Спосіб проведення повного парентерального харчування хворих

Реферат: Спосіб проведення повного парентерального харчування хворих включає внутрішньовенне введення білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей та рідини. При цьому введення вищезазначених компонентів здійснюють в об'ємі за запропонованою схемою розрахунків згідно з таблицею, яка передбачає дисоціацію солей в організмі. UA 82721 U (12) UA 82721 U UA 82721 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Запропонований спосіб належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний при лікуванні хворих, позбавлених можливостей певний час харчуватися природним шляхом через рот. При цьому усі необхідні складові харчування: білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі і інші доводиться вводити хворому внутрішньовенно. Величина необхідних складових для парентерального харчування залежить від стану тяжкості хворого. Визнано три ступені тяжкості хворих. Для кожної з цих груп визначені величини необхідних складових, вони апробовані і рекомендовані для практичної роботи у діяльності лікаря. Відомі такі розповсюджені методи визначення складових парентерального харчування: (Интенсивная терапия. В.Д. Малышев, И.В. Веденина, Х.Т. Омаров и др. Под ред…проф. В.Д. Малышева. - М.: Медицина, 2002. - 584 с. Руководство по интенсивной терапии. А.В. Беляев, М.В. Бондарь, А.М. Дубов и др. Под ред. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. - К.: Вища школа, 2004. - 582 с. Климанский В.А., Рудаев Я.Л. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: - Медицина, 1984. - 256 с.). Оптимальним способом розрахунку кількості складових для парентерального харчування кожного хворого вважається лабораторне визначення їх вихідних у крові перед складанням програми лікування. Інший спосіб ґрунтується на використанні номограми - визначених заздалегідь величин потреби у складових для повного парентерального харчування хворих на 1 кг маси тіла у залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання. Обидва методи мають суттєві недоліки. Першим способом визначаються вихідні дані вмісту складових парентерального харчування. Дефіцит їх визначається за допомогою відомих формул в обсязі на добу. Для практичної реалізації отриманих даних - занесення до листа призначення - необхідно визначити середник, його концентрацію у процентному визначенні або мілімолях, об'єм розрахованого засобу корекції. Усі згадані дії виконує лікар шляхом математичних розрахунків. Це вимагає часу, твердих знань окремих розділів хімії. Недоліки розрахунків за даними номограми. Головні складові повного парентерального харчування подаються розрахованими на кінцеві елементи складових на рівні вступу їх до клітини - етапу включення їх до процесу метаболізму. Як і у попередньому способі розрахунків, залишаються не визначеними середники корекції, їх концентрації, об'єм. Вказані розрахунки з урахуванням фізичних законів дисоціації солей у рідких середовищах повинен виконувати лікар. Це вимагає часу, кропіткої праці та сповільнює лікувальний процес. В основу корисної моделі поставлена задача створити схему розрахунку необхідних складових для парентерального харчування хворих на основі номограми з урахуванням ступеня тяжкості хворого. Поставлена задача вирішується шляхом створення способу проведення парентерального харчування, що включає введення розрахованих компонентів парентерального харчування внутрішньовенно, та, згідно з корисною моделлю, виконують його з розрахунку на 1 кг маси тіла дози кожного компонента з указаниям середників, якими здійснюється повне парентеральне харчування (таблиця). Таблиця Потреба у складових для повного парентерального харчування для дорослих на добу Потреба на 1 кг маси тіла дорослого на добу Легко хворі Середньої важкості Тяжко хворі 50 100 (80-120) 125(100-150) Компоненти парентерального харчування Сумарна кількість рідини, мл Енергетичне забезпечення, ккал (вуглеводи, жири) Азот амінокислот, мг У перерахунку на білок, г Амінокислоти, г 10 % розчин, мл, з урахуванням електролітів Глюкоза, г 5 % розчин, мл 10 % розчин, мл 20 % розчин, мл 30 % розчин, мл Жири, г 30 55 (50-60) 0,160 1,0 1,0 10,0 2 40,0 20,0 10,0 6,6 2 1 37,5 (35-40) 0,250 1,5 1,2 12,0 5 100,0 50,0 25,0 16,6 3 0,350 2,2 1,5 15,0 7 140,0 70,0 35,0 23,3 3,5 (3-4) UA 82721 U Продовження таблиці Емульсії для корекції: Ліпофундін 10 %, мл Ліпофундін 20 %, мл Інтраліпід 10 %, мл Інтраліпід 20 %, мл ммоль + Na мг Розчин для корекції: 10 % розчин NaCl, мл Молярний розчин, мл ммоль + K мг Розчин для корекції: 7,5 % розчин KСl, мл Молярний розчин, мл ммоль Сl мг Розчин для корекції: 10 % розчин NaCl, мл Молярний розчин, мл ммоль ++ Са мг Розчин для корекції: 10 % розчин СаСl2, мл Молярний розчин, мл ммоль ++ Mg мг Розчин для корекції: 25 % розчин MgSO4, мл Молярний розчин, мл 5 10 15 20 25 20,0 10,0 20,0 10,0 1,2(1-1,4) 27,6 30,0 15,0 30,0 15,0 2,5 (2-3) 57,5 35,0 17,5 35,0 17,5 3,5 (3-4) 80,5 0,7 1,2 0,8 (0,7-0,9) 31,28 1,43 2,5 2 78,2 2,2 3,5 3,5 (3-4) 136,85 0,8 0,8 1,6 (1,3-1,9) 56,8 2,0 2,0 2,5 (2-3) 88,75 3,5 3,5 3,5 (3-4) 124,35 0,94 1,6 0,11 4,4 0,12 1,5 2,5 0,15 6,0 0,15 2,06 3,5 0,2 8,0 0,22 0,11 0,04 0,97 0,15 0,17 4,1 0,2 0,35 8,54 0,02 0,04 0,08 0,17 0,16 0,35 Користування запропонованими розрахунками на основі номограми передбачає наступну послідовність дій: - зважування хворого при госпіталізації у приймальному відділенні; - визначення ступеня тяжкості хворого з урахування частоти пульсу, артеріального тиску, частоти дихання, погодинного діурезу, центрального венозного тиску, ступеня дегідратації (наказ МОЗ України від 2-04-2010 р. № 297 "Про затвердження стандартів та клінічних протоколів подання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія"); - у таблиці розрахунків згідно з визначеним ступенем тяжкості хворого показники складових на 1 кг маси тіла приводяться у відповідності до маси тіла конкретного хворого; - у відповідності до провадження у лікарняному закладі вибирається вимір та об'єм середників у ммолях, міліграмах, мілілітрах, молярних розчинів на 1 кг маси; - у розрахунковій таблиці наводиться об'єм найбільш часто використовуваних середників; - виконані розрахунки та встановлені об'єми середників не передбачають будь-яких змін при їх внутрішньовенному введені до встановлених раніше правил їх введення; - визначені об'єми середників вважаються попередньою величиною. У залежності від переносимості хворим, що визначається у процесі спостереження на основі параметрів частоти пульсу, артеріального тиску, частоти дихання, погодинного діурезу, зміни центрального венозного тиску, програма інфузійної терапії може змінюватися у бік зменшення. Опрацьовані розрахунки мають наступні переваги перед раніше запропонованими і мають наступний, позитивний ефект. - Дають можливість виконувати у повному обсязі парентеральне харчування хворих без лабораторного визначення рівня складових величин. - Дозволяють приступити до реалізації програми зразу ж після госпіталізації хворих. - Негайно розпочате повне парентеральне харчування одночасно вважається програмою передопераційної підготовки. 2 UA 82721 U 5 - Наведені у таблиці розрахунки складових повного парентерального харчування вважаються кінцевими і безпосередньо включаються у метаболічний процес. - Розраховані і наведені у таблиці об'єми, концентрація та характер середників, не вимагають будь-яких інших додаткових розрахунків. Дають можливість економити час персоналу відділення. - У залежності від переносимості хворим внутрішньовенного введення об'єм розрахованих середників може змінюватися кількісно. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб проведення повного парентерального харчування хворих, що включає внутрішньовенне введення білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей, рідини, який відрізняється тим, що введення вищезазначених компонентів здійснюють в об'ємі за запропонованою схемою розрахунків згідно з таблицею, яка передбачає дисоціацію солей в організмі. 15 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3