Спосіб лікування хворих з судинною патологією зорового аналізатора

Реферат: UA 84835 U UA 84835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології та нейрорентгенохірургії, і призначена для лікування хворих з гострою судинною патологією зорового аналізатора, а саме з емболією центральної артерії сітківки. В медичній практиці широко застосовуються різноманітні способи лікування офтальмологічних захворювань шляхом введення лікарських препаратів в патологічне вогнище. Але найбільш ефективним з них є ендоваскулярна доставка лікарських препаратів в уражене вогнище. Відомо, що судинна патологія зорового аналізатора є однією з актуальних проблем медицини. Порушення кровообігу в системі зорового нерва призводить до зниження зору пацієнта, втрати працездатності та якості життя [1, 2, 3]. Так, відомий спосіб інтракаротидного введення лікарських препаратів шляхом катетеризації гілки зовнішньої сонної артерії, при якому катетер вводять в лицьову артерію ретроградно потоку крові на глибину 9-11 см [4]. Недоліком даного способу є те, що він не передбачає попереднього діагностування стану гілок зовнішньої сонної артерії, повне уявлення, що можливо досягти за допомогою агіографічного дослідження. Спрощення проблеми, пов'язаної з візуалізацією стану артерій, що приймають участь в утворенні анастомозів, досягається завдяки використанню ангіографії, заснованій на введенні до судин рентгеноконтрасних препаратів і діагностуванні стану цих судин по мірі їх заповнення (чи не заповнення). Патент України № 69435 від 13.08.2001, «Спосіб лікування хворих з судинними захворюваннями ока» [5], який ми прийняли за прототип. Недоліком цього прототипу є більш інвазивне втручання шляхом катетеризації артерії на шиї. В основу запропонованого способу поставлена задача провести пролонговану фармакоінфузію у хворих з емболією центральної артерії сітківки, яка досягається наступним чином: після проведення церебральної ангіографії, при якій проводиться дослідження судинних анастомозів зорового аналізатора, виявляється стан колатералей, вибирається артерія, через яку буде проводитись внутрішньо артеріальне введення. Потім виконується селективна катетеризація зовнішньої чи внутрішньої сонних артерій, через направляючий катетер проводиться потікоуправляючий мікрокатетер, який суперселективно встановлюється в вибрану гілку зовнішньої сонної артерії чи внутрішньої сонної артерії, через нього проводиться пролонгована фармакоінфузія. В склад інфузату входять: трентал 5 мл, гепарин 30-40 тис. одиниць, папаверин 2-4 мл, лідокаїн 20 мл 1 % розчину, еуфілін 2,4 % 5,0 мл, дексаметазон 812 мг натрію хлорид 0,9 % 150 мл на добу. Перевагою запропонованого способу лікування являється те, що лікування проводиться патогенетично, лікарські засоби доставляються безпосередньо у вогнище судинного ураження за допомогою потокоуправляючого катетера. Клінічні дослідження проведені в ДУ «Науково-практичному Центрі ендоваскулярної нейрорентгенохірургії » НАМИ України. Приклади конкретного здійснення способу. Приклад № 1 Хворий X., 57 років, історія хвороби № 196, був прийнятий до ДУ "Науково-практичний центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України" з діагнозом - емболія центральної артерії сітківки правого ока. При госпіталізації гострота зору: праве око - 0,02 н 50 55 ліве око - 1,0 к . В полі зору лівого ока абсолютна центральна скотома 30°, поле зору звужене сумарно 280°, електрофізіологічні показники лівого ока: критична частота злиття миготінь (КЧЗМ) 12 Гц, поріг електрочутливості за фосфеном (ПЕЧФ) 800 мА, лабільність зорового аналізатора (ЛЗА) - 25 Гц. На очному дні набряк диска зорового нерва та сітківки, межі диска нечіткі, артерії різко звужені, симптом «вишневої кісточки». В стаціонарі виконана селективна ангіографія з дослідженням кровопостачання зорового нерва та сітківки, проведено пролонговану фармакоінфузію через потікоуправляючий мікрокатетер. В склад інфузату входили: трентал 5 мл, гепарин 30-40 тис. ОД, папаверин 2-4 мл, лідокаїн 20 мл 1 % розчину,еуфілін 2,4 % 5,0 мл, дексаметазон 8-12 мг, натрію хлорид 0,9 % 150 мл. на добу. Після курсу лікування: гострота зору правого ока = 0,3 н/к, відносна парацентральна скотома до 15°, поле зору розширилось до 270°, еклетрофізіологічні показники КЧЗМ = 25 Гц, ПЕЧФ = 400 мА, ЛЗА = 35 Гц. 1 UA 84835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 На очному дні набряк сітківки та диска значно зменшився, межі стали чіткіші, диск зорового нерва дещо блідий, судини розширились. Приклад № 2 Хвора Л., 64 роки, історія хвороби № 328, була прийнята до ДУ "Науково-практичний центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії" НАМИ України з діагнозом - емболія центральної артерії сітківки лівого ока. При госпіталізації гострота зору лівого ока - рахунок пальців у обличчя, правого - 1,0. Поле зору лівого ока звужене, відносна центральна скотома, на очному дні диск зорового нерва блідий, сітківка набрякла, сірого кольору, КЧЗМ - 14 Гц, ПЕЧФ - 600 мА, ЛЗА - 25 Гц. В стаціонарі виконана селективна ангіографія з дослідженням кровообігу, проведено пролонговану фармакоінфузію через потокоуправляючий мікрокатетер. В склад інфузату входили: трентал 5 мл, гепарин 30-40 тис. ОД, папаверин 2-4 мл, лідокаїн 20 мл 1 % розчину, еуфілін 2,4 % 5,0 мл, дексаметазон 8-12 мг, натрію хлорид 0,9 % 150 мл. на добу. Після курсу лікування гострота зору лівого ока - 0,2 екс, відносна скотома зменшилась у розмірах, поле зору розширилось на 70°, КЧЗМ = 37 Гц, ПЕЧФ = 350 мА, ЛЗА = 35 Гц, на очному дні - диск зорового нерва блідий, набряк сітківки значно зменшився, артерії розширилися. Приклад № 3 Хворий Г., 67 років, історія хвороби № 289, був прийнятий до ДУ "Науково-практичний центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії" НАМИ України з діагнозом - емболія центральної артерії сітківки лівого ока. Гострота правого ока - 1,0, лівого - 1/∞ не коригується. В полі зорі правого ока - центральна абсолютна скотома, звуження поля зору на 25 градусів по периферії. На очному дні лівого ока - диск зорового нерва - блідий, набряклий, артерії звужені, симптом «срібного дроту» нерівномірне розширення вен, сітківка набрякла, бліда, симптом «вишневої кісточки». Ліве око - КЧЗМ - 12 Гц, ПЕЧФ - 700 мА, ЛЗА - 20 Гц. В стаціонарі виконана селективна ангіографія з дослідженням кровообігу, трансфеморальним доступом проведено пролонговану фармакоінфузію через потокоуправляючий мікрокатетер. Після курсу лікування гострота зору правого ока - 1,0, лівого - 0,1. В полі зорі лівого ока центральна абсолютна скотома зменшилась, поле зору розширилось на 80 градусів, КЧЗМ - 28 Гц, ПЕЧФ - 450 мА, ЛЗА - 30 Гц. На очному дні лівого ока - диск зорового нерва - блідий, набряк сітківки та нерва значно зменшився, судини розширились, симптом «срібного дроту». Запропонованим способом було проліковано 30 хворих з гострою судинною патологією сітківки. Усім хворим було запроваджено комплексне клініко-функціональне дослідження зорового аналізатора до і після лікування, після чого покращились їх зорові функції. Пропонований спосіб лікування дає змогу підвищити ефективність лікування хворих з емболією центральної артерії сітківки. Перелік посилань на літературу: 1. Линник Л.Ф. Современная концепция реабилитации больных с частичной атрофией зрительного нерва.// Сборник научных трудов 8 съезда офтальмологов России - М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургии глаза», 2005 - С. 78. 2. Еременко А.И, Каленич Л.А., Янченко С.В., Лысенко О.И., Гурджиян К.Д. Клиническая эффективность способов эндолимфатического регионарного введения, внутрикаротидной инфузии лекарственных препаратов и блокад синокаротидной зоны в лечении ишемических оптических нейропатий// Офтальмол. журн. - 2006 - № 3 (I). - С. 151-153. 3. Еременко А.И. "Основные формы сосудистых оптических нейропатий: клиника, диагностика, лечение" Дис... д-ра мед.наук. - Одесса, 1991. 4. Пат. № 29033 Україна, A61F 9/00. Спосіб лікування гострої судинної оптичної нейропатії. Павлюченко К.П., Джорджуа В.С. Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. № u200712564; Заявл. 12.11.2007; Опубл. 25.12.2007; Бюл. № 21. 5. Патент UA № 69435 «Спосіб лікування хворих з судинними захворюваннями ока» 7A61F 9/00 заявка № 2001085720 від 13.08.2001. (Жабоєдов Т.Д., Скрипник Р.Л., Рижова І.П., Щеглов Д.В., Данилець Р.Е.). Опубл. 15.09.2004. Бюл. № 9, 2004. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб лікування хворих з судинною патологією зорового аналізатора, а саме з емболією центральної артерії сітківки, що включає введення лікарських препаратів у судинне русло, який відрізняється тим, що лікарські препарати вводяться безпосередньо в сонну артерію за допомогою селективної катетеризації як зовнішньої, так і внутрішньої сонних артерій. 2 UA 84835 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3