Спосіб хірургічного лікування сечокам’яної хвороби

Спосіб хірургічного лікування сечокам'яної хвороби шляхом попереднього прошивання та розсічення паренхіми задньої "губи" нирки, розсічення стінки мисково-судинної системи нирки, видалення каменя та пошарового ушивання тканин, який відрізняє ться тим, що прошивання й розсічення паренхіми задньої "губи" нирки виконують у напрямі найбільш крупного фрагменту каменя, а розсічення стінки миски нирки виконують внутрішньонирково від шийки верхнього до шийки нижнього бокалів нирки лінійним або V-подібним розтином. (19) (21) 98020926 (22) 23.02.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Серняк Петро Степанович, Фролов Сергій Григорович, Черніков Олексій Віталійович, Канана Андрій Якович, Сагалевич Андрій Ігоревич (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 30299 жди зберігається пошарова анатомічна структура нирки. Таким чином, сукупність суттєви х ознак формули надає змогу запобігти інтраопераційній кровотечі, розширити операційне поле, зберегти анатомічну стр уктур у нирки. Спосіб реалізують таким чином. Традиційним люмботомічним доступом мобілізують задню поверхню нирки та її миски (фіг. 1). Далі, засновуючись на даних доопераційного обстеження, субкортикально від задньої "губи" нирки у напрямі найбільш крупного фрагменту каменя (або групи каменів) накладають паралельні кетгутові шви крізь всю товщу паренхіми нирки (фіг. 2), які надають превентивний гемостаз. Подалі паренхіму задньої "губи" нирки розсікають між лігатурами у тому ж напрямі, під візуальним контролем препарують внутрішньонирково задню стінку миски та шийок бокалів (фіг. 3, 4). Розтин миски виконують у напрямі, перпендикулярному напряму розтину задньої "губи" нирки, від шийки верхнього до шийки нижнього бокалів (фіг. 5). Під час дуже великих мискових фрагментів розтин виконують V-подібно, на 0,5-1,0 см не доходячи до пієлоуретерального сегменту. Після видалення основної частини каменю (фіг. 6) в судинну систему нирки вводять субкортикальні гачки (векопідйомники Демера), що надає змогу виконати ревізію судинної системи нирки та видалення фрагментів каменю під візуальним контролем (фіг. 7). Далі встановлюють нефростомічний дренаж, а тканини миски та паренхіму "губи" нирки вшивають пошарово кетгутовими швами (фіг. 8, 9). Надаємо зразок виконання способу. Хвора С., 54 літ. Діагноз: СКХ, двобічний коралоподібний уролітіаз, коралоподібний камінь правої нирки, стан після нефролітотомії, нефростомії зліва три місяці тому. При передопераційній екскреторній урографії зліва конкрементів не виявлено, справа тінь коралоподібного конкременту до 7,5 см, з відростками у середньому та нижньому бокалах, ізольована тінь конкременту до 0,6 см у верхньому бокалі правої нирки. Протокол операції. Люмботомія по Бергману Израелю справа. Тупим шляхом мобілізована задня поверхня миски нирки, відпрепарована від "губи" до пієлоуретерального сегменту. У мисці пальпується відросток коралоподібного конкременту. Паренхіма задньої поверхні нирки прошита від "губи" в напрямі нижнього бокалу двома кетгутовими швами, між якими розсічена до стінки миски та ши йки нижнього бокалу. Пальпаторно миска й бокал виконані каменем. Миска розтинена скальпелем Vподібним розтином, на 1 см не доходячи до пієлоуретерального сегменту, від шийки верхнього бокалу у напрямі до шийки нижнього. Довжина розтину 3,5-4,0 см. Мисковий відросток каменю виведено у розтин, камінь видалено зажимом, формою та розміром відповідає рентгенологічній тіні. Розтин миски разведено векопідйомниками Демера, судинна система відмита розчином фурацілину, при візуальній ревізії мисково-судинної системі виявлені й видалені пінцетом два плоских відламка каменя із середнього та нижнього бокалів нирки, розмірами до 0,4 см. Камінь з верхнього бокалу видалено зажимом. Судинна система дренована через нижній бокал, на розтин миски наложено сім кетгутови х швів (кетгутом № 00), три шви на паренхіму нирки та "губи" кетгутом № 4. Нефростомічний дренаж виведено крізь контрапертуру, фіксовано до нирки. Термін операції 85 хвилин, інтраопераційна крововтеря близько 130 мл. В післяопераційному періоді нефростомічний дренаж функціював адекватно, пов'язка волога протягом першої доби, далі - суха. Гоєння рани без ускладнень. Після контрольної оглядової та антеградної урографії та перетиснення протягом 32 годин нефростома видалена на дванадцяту добу після операції. Хвора виписана у задовільному стані. Пропонуємий спосіб хірургічного лікування полегшує операцію видалення коралоподібних та численних каменів із більшості судин нирки практично при будь-якому варіанті анатомічної побудови мисково-судинної системи нирки. Даний спосіб не потребує перетиснення магістральних кровоносних судин нирки та пов'язаних з цим ішемічних та реперфузійних ускладнень, у той же час забезпечивая змогу маніпуляцій та ревізії мисковосудинної системи нирки під візуальним контролем, що значно поменшує ризик інтра- та післяопераційної кровотечі (завдяки превентивному гемостазу), зменшується ризик пошкодження пієлоуретерального сегменту завдяки субкортикальній локалізації розтинів, зберігається анатомія та досягається достатній герметизм за рахунок пошарового ушивання стінки миски та паренхіми нирки у різних напрямах. Крім цього, видалення каменів пропонуємим способом не призводить до суттєвої атрофії паренхіми нирки внаслідок розтину та сдавління швами, як це буває при традиційно вживаємій у східних випадках парціальній нефролітотомії. 2 30299 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 3 30299 Фіг. 5 Фіг. 6 Фіг. 7 4 30299 Фіг. 8 Фіг. 9 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5