину пацієнтів направляють до онколога, якщо утворення доброякісне - проводять динамічне спостереження протягом вагітності, яке включає УЗД шиї один раз на триместр і щомісячний контроль рівня ТТГ. 60 2 UA 82095 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3