Спосіб хірургічного лікування сечокам’яної хвороби

Реферат: Спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин та інвазивного видалення коралоподібного каменя. Після забезпечення доступу до нирки та її судин здійснюють консервування нирки розчином кустодіол шляхом катетеризації ниркової артерії і крапельної подачі розчину до ниркового кровотоку. UA 82273 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ СЕЧОКАМ'ЯНОЇ ХВОРОБИ UA 82273 U UA 82273 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, конкретно до урології, та може знайти використання при виконанні операцій на нирках, зокрема при видаленні кораловидних та інших каменів при сечокам'яній хворобі. Відомий спосіб лікування сечокам'яної хвороби (див. патент РФ № 2316275 заявлений 16.04.2006р., опублікований 10.02.2008р. МПК А61В17/22, 17/225) шляхом інвазивного видалення коралоподібного каменя, за допомогою проведення трансуретральної літотрипсії та дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. У цьому способі при трансуретральній літотрипії використовується фіброоптична літотрипсія з підведенням потужного лазерного випромінювання до каменя через тонкий волоконно-оптичний світловод діаметром 2,6 мм. Недоліком відомого способу є низька ефективність лікування та велика кількість ускладнень, пов'язаних з травмуванням нирки, бо у випадку з складним коралоподібним каменем досягається лише обмежене його руйнування. Це пов'язане з недостатньо ефективним перетворенням енергії лазерного випромінювання в ударно-хвильовий вплив усередині каменя та травмуванням нирки його частками. Відомий спосіб лікування сечокам'яної хвороби (див. патент РФ № 2432970 заявлений 19.10.2009р., опублікований 27.04.2011р., МПК А61М31/00, А61К31/43, А61К31/198, А61P13/04), шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин та інвазивного видалення каменя. У відомому способі видалення сечових каменів, переважно оксалатних, здійснюють шляхом зрошення порожнини нирки літолітичним розчином через установлений у процесі лапароскопії або при проведенні оперативного втручання стент або через дренажні трубки. Зрошення проводять при постійній температурі з використанням термостата. Швидкість подачі розчину підтримують постійною, що досягається шляхом використання перистальтичного насоса, що забезпечує точність подачі розчину ±0,01 мол/хвилину. Розчин включає принаймні один комплексон, при цьому в літолітичний розчин уводять ампіциллін у кількості 0,2-0,3 мас. %, а як комплексон використовують суміш динатрієвої солі етилендіамінтетраоцтової кислоти і цитрату калію у кількості 3,4-3,9 мас. %, при вмісті в суміші динатрієвої солі етилендіамінтетраоцтової кислоти 0,9-1,1 мас. %, цитрату калію 2,5-2,8 мас. %. Недоліком відомого способу є низька ефективність лікування та велика кількість ускладнень, пов'язаних з травмуванням нирки при лапароскопії, або при проведенні оперативного втручання, а також при уведенні стенту та дренажних трубок у нирку. Найбільш близьким за технічною суттю і технічним результатом, що досягається, до технічного рішення, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин та інвазивного видалення коралоподібного каменя, (див. патент України № 30299, заявлений 23.08.1998 р., опублікований 15.11.2000р., МПК А61В17/03, 17/221). У відомому способі операцію по видаленню каменя проводять шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин, попереднього прошивання й розсічення паренхіми задньої "губи" нирки у напрямі найбільш крупного фрагмента каменя, розсічення стінки миски нирки внутрішньо-нирково від шийки верхнього до шийки нижнього бокалів нирки лінійним або Vподібним розтином, видалення каменя та пошарового ушивання стінки миски нирки та ниркової паренхіми. Недоліком відомого способу є низька ефективність лікування та велика кількість ускладнень, пов'язаних з травмуванням нирки, можливістю операційної кровотечі, коротким часом можливості проведення операції, що не дозволяє розширити операційне поле, зберегти анатомічну структуру нирки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування сечокам'яної хвороби, у якому нова послідовність дій та використання нової речовини дозволяє операцію по видаленню каменя здійснювати на «сухій» законсервованій нирці, що виключає операційні кровотечі та загальні крововтрати, за рахунок чого підвищується ефективність лікування, розширюється можливий час проведення операції, це, в свою чергу, дозволяє розширити операційне поле, зберегти анатомічну структуру нирки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування сечокам'яної хвороби шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин та інвазивного видалення коралоподібного каменя, новим є те, що після забезпечення доступу до нирки та її судин здійснюють консервування нирки розчином кустодіол шляхом катетеризації ниркової артерії і крапельної подачі розчину до ниркового кровотоку. Новим є також те, що розчин кустодіол подають охолодженим до температури 2-10 °С. Новим є також те, що відтік розчину кустодіол здійснюють шляхом катетеризації ниркової вени. 1 UA 82273 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, і технічним результатом, що досягається, полягає у такому. Те, що перед операцією по видаленню каменя здійснюють консервування нирки розчином кустодіол, а також те, що розчин кустодіол подають охолодженим до температури 2-10 °С, а також те, що відтік розчину кустодіол здійснюють шляхом катетеризації ниркової вени, у сукупності з відомими ознаками технічного рішення, що заявляється, забезпечує підвищення ефективності лікування, подовження можливого часу проведення операції, що дозволяє розширити операційне поле, зберегти анатомічну структуру нирки. Пояснюється це тим, що консервування нирки розчином - кустодіол виключає інтраопераційні кровотечі та загальні крововтрати та запобігає тромбоутворенню під час лікування, операцію по видаленню каменя здійснюють на «сухій» нирці. Розчин кустодіол - це стерильний водяний розчин органічних і неорганічних солей й амінокислот з високою буферною ємністю та зниженою в порівнянні із кров'ю концентрацією іонів натрію й калію, зі значеннями рН та осмоляльності в оптимальному фізіологічному діапазоні. Його захисна дія заснована на інгібуванні активаційних процесів нервово-м'язового й секреторного типів у мембранних структурах при ефективному буферуванні середовища й гальмуванні окисних процесів в умовах помірної системної гіпотермії. Відоме застосування розчину кустодіол, як лікарського засобу для захисту органів і тканин людини від ішемічних ушкоджень в серцево-судинної хірургії при операціях зі штучним кровообігом, в трансплантології для промивання й зберігання пересаджуваних органів, різних областях хірургії для зберігання трансплантатів тканин людини. Застосування розчину кустодіол в урології невідоме. Приклад реалізації способу хірургічного лікування сечокам'яної хвороби. Перед інвазивним видаленням коралоподібного каменя проводять ангіографічне дослідження кількості великих судин, забезпечують доступ до нирки та її судин. Далі здійснюють консервування нирки розчином кустодіол, шляхом катетеризації ниркової артерії і крапельної подачі розчину до ниркового кровотоку. Розчин кустодіол подають охолодженим до температури 2-10 °С. Оптимальною є температура розчину-3-5 °С. Розчин кустодіол подають до повного насичення, промивання та консервування нирки. Відтік розчину кустодіол здійснюють шляхом катетеризації ниркової вени. Протокол операції. Люмботомічним доступом по Федорову проводять вхід у заочеревинний простір. Після того, як розтином розкрито капсулу Геррота, проводять виділення нирки. Нирку беруть на тримачі типу турнікет. Проводять мобілізацію артерій та вен, на які накладені два затискача типу бульдог. Після цього проводять катетеризацію ниркової артерії та вени судинними катетерами 10Fr. До артеріального катетера вставляють систему з розчином кустодіол охолодженим до 4 °С. Швидкою крапельною подачею розчин кустодіол подають до артеріального катетера. Далі здійснюють консервування нирки розчином кустодіол, який подають, аж поки не починається відтік консервуючого розчину з катетера, встановленого у нирковій вені. При цьому нирка набуває світлого кольору, що є свідоцтвом її консервування. Час проведення операції визначається потребами хірурга і може складати 1-3 години. Це дозволяє розширити операційне поле. Операція триває до повного видалення конкременту каменя з чашковомискової системи нефротомними розрізами. Далі здійснюють повне поновлення анатомічної структури нирки шляхом ушивання чашечок та паренхіми нирки. Видаляють судинні катетери з артерії та вени одночасно. Цілісність артерії та вени поновлюють по черзі, для чого ушивають їх судинним швом. Знімають затискачі типу бульдог та поновлюють кровотік в нирці. Хвора Б. пройшла оперативне лікування. Видалений камінь за класифікацією займав усю чашково-мискову систему. Післяопераційний період протікав без ускладнень, хвору було виписано до дому у задовільному стані на 15 день. Контрольний період складав 1, 3, 6 місяців. Ізотопною реографією підтверджено нормальні функції нирки. Запропонований спосіб застосований у трьох хворих, що дало змогу провести без ускладнень видалення кораловидних каменів. Таким чином порівняння запропонованого способу з найближчим аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє виключає операційні кровотечі та загальні крововтрати, операцію по видаленню каменя здійснюють на «сухій» нирці, за рахунок чого підвищується ефективність лікування, розширюється можливий час проведення операції, що дозволяє розширити операційне поле, зберегти анатомічну структуру нирки. 2 UA 82273 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 1. Спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби шляхом забезпечення доступу до нирки та її судин та інвазивного видалення коралоподібного каменя, який відрізняється тим, що після забезпечення доступу до нирки та її судин здійснюють консервування нирки розчином кустодіол шляхом катетеризації ниркової артерії і крапельної подачі розчину до ниркового кровотоку. 2. Спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби за п. 1, який відрізняється тим, що розчин кустодіол подають охолодженим до температури 2-10 °С. 3. Спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби за пп. 1, 2, який відрізняється тим, що відтік розчину кустодіол здійснюють шляхом катетеризації ниркової вени. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3