Спосіб проведення спиці через п’яткову кістку

Спосіб проведення спиці через п'яткову кістку, що включає проведення спиці від латерального боку п'яткової кістки до медіального за допомогою свердла, який відрізняється тим, що проведення спиці через п'яткову кістку виконують контрольовано за допомогою спеціального пристрою, що містить металеву дугу, напрямну панель з муфтою, фіксатори з рукояткою для їх пересування, що встановлюють на п'яткову кістку. (19) (21) u201009150 (22) 21.07.2010 (24) 10.11.2010 (46) 10.11.2010, Бюл.№ 21, 2010 р. (72) МІШАЛОВ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, ЦЕМА ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, НІКОЛЮК ДМИТРО ПЕТРОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 Після обробки операційного поля проводять умовну лінію від латеральної кісточки великогомілкової кістки до верхівки бугра п'яткової кістки. Лінію ділять на три рівних частини, на межі середньої та дистальної третини відмічають точку. Аналогічно відмічають точку на медіальній поверхні п'яткової кістки. З допомогою розчину місцевого анестетеку виконують інфільтрацію м'яких тканин в місці знайдених точок до окістя п'яткової кістки. На п'яткову кістку встановлюють запропонований пристрій для контрольованого проведення шпиці, таким чином, щоб між металевою дугою 1 пристрою опинилася п'яткова кістка, а направляюча панель пристрою 2 опинилася з латерального боку гомілки. Повертаючи рукоятку 5 пристрою за годинниковою стрілкою за допомогою фіксаторів 4 (на одному з яких нанесена різьба) пристрій фіксують до п'яткової кістки таким чином, щоб канал для проведення шпиці 6 обох фіксаторів проходив через лінію, яка з'єднує встановлені раніше точки для проведення шпиці. Через канал для проведення шпиці 6 направляючої муфти 3 вводять шпицю і просувають її далі до каналу нерухомого фіксатора 4. Таке положення шпиці забезпечує необхідний напрямок проведення її через п'яткову кістку, таким чином, щоб її кінець увійшов в канал нерухомого фіксатора 4, а вийшов у каналі рухомого фіксатора з рукояткою 5. Шпицю з'єднують зі свердлом за рахунок чого її проводять через губчасту речовину п'яткової кістки і виводять через канал для проведення шпиці 6 рухомого фіксатора з рукояткою. Таким чином, досягається проведення шпиці в точно заданому напрямку (між знайденими точками), що запобігає можливому пораненню заднього великогомілкового судинно-нервового пучка та дозволяє проводити адекватну репозицію кісткових відламків шляхом скелетного витягнення за проведену шпицю. Після проведення шпиці через п'яткову кістку рукоятку пристрою 5 розкручують, шпицю обрізають з обох боків, а прилад знімають. За проведену шпицю накладають скелетне витягнення за традиційною методикою. Запропонований спосіб має наступні переваги: - оскільки напрямок проведення шпиці контролюється з допомогою пристрою (об'єктивно) уникається можливість неправильного проведення шпиці та відсутня необхідність у повторному проведенні шпиці. 54587 4 - оскільки спосіб контрольований, завжди вдається провести шпицю в тому напрямку, яких необхідний для проведення адекватного скелетного витягнення; - вірне проведення шпиці сприяє адекватній репозиції кісткових відламків під час накладання скелетного витягнення з допомогою встановленої шпиці; - відсутня загроза пошкодження заднього великогомілкового судинно-нервового пучка під час виведення шпиці під медіальною кісточкою великогомілкової кістки; - проведення шпиці не потребує спеціальних навичок та досвіду роботи травматологом і може бути проведено загальними хірургами під час ургентних чергувань. Запропонований спосіб проведення шпиці через п'яткову кістку з метою накладання скелетного витягнення використовували у 24 пацієнтів. В усіх випадках вдалося з першого разу точно та безпечно провести шпицю через губчасту речовину п'яткової кістки в заданому напрямку: між попередньо знайденими точками. В жодного хворого не виникло ускладнень у вигляді пошкодження елементів заднього великогомілкового судинно-нервового пучка. У всіх пацієнтів після встановлення скелетного витягнення вдалося досягти адекватної репозиції кісткових уламків. Проведення шпиці за способом-прототипом використовували у 57 пацієнтів. У 18 травмованих доводилося повторювати процедуру кілька разів, через те, що з першого разу не вдалося провести шпицю в потрібному напрямку, у 2 пацієнтів мала місце підшкірна гематома з боку медіальної кісточки внаслідок ушкодження крупних судин шпицею під час її виведення з-під шкіри. Спосіб, що заявляється був апробований на базі кафедри хірургії №4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та травматологічного відділення Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей пристрій в широку медичну практику. Література: 1. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина, 1991. - 160с. 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 54587 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601