Спосіб диференційної діагностики перебігу головного болю напруження у підлітків

Реферат: Спосіб диференційної діагностики перебігу головного болю напруження у підлітків включає аналіз скарг, анамнестичних даних дитини, пальпацію перикраніальної та шийної мускулатури, проведення аналізу показників ВСР і, зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження, визначення зміни оптимальних типів регуляції серцевого ритму. UA 85237 U (54) СПОСІБ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПЕРЕБІГУ ГОЛОВНОГО БОЛЮ НАПРУЖЕННЯ У ПІДЛІТКІВ UA 85237 U UA 85237 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, і може бути використана для діагностики та оцінки результатів лікування у підлітків з головним болем напруження (ГБН). Головний біль (ГБ) у дітей - частий і болісний симптом, констатація якого серед школярів коливається в широкому діапазоні - від 6,8 % до 70 % (Шток В.Н. Головная боль/ В.Н. Шток// 2ое изд. Перераб. и доп. ООО "Медицинское информационное агенство". 2007. - 472 с). Головний біль напруження (ГБН) є найбільш поширеною формою головного болю, його поширеність протягом життя (life prevalence) в загальній популяції за даними різних досліджень варіює від 30 до 78 %, а у дітей може знаходитися в межах 28,7 % - 72,8 % (Исмагилов М.Ф. Определение, эпидемиология и классификация головной боли напряжения / М.Ф. Исмагилов, Р.А. Якупов А.А. Якупова // Русский медицинский журнал. - 2004 - Т12.- № 10. - С.110-112.). Головний біль напруження являє собою значну проблему для сучасної неврології, тому що питання диференційної діагностики головного болю у підлітків та критерії діагностики головного болю напруження у дітей ще недостатньо розроблені (Сергеев А.В. Влияние различных факторов на возникновение и хронизацию головной боли напряжения в подростковом возрасте. / А.В. Сергеев, Т.Г. Авдеева, А.П. Рачин // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т5. - № 1. - С. 528). Відомий спосіб полягає у аналізі скарг, анамнестичних даних дитини, пальпації перикраніальної та шийної мускулатури. Додатково проводять аналіз показників Н-рефлексу, мигального рефлексу та екстероцептивної супресії довільної м'язової активності і, при зниженні порогу Н-рефлексу, збільшенні відношення Н-відповіді до М-відповіді, наявності гіперзбудливого чи гіперсинхронного типів мигального рефлексу та вкороченні другого періоду екстероцептивної супресії довільної м'язової активності, діагностують головний біль напруження (Патент № 64511 A, UA, МПК А61В 5/0488.). Проте у цьому способі відсутні критерії, які вказують на погіршення стану пацієнта, збільшення частоти головного болю, хронізації ГБН та у дитячій практиці застосування електроміографічного способу взагалі не досить поширене у зв'язку з особливостями його проведення. Відомий спосіб, який використовується для вибору тактики лікування головного болю напруження. Для цього у хворого визначають рівень периферичного вегетативного кардіобалансу шляхом дослідження індексу симпато-парасимпатичних відносин (LF/HF) при спектральному аналізі ритму серця. При підвищенні індексу LF/HF більше 2,0 ум. од. в терапію вводять психотропні препарати для усунення тривоги і/або депресії. Спосіб забезпечує можливість відбору пацієнтів, які потребують призначення психотропних препаратів, тим самим дозволяючи оптимізувати лікування та підвищити його ефективність за рахунок врахування індивідуальних особливостей вегетативного кардіобалансу (Патент № 246874, RU, МПК А61В5/0452. Способ выбора тактики лечения головной боли напряжения / Е.С. Акарачкова, О.В. Воробьева; заявник: Иркутский государственный медицинский университет. - № 2011138464/14; заяв. 20.09.2011; опубл. 10.12.12). Вищезгаданий спосіб вибраний як найближчий аналог. Недоліками цього способу є виключна спрямованість на корекцію психоемоційних порушень хворих з ГБН, не враховуючи загальний перебіг хвороби, частоту епізодів головного болю, а також відсутність досліджень в дитячому та підлітковому віці. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу диференційної діагностики головного болю напруження у підлітків, в якому за рахунок додаткового інструментального дослідження досягається можливість отримати інструментальне підтвердження діагнозу головного болю напруження, визначитися зі ступенем порушень функцій антиноцицептивної системи, що мають місце у конкретному випадку, та орієнтуватися у правильності вибраного лікувального заходу. Поставлена задача вирішується в способі диференційної діагностики головного болю напруження у підлітків, який здійснюють шляхом аналізу скарг, анамнестичних даних підлітка, пальпації перикраніальної та шийної мускулатури, згідно з корисною моделлю, додатково проводять аналіз показників варіабельності серцевого ритму (ВСР) за даними ЕКГ, при збільшенні частоти епізодів головного болю напруження визначають зміну оптимальних типів регуляції серцевого ритму на дизрегуляторні, зниження значення сумарної потужності спектра (ТР), збільшення абсолютного і відносного значення компонента VLF спектра при епізодичних формах та наступне критичне зниження цього показника при хронічних формах головного болю напруження, наростання показника стрес-індексу (індексу напруги регуляторних систем-SI), що відображає переважання активності центральних механізмів регуляції над автономними, при збільшенні потужності VLF хвиль у відповідь на інтелектуальне навантаження можна говорити про гіперадаптивну реакцію, що більш характерно для епізодичних форм головного болю напруження, при зниженні потужності VLF хвиль - про енергодефіцит після навантаження, що вказує на хронізацію головного болю напруження. 1 UA 85237 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 За виразністю цих змін об'єктивно оцінюють важкість больового синдрому, а при дослідженні вказаних показників у динаміці орієнтуються відносно ефективності застосованого лікування. Спосіб виконують наступним чином. ВСР визначають з використанням комп'ютерного електрокардіографа з програмою для аналізу варіабельності ритму серця. Для спектрального аналізу ВСР реєструють ЕКГ у другому стандартному відведенні протягом 7 хвилин в положенні лежачи при вільному диханні та протягом 7 хвилин під час інтелектуального навантаження (зворотний рахунок в умі 1000, 993, 986 і т.д.), що призначається для виконання послідовних розумових операцій. Аналізу піддаються проміжні інтервали тривалістю 5 хвилин. Розкладання ритмограми в спектр проводять з використанням швидкого перетворення Фур'є. Вивчають основні показники серцевого ритму, які використовуються в Російській (СРСР) космічній біології та медицині, а також ті, що рекомендовані стандартами Європейського Кардіологічного суспільства і Північноамериканського товариства електрофізіології (Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use. Circulation, 93:1043-1065, 1996). Проводять експрес визначення переважаючого типу регуляції серцевого ритму по Шлик Н.I. (Патент 2010148582, RU, МПК А61В 5/02) - помірне (ППЦР) і виражене (ВПЦР) переважання центральної регуляції серцевого ритму, помірне (ППАР) і виражене (ВПАР) переважання автономної регуляції. Зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження спостерігається зміна оптимальних типів регуляції серцевого ритму на дизрегуляторні - ППАР на ППЦР, ППЦР на ВПЦР; зниження значення сумарної потужності спектру (ТР), збільшення абсолютного і відносного значення компонента VLF спектру при епізодичних формах та наступне критичне зниження цього показника при хронічних формах ГБН, наростання показника стрес-індексу (індексу напруги регуляторних систем - SI), що відображає переважання активності центральних механізмів регуляції над автономними. При збільшенні потужності VLF хвиль у відповідь на інтелектуальне навантаження можна говорити про гіперадаптивну реакцію, що більш характерно для епізодичних форм ГБН, при зниженні потужності VLF хвиль - про енергодефіцит після навантаження, що вказує на хронізацію ГБН. Зі зменшенням частоти головного болю напруження вищевказані зміни носять зворотний характер. Приклад конкретного виконання. Хворий С., 13 р. з діагнозом "хронічний головний біль напруження без напруження перикраніальної мускулатури", який скаржився на практично щоденний головний біль в лобноскроневій ділянці протягом останнього року, стискаючого характеру, який супроводжувався фотофобією та виникав після школи в другій половині дня, провокувався стресовими ситуаціями, результати аналізу варіабельності серцевого ритму були наступними: тип регуляції серцевого ритму по Шлик Н.І. - помірне переважання центральної регуляції серцевого ритму, низьке значення сумарної потужності спектра (ТР), високе значення абсолютного і відносного показника дуже низькочастотного компонента спектра (VLF), високий показник стрес-індексу (SI), у відповідь на інтелектуальне навантаження зниження потужності VLF хвиль, що свідчить про енергодефіцит після навантаження. Після курсу консервативного лікування спостерігалася позитивна динаміка відносно всіх показників: тип регуляції серцевого ритму змінився з ППЦР на оптимальний ППАР, значення сумарної потужності спектра (ТР) зросло на 50 %, знизилось відносне значення компонента VLF спектра на 10 %, знизилось значення показника стресіндексу (SI) на 30 %, у відповідь на інтелектуальне навантаження незначне збільшення потужності VLF хвиль. У поєднанні з позитивною динамікою клінічних показників отримані дані дали можливість оцінити ефект терапевтичних заходів як добрий та прогнозувати успішний результат лікування. На базі ГУ ІОЗДП АМН України м. Харкова при використанні даного способу було досліджено 164 дитини з головним болем напруження. Отримані дані були розцінені як інструментальне підтвердження діагнозу ГБН у наших пацієнтів. Характер цих змін розглядався як об'єктивний показник ступеню важкості больового синдрому. Завдяки вивченню динаміки цих змін при повторних дослідженнях судили про ефективність вибраних методів лікування. Розроблений спосіб, у порівнянні з аналогом, дозволяє удосконалити діагностику головного болю у підлітків та отримати об'єктивний критерій ефективності проведеного лікування. Отже, застосування заявленого способу дозволяє отримати інструментальне підтвердження діагнозу головного болю напруження, визначитися зі ступенем порушень функцій антиноцицептивної системи, що мають місце у конкретному випадку, та орієнтуватися у правильності вибраного лікувального заходу. 2 UA 85237 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб диференційної діагностики перебігу головного болю напруження у підлітків, що включає аналіз скарг, анамнестичних даних дитини, пальпацію перикраніальної та шийної мускулатури, який відрізняється тим, що додатково проводять аналіз показників варіабельності серцевого ритму (ВСР) і, зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження, визначають зміну оптимальних типів регуляції серцевого ритму на дизрегуляторні, зниження значення сумарної потужності спектра (ТР), збільшення абсолютного і відносного значення компонента VLF спектра при епізодичних формах та наступне критичне зниження цього показника при хронічних формах головного болю напруження, наростання показника стрес-індексу (індексу напруги регуляторних систем-SI), що відображає переважання активності центральних механізмів регуляції над автономними, при збільшенні потужності VLF хвиль у відповідь на інтелектуальне навантаження можна говорити про гіперадаптивну реакцію, що більш характерно для епізодичних форм головного болю напруження, при зниженні потужності VLF хвиль - про енергодефіцит після навантаження, що вказує на хронізацію головного болю напруження. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3