Спосіб профілактики невиношування вагітності

Реферат: UA 83024 U UA 83024 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема акушерства та гінекології, і може бути використана для лікування невиношування вагітності у жінок з істміко-цервікальною недостатністю. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це патологія шийки матки, характерними ознаками якої є самовільні викидні в 2 триместрі вагітності (з 12 до 28 тиждень), передчасні пологи, низька нідація плідного яйця та плаценти. Частота цієї патології складає від 14,5 % при первинному невиношуванні до 42,7 % у жінок з викиднями [1, 2] Причини виникнення ІЦН, за даними літератури, в наявності структурних та функціональних змін істмічного відділу матки [2]. В залежності від етіологічних факторів недостатність істмічного відділу може бути анатомічною, яка виникає при травматичних враженнях, і функціональною, пов'язана передбачено з пороками розвитку та інфантилізмом матки та порушенням пропорціонального співвідношення між м'язовою і сполучною тканиною сфінктера істмусу матки, яка складає 15 % та 75 % [3, 4]. Частіше функціональна недостатність розвивається у жінок з ендокринними порушеннями і гіпофункцією яєчників і у третини жінок з гіперандрогенією і активацією рецепторів матки [1]. Механізм переривання вагітності при істміко-цервікальної недостатності складається в тому, що в зв'язку з скороченням і розм'якшенням шийки матки, зіянням каналу шийки і внутрішнього вічка плідне яйце не має опори в нижньому сегменті. При збільшенні внутрішньоматкового тиску під час розвитку вагітності плодові оболонки вип'ячуються в розширений цервікальний канал, інфікуються і розриваються, що призводить до переривання вагітності. Як правило, ІЦН призводить до звичного невиношування вагітності, що несприятливо відбивається на репродуктивному здоров'ї жінки, зокрема і на демографічних показниках в цілому. Діагноз ІЦН під час вагітності може бути встановлений при огляді шийки матки за допомогою піхвових дзеркал та при ультразвуковому дослідженні органів малого тазу. Для ІЦН при терміні вагітності більше 11-12 тижнів характерне розширення внутрішнього вічка (діаметр його більше 2 см) і каналу шийки матки, пролабіювання плодового міхура. При хірургічній корекції ІЦН пізніше 20 тижнів вагітності при значному укороченні шийки матки, а також пролабіюванні плодового міхура у будь-якому терміні вагітності різко зростає ризик розвитку інфекційно-токсичних ускладнень і, як наслідок, передчасний розрив плодових оболонок і передчасні пологи. Тому, на підставі вище сказаного, багато авторів рекомендують робити корекцію ІЦН при появі початкових ознак ІЦН і навіть профілактично [2, 4, 5]. Іншими свідченнями для профілактичної корекції ІЦН є наявність в анамнезі травми шийки матки, багатоплідна вагітність, дані ультразвукових досліджень шийки матки під час вагітності, зміни шийки матки під час вагітності, наявність в анамнезі одного або більше за випадки передчасних пологів [4, 5]. Літературні дані вказують на наявність різних методів і модифікацій хірургічної корекції, спрямованих на звуження внутрішнього вічка, проте, не дивлячись на їх різноманіття, питання про хірургічну корекцію ІЦН повністю не вирішене. Так, розвиток ускладнень у ділянці накладення швів, травматизація шийки матки в пологах, недостатня ефективність цієї маніпуляції при пролабіюванні плодового міхура примушують шукати нові методи корекції ІЦН [3]. До неоперативних методів лікування ІЦН належить застосування різних вагінальних пейсаріїв. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу профілактики невиношування вагітності, який полягає в тому, що вагітній жінці проводять ультразвукове дослідження органів малого тазу та вимірюють довжину цервікального каналу, діаметр внутрішнього вічка матки, довжину перешийка матки та, на основі цих показників обчислюють істміко-цервікальний коефіцієнт (ІЦК) та істміко-перешийковий коефіцієнта (ІПК) і при значеннях ІЦК та ІПК більше норми застосовують акушерський розвантажувальний пейсарій для пролонгування вагітності. Поставлена задача вирішується наступним чином: вагітній жінці під час ультразвукового дослідження органів малого тазу визначають стан шийки матки та вимірюють анатомічні її параметри - довжину цервікального каналу, діаметр внутрішнього вічка матки, довжину перешийка матки та на основі цих показників обчислюють істміко-цервікальний коефіцієнт (ІЦК) та істміко-перешийковий коефіцієнта (ІПК) та при значеннях ІЦК більше 0,22 та ІПК більше 1,6 встановлюють наявність ІЦН та застосовують акушерський розвантажувальний пейсарій для пролонгування вагітності. 60 1 UA 83024 U Таблиця Значення коефіцієнтів ІЦК та ІПК в нормі та при ІЦН Нормальні показники ІЦК 0,13-0,22 ІПК 0,9-1,6 5 10 15 20 25 30 35 Істміко-цервікальна недостатність середня висока 0,25-0,44 0,55-0,9 1,7-1,9 2,0-2,7 Акушерський розвантажувальний пейсарій (пейсарій Арабін) застосовується з метою пролонгування вагітності. Показаннями до застосування акушерського пейсарію є: - функціональна і органічна істміко-цервікальна недостатність; - профілактика істміко-цервікальної недостатності у вагітних; - профілактика неспроможності шва при хірургічній корекції ІЦН. Механізм захисної дії пейсарію полягає в замиканні шийки матки, передачі основного тиску плодового яйця з шийки матки на її передню стінку і тазове дно внаслідок положення пейсарію і асиметричного розташування центрального отвору пейсарію. Переваги запропонованого способу полягають в його атравматичності, досить високій ефективності, безпеці, можливості застосовувати як амбулаторно, так і в умовах стаціонару при будь-якому терміні вагітності. Спосіб профілактики невиношування вагітності шляхом ведення вагітним акушерського ровантажуючого пейсарію у повному обсязі відповідає сучасним принципам антенатального нагляду - мінімальне медикаментозне навантаження на плід та використання ефективних, економічних технологій. Приклад. Під час анкетування і обстеження вагітної М., 36 років, вагітність І, 14 тижнів (амбулаторна карта № 1121) виявлено: довжина шийки 37 мм, діаметр внутрішнього зіву 19 мм, зовнішнє вічко зяє ІЦК - 0,5, ІПК - 0,9, що належить до високого ступеня ІЦК і потребує корекції із застосуванням акушерського розвантажувального пейсарію. В 38 тижнів пейсарій знятий, пологи живим хлопчиком 3700 г, 51см. Таким чином, заявлений спосіб профілактики невиношування вагітності із розрахунку коефіцієнтів ІЦК, ІПК дозволяє виявити неінвазивним, способом істміко-цервікальну недостатність та провести своєчасну ефективну профілактику невиношування вагітності із застосуванням акушерського розвантажувального пейсарію. Джерела інформації: 1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. - М.: ТриадаХ, 2003.-304 с. 2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидельникова. - М., 2009.-290 с. 3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 131-135. 4. Чертова М.П. Опыт лечения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью при самопроизвольном прерывании беременности / М.П. Чертова // Здравоохранение Белоруссии.2011. - № 11. - С. 71-77. 5. Чертова М.П. Лечение беременных женщин, страдающих самопроизвольными выкидышами гормонального происхождения и истмико-цервикальной недостаточностью / М.П. Чертова, В.М. Окулова // Акушерство и гинекология.-2004. - № 11. - С. 48-51. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб профілактики невиношування вагітності, що включає проведення вагітній жінці ультразвукого дослідження органів малого тазу, вимірюють довжину цервікального каналу, діаметр внутрішнього вічка матки, довжину перешийка матки та на основі цих показників обчислюють істміко-цервікальний коефіцієнт (ІЦК) та істміко-перешийковий коефіцієнт (ІПК) та при значеннях ІЦК більше 0,22 та ІПК більше 1,6 встановлюють наявність істміко-цервікальної недостатності та застосовують акушерський розвантажувальний пейсарій для пролонгування вагітності. 50 2 UA 83024 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3