Спосіб контрольованого проведення шпиць кіршнера та ілізарова

Реферат: UA 82246 U UA 82246 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме травматології, і може бути використана для проведення шпиць Кіршнера та Ілізарова при встановленні апарата зовнішньої фіксації при переломах довгих трубчастих кісток. Відомий спосіб проведення шпиць при виконанні зовнішнього металоостеосинтезу при переломах довгих трубчастих кісток передбачає введення шпиць під візуальним контролем (без допоміжних пристроїв) та виведення їх з протилежного боку кістки за допомогою медичного свердла [1]. Спосіб-прототип має наступні недоліки: - оскільки напрямок проведення шпиці контролюється лише візуально (суб'єктивно), в ряді випадків доводиться повторно проводити шпицю, після невдалої спроби її первинного проведення (особливо у випадках, коли кістка деформована внаслідок перелому та травматичного набряку м'яких тканин); - оскільки спосіб суб'єктивний, не завжди вдається провести шпицю в тому напрямку, який необхідний для адекватної постановки апарату зовнішньої фіксації; - так як шпиці Кіршнера та Ілізарова мають певну гнучкість, довжину та не мають додаткових осьових точок опори при їх проведенні, виникає велика вірогідність виходу шпиці збоку від запланованого місця на апараті зовнішньої фіксації; - повторні невдалі спроби проведення шпиць призводять до травмування навколишніх м'яких тканин (накручення їх на шпицю, що посилює їх натяг), що, в свою чергу, посилює набряк та може викликати запалення м'яких тканин в ділянці введення шпиць; - неправильний напрямок проведення шпиць призводить до неадекватної репозиції кісткових відламків під час операції; - існує загроза пошкодження судинно-нервового пучка під час неконтрольованого виведення шпиці; - виконання проведення шпиці потребує спеціальних навичок та досвіду роботи лікаремтравматологом. Задачею корисної моделі є розробка такого способу проведення шпиць Кіршнера та Ілізарова через довгі трубчасті кістки, який забезпечує просте, точне та безпечне проведення шпиці в заданому напрямку з першої спроби, без загрози надмірного травмування м'яких тканин. Технічний результат, що досягається при вирішенні задачі, полягає у здатності точно та безпечно проводити шпицю через кістку в заданому напрямку з першої спроби, без загрози зайвого травмування м'яких тканин, що дозволяє виконувати це оперативне втручання навіть загальному хірургу без досвіду роботи травматологом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі проведення шпиці через кістку, який передбачає проведення шпиці від одного боку кістки до протилежного за допомогою медичного свердла, згідно з корисною моделлю, проведення шпиці через кістку виконують контрольовано за допомогою спеціального пристрою, який складається з двох титанових троакарів (муфта та стилет), гвинта-фіксатора для троакара та гайки гвинта-фіксатора. Оскільки в практиці використовуються шпиці Кіршнера діаметром 1,5 мм та Ілізарова - 2,0 мм, то внутрішній діаметр одного троакара становить - 1,7 мм, а другого - 2,2 мм. Суть корисної моделі пояснюється графічно. На кресленні зображений пристрій для контрольованого проведення шпиць Кіршнера та Ілізарова через кістку, де: 1 - титановий стилет троакара; 2 - титанова муфта троакара; 3 - гвинт-фіксатор для троакара; 4 - гайка гвинта-фіксатора; 5 - канал для спрямування шпиці. Спосіб виконується наступним чином. Після обробки операційного поля намічають умовний напрямок проведення шпиці через кістку, яка співпадає з двома фіксуючими отворами на апараті зовнішньої фіксації. Проводять титановий троакар 1, 2 через канал для спрямування шпиці 5 гвинта-фіксатора для троакара 3. Частково фіксують муфту троакара 2 у гвинті-фіксаторі для троакара 3 на апараті зовнішньої фіксації. Виконують прокол шкіри та м'яких тканин до кістки за допомогою вістря стилета троакара 1. Жорстко фіксують троакар шляхом закручування гайки гвинта-фіксатора 4 на різьбу гвинта-фіксатора 3 та виймають стилет троакара 1. В канал муфти троакара 2 вводять шпицю та проводять її через кістку за допомогою свердла. Розкручують гвинт-фіксатор для троакара. При необхідності проводять шпицю по сформованому каналу далі. Шпицю фіксують в апараті зовнішньої фіксації. 1 UA 82246 U 5 10 15 20 25 Запропонований спосіб має наступні переваги: - оскільки напрямок проведення шпиці контролюється за допомогою пристрою (об'єктивно), запобігається можливість неправильного проведення шпиці, що відкидає необхідність у повторному проведенні шпиці; - оскільки спосіб контрольований, завжди вдається провести шпицю в тому напрямку, який необхідний для проведення адекватного монтажу апарата зовнішньої фіксації; - вірне проведення шпиці сприяє адекватній репозиції кісткових відламків під час репозиції за допомогою встановленої шпиці; - зменшується загроза пошкодження судинно-нервового пучка під час виведення шпиці; - проведення шпиці не потребує спеціальних навичок та досвіду роботи лікаремтравматологом і може бути проведене загальним хірургом під час ургентних чергувань. Запропонований спосіб проведення шпиці при накладанні апарата для зовнішньої фіксації при переломах довгих трубчастих кісток використовували у 35 пацієнтів. В усіх випадках вдалося з першого разу точно, малотравматично та безпечно провести шпиці в заданому напрямку: між попередньо знайденими точками. У жодного хворого не виникло ускладнень у вигляді пошкодження елементів судинно-нервового пучка. У всіх пацієнтів після встановлення апарата зовнішньої фіксації вдалося досягти адекватної репозиції кісткових уламків. Проведення шпиці за способом-прототипом використовували у 47 пацієнтів. У 18 травмованих доводилося повторювати процедуру кілька разів (від 2-х до 5-ти разів), через те, що з першого разу не вдалося провести шпицю в потрібному напрямку. У 2 пацієнтів в післяопераційному періоді розвинувся компартмент синдром І ступеня внаслідок запального набряку тканин при проведенні шпиць. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі травматологічного відділення Головного військово-медичного клінічного центру Міністерства оборони України та кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей пристрій в широку медичну практику. Література. 1. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрезкостному остеосинтезу методом Илизарова / Пер. с англ. - М: «Издательство БИНОМ», - 1999. - 272 с. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб контрольованого проведення шпиць Кіршнера та Ілізарова, що передбачає проведення шпиці від одного боку довгої трубчастої кістки до протилежного за допомогою медичного свердла, який відрізняється тим, що проведення шпиці через кістку виконують контрольовано за допомогою спеціального пристрою, який складається з двох титанових троакарів діаметром 1,7 та 2,2 мм (муфта та стилет), гвинта-фіксатора для троакара та гайки гвинта-фіксатора. 2 UA 82246 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3