Спосіб діагностики передчасних пологів у жінок з групи перинатального ризику

Реферат: UA 82293 U UA 82293 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана для удосконалення діагностики передчасних пологів. Згідно зі статистичними даними, частота передчасних пологів в Україні коливається в межах 6-12 %, за даними фахових видань - складає від 15 до 27 %. В умовах переходу на нові стандарти Всесвітньої організації охорони здоров'я по обліку передчасних пологів (термін вагітності 22 тижні; маса при народженні 500 г) в нашій країні цей показник має тенденцію до зростання. Саме за рахунок групи немовлят, народжених передчасно, формується показник перинатальної захворюваності та смертності. Такі діти в декілька разів частіше страждають на дитячий церебральний параліч, набуту гідроцефалію, порушення зору та слуху, бронхіальну астму і низький рівень інтелекту, а також мають проблеми з соціальною адаптацією та опануванням шкільної програми. Відомий спосіб зниження ризику передчасних пологів у жінок з короткою шийкою матки (Roberto Romero, MD; Kypros Nicolaides та співавт., журнал "З турботою про жінку".-2012. - № 2. - С. 24) передбачає застосування вагінальної форми прогестерону у вагітних з довжиною шийки матки  25 мм при відсутності клінічних ознак загрози переривання вагітності, але це є недостатнім, так як не враховується ступінь вираженості прогестеронової недостатності за даними гормональної кольпоцитології. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб, представлений в статті: Потапов В.А. Короткая шейка матки как предиктор преждевременных родов: современные подходы к диагностике и терапии // Медицинские аспекты здоровья женщины.-2012. - № 6-7. - С. 32-34. Автор пропонує застосування мікронізованого прогестерону з метою пролонгування вагітності у жінок з довжиною шийки матки  20 мм. В основу способу діагностики передчасних пологів у жінок з групи перинатального ризику поставлено задачу дослідження структурних змін внутрішнього вічка шийки матки за даними трансвагінальної цервікометрії та ступеня вираженості прогестеронової недостатності за даними гормональної кольпоцитології, що визначають рівень ризику розвитку даного ускладнення (низький, високий, вкрай високий), дозволить виділити групи пацієнток з різним ступенем ризику такого ускладнення і направити їх на відповідний рівень надання перинатальної допомоги та мінімізувати наслідки недоношеності, як для матері, так і для дитини. Поставлена задача способу діагностики передчасних пологів у жінок з групи перинатального ризику вирішується шляхом визначення предикторів передчасних пологів згідно з корисною моделлю, послідовно досліджуються наступні кількісні показники: 1. наявність (ступінь вираженості) або відсутність розкриття внутрішнього вічка при проведенні трансвагінальної ехоцервікометрії; 2. ступінь вираженості прогестеронової недостатності за даними гормональної кольпоцитології; причому, в залежності від вираженості заявлених показників, можна виділити групи вагітних з різним ступенем ризику розвитку передчасних пологів: низький, високий, вкрай високий. Спосіб вирішується наступним чином: трансвагінальна ехоцервікометрія. Найкращим способом оцінки шийки матки є саме черезпіхвове ультразвукове дослідження [В]. У випадку, коли піхвове дослідження є неприйнятним або недоступним, альтернативою може бути промежинне дослідження [В]. В процесі сканування виконують три основні типи маніпуляцій. 1. Введення датчика і зміщення його з боку в бік у верхніх відділах піхви для отримання зображень поздовжніх перетинів органів малого тазу. 2. Поперечна орієнтація датчика для сканування під різними кутами в напівпоперекових і напівфронтальних площинах. 3. Зміна глибини введення датчика для оптимальної візуалізації різних відділів матки, від дна до шийки. При цьому датчик поступово зміщується з верхніх відділів піхви вниз для огляду шийки матки. Гормональна кольпоцитологія заснована на циклічних змінах епітелію піхви. Забір матеріалу здійснюють з бокових частин склепіння верхньої третини піхви. Взятий матеріал наносять на предметне скло і фіксують в суміші Нікіфорова (96 % етиловий спирт і ефір, 1:1). Надалі підсушений після фіксації в суміші Нікіфорова мазок забарвлюють за поліхромним методом Шорра. Після висушування мазок готовий до мікроскопії. Спочатку клітинний склад вивчають при малому збільшенні (1010), оцінюючи розташування клітин і кількість матеріалу, а потім при великому (1020 або 1040). Вираховують наступні індекси: 1. Індекс зізрівання (ІЗ) - відсоткове співвідношення поверхневих, проміжних і парабазальних клітин; 2. Каріопікнотичний індекс (ІК) - відсоткове співвідношення поверхневих клітин з пікнотичними ядрами (менше 6 мкм в діаметрі) до клітин, які мають везикулярні (непікнотичні) ядра більше 6 мкм в діаметрі; 1 UA 82293 U 5 10 15 20 25 30 35 40 3. Еозинофільний індекс (IE) - відсоткове відношення поверхневих клітин з еозинофільно забарвленою цитоплазмою до клітин з базофільною цитоплазмою. Окрім індексів оцінюють наявність або відсутність складчастості клітин, лейкоцитів, еритроцитів, слизу, бактеріальної мікрофлори. Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 1. Хвора Людмила К., 28 років знаходилась на обстеженні і лікуванні у відділенні акушерських проблем екстрагенітальної патології ДУ "ШАГ НАМИ України" з діагнозом: Вагітність І, 21 тиждень. Загроза передчасних пологів. Ісміко-цервікальна недостатність. Загроза передчасних пологів не мала клінічних проявів, тобто перебігала безсимптомно. Істміко-цервікальна недостатність раптова знахідка під час скринінгового ультразвукового дослідження в 21 тиждень. Результати гормональної кольпоцитології: виражена прогестеронова недостатність (ІЗ 0/40/60; ІК - 38 %). Результати трансвагінальної ехоцервікометрії: шийка матки вкорочена до 20 мм, розкриття внутрішнього вічка до 10 мм. Після санації пологових шляхів, згідно з отриманими результататами мікробіологічних досліджень, накладено циркулярний шов на шийку матки на тлі адекватної гормональної терапії препаратом натурального мікронізованого прогестерону вираженої прогестеронової недостатності. Результати трансвагінальної ехоцервікометрії після накладання циркулярного шва: шийка матки вкорочена до 23 мм, розкриття внутрішнього вічка до 8 мм. В динаміці вагітності гормональна кольпоцитологія проводилась щотижня; трансвагінальна ехоцервікометрія кожні 2 тижні, що дозволило доносити вагітність до 37 тижнів. В 38 тижнів було знято циркулярний шов. Пологи відбулись в 40 тижнів, перебігали фізіологічно. 2. Хвора Наталія В., 37 років, знаходилась на обстеженні і лікуванні у відділенні акушерських проблем екстрагенітальної патології ДУ "ІПАГ НАМИ України" двічі - в 12-16 тижнів вагітності і в 23-26 тижнів вагітності, в зв'язку з загрозою переривання та загрозою передчасних пологів. Жінка має обтяжений акушерський анамнез. Дана вагітність V, бажана (І - 1994 р. фізіологічні пологи, дівчинка жива, здорова; II-1997 р. - мимовільний викидень в малому терміні; III-2001 р. - завмерла вагітність в терміні 7 тижнів; IV-2006 р. - передчасні пологи в 24 тижні в зв'язку з істміко-цервікальною недостатністю і передчасним виливом навколоплодових вод). Загроза переривання вагітності та передчасних пологів мала клінічні прояви у вигляді ниючого болю внизу живота та відчуття важкості. Результати гормональної кольпоцитології: помірно виражена прогестеронова недостатність (ІЗ 0/20/80; ІК - 18 %). Результати трансвагінальної ехоцервікометрії: шийка матки довжиною до 30 мм, внутрішнє вічко цервікального каналу закрито. В динаміці вагітності гормональна кольпоцитологія проводилась щотижня, трансвагінальна ехоцервікометрія кожні 2 тижні. Проводилась гормональна терапія помірно вираженої прогестеронової недостатності препаратами натурального мікронізованого прогестерону у відповідних дозах, що дозволило пролонгувати вагітність до 37 тижнів. Зараз гормональна терапія знята і вагітна очікує на початок регулярної пологової діяльності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 60 Спосіб діагностики передчасних пологів у жінок з групи перинатального ризику, що вирішується шляхом здійснення трансвагінальної ехоцервікометрії, який відрізняється тим, що послідовно досліджуються наступні показники: а) наявність або відсутність розкриття внутрішнього вічка; б) ступінь вираженості або відсутність прогестеронової недостатності за даними гормональної кольпоцитології, причому, в залежності від вираженості заявлених показників, можна виділити групи вагітних з різним ступенем ризику розвитку передчасних пологів: низький: внутрішнє вічко закрито; прогестеронова недостатність незначна; високий: розкриття внутрішнього вічка до 10 мм; прогестеронова недостатність помірна або достатньо виражена; вкрай високий: розкриття внутрішнього вічка більше 10 мм; достатньо виражена прогестеронова недостатність. 2 UA 82293 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3