Спосіб діагностики головного болю напруження у підлітків

Реферат: UA 85236 U UA 85236 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, і може бути використана для діагностики та оцінки результатів лікування у підлітків з головним болем напруження (ГБН). Головний біль (ГБ) у дітей - частий і болісний симптом, констатація якого серед школярів коливається в широкому діапазоні - від 6,8 % до 70 % (Шток В.Н. Головная боль / В.Н. Шток // 2ое изд. Перераб. и доп. ООО "Медицинское информационное агенство". 2007.-472 с.). Головний біль напруження (ГБН) є найбільш поширеною формою головного болю, його поширеність протягом життя (life prevalence) в загальній популяції за даними різних досліджень варіює від 30 до 78 %, а у дітей може знаходитися в межах 28,7 % - 72,8 % (Исмагилов М.Ф. Определение, эпидемиология и классификация головной боли напряжения / М.Ф. Исмагилов, Р.А. Якупов А.А. Якупова // Русский медицинский журнал.-2004 - Т. 12. - № 10. - С. 110-112.). Головний біль напруження являє собою значну проблему для сучасної неврології, тому що питання диференційної діагностики головного болю у підлітків та критерії діагностики головного болю напруження у дітей ще недостатньо розроблені (Сергеев А.В. Влияние различных факторов на возникновение и хронизацию головной боли напряжения в подростковом возрасте. / А.В. Сергеев, Т.Г. Авдеева, А.П. Рачин // Вопросы современной педиатрии.-2006. - Т. 5. - № 1. - С. 528.). Відомий спосіб діагностики ГБН полягає у аналізі скарг, анамнестичних даних дитини, пальпації перикраніальної та шийної мускулатури. Додатково проводять аналіз показників Нрефлексу, мигального рефлексу та екстероцептивної супресії довільної м'язової активності і при зниженні порогу Н-рефлексу, збільшенні відношення Н-відповіді до М-відповіді, наявності гіперзбудливого чи гіперсинхронного типів мигального рефлексу та вкороченні другого періоду екстероцептивної супресії довільної м'язової активності діагностують головний біль напруження (Патент № 64511 A, UA, МПК А61В 5/0488. Спосіб діагностики головного болю напруження у дітей / В.Г. Майданник, Д.С. Полякова; заявник і патентовласник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця. - № 2003065641; заяв. 18.06.2003; опубл. 16.02.2004). Вищезгаданий спосіб вибраний як найближчий аналог. Проте у цьому способі відсутні діагностичні критерії, які вказують на погіршення стану пацієнта, збільшення частоти головного болю, хронізації ГБН, та у дитячій практиці застосування електроміографічного методу, взагалі, не досить поширене у зв'язку з особливостями його проведення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики головного болю напруження у підлітків, в якому за рахунок додаткового дослідження, досягається визначення показника індивідуальної стійкості нейродинамічних систем в умовах підвищених вимог до організму (функціональних навантажень, зміни зовнішнього і внутрішнього середовища, які нерідко є провокуючими факторами головного болю напруження). Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики головного болю напруження, використовують аналіз скарг, анамнестичних даних підлітка, пальпацію перикраніальної та шийної мускулатури, згідно з корисною моделлю, додатково проводять аналіз нелінійнодинамічних показників ЕЕГ, для підлітків з епізодичним головним болем напруження характерні високі значення показника ентропії Колмогорова-Сіная в центрально-скроневих та префронтальних відведеннях з акцентом справа в стані спокою, при інтелектуальному навантаженні відсутнє суттєве підвищення цього показника, зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження, тобто переходу захворювання в хронічну форму, спостерігаються низькі значення ентропії Колмогорова-Сіная в префронтальних і скроневих відведеннях з акцентом справа в стані спокою та зниження цього показника при інтелектуальному навантаженні в центрально-скроневих та префронтальних відведеннях. Ентропія Колмогорова-Сіная характеризує ступінь розходження близьких фазових траєкторій. Вона дозволяє оцінити кількість інформації, яка необхідна для прогнозу поведінки динамічної системи мозку в майбутньому. Іншими словами, вона дозволяє оцінити проміжок часу, на який можна зробити прогноз (чим менше значення (величина) ентропії, тим на більший відрізок часу можна зробити прогноз). Ентропія Колмогорова-Сіная визначає швидкість втрати динамічною системою інформації, дозволяє оцінити середній час передбачуваності системи. Дослідження нелінійного параметра - ентропії Колмогорова-Сіная сигналу ЕЕГ є об'єктивним кількісним показником зміни динамічних характеристик ключових коркових і лімбікоретикулярних структур мозку, які беруть участь у формуванні адаптивних процесів у пацієнтів з епізодичним і хронічним ГБН. Значення ентропії Колмогорова-Сіная можуть бути показником індивідуальної стійкості нейродинамічних систем в умовах підвищених вимог до організму (функціональних навантажень, зміни зовнішнього і внутрішнього середовища, які нерідко є провокуючими факторами головного болю напруження). 1 UA 85236 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Виразність цих змін дозволяє об'єктивно оцінити важкість больового синдрому, а при дослідженні вказаних показників у динаміці зробити висновок відносно ефективності застосованого лікування. Спосіб виконують наступним чином. Проводять реєстрацію електроенцефалограми (ЕЕГ) у стані спокою з закритими очима та під час інтелектуального навантаження (зворотний рахунок в умі 1000, 993, 986 і т.д.), що призначають для виконання послідовних розумових операцій. ЕЕГ реєструють монополярно з референтним "усередненим" електродом по D. Goldman з симетричних областей півкуль, кожну подію записують протягом 150 с. Для реєстрації ЕЕГ використовують 24-х канальний електроенцефалограф фірми "DX-системи" (Україна). Введення ЕЕГ в комп'ютер здійснюють за допомогою АЦП з частотою дискретизації 400 Гц на канал і 16-розрядним дозволом. Для нелінійного аналізу ЕЕГ вибирають безартефактні стаціонарні ділянки ЕЕГ тривалістю 35-40 с. Введення і аналіз ЕЕГ здійснюють за допомогою системи комп'ютерної ЕЕГ NeuroResearcher  '2005 (модуль Multi-Dimensional Non-Linear Analysis). Проводять нелінійний багаторозмірний аналіз (детерміністкого хаосу) ЕЕГ. Обчислюють ентропію Колмогорова-Сіная (еКС) (її ще називають динамічна ентропія). Для підлітків з епізодичним головним болем напруження характерні високі значення показника ентропії Колмогорова-Сіная в центрально-скроневих та префронтальних відведеннях з акцентом справа в стані спокою, що пояснюється підвищенням рівня хаотичної нейродинаміки, підвищуються можливості до самоорганізації, збільшується здатність до формування упорядкованих адаптивних дисипативних структур, забезпечуючи мозку "інформаційно-багатий стан", "спектральний резерв", що зазвичай відбувається в умовах емоційної напруги, та в даному випадку в стані спокою таку картину можна інтерпретувати, як стадію іритації структур лімбіко-ретикулярного комплексу. При інтелектуальному навантаженні відсутнє суттєве підвищення цього показника. Ці дані узгоджуються з підвищеним рівнем тривожності (шкала Ч. Спілбергера для діагностики тривожності), які виявляються у пацієнтів з епізодичним ГБН. Зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження, тобто переходу захворювання в хронічну форму, спостерігаються низькі значення еКС в префронтальних і скроневих відведеннях з акцентом справа в стані спокою та зниження цього показника при інтелектуальному навантаженні в центрально-скроневих та префронтальних відведеннях, що відображає зниження кількості активних паралельних функціональних процесів у мозку, зниження можливості до самоорганізації, здатності до формування упорядкованих адаптивних дисипативних структур, зниження нейропластичності мозку і, отже, здатності до адаптації. Поряд з цим, зазвичай, відзначається підвищення рівня депресії у даної групи пацієнтів (шкала для виявлення депресії В.А. Жмурова в авторській правці В.В. Бойко). Зі зменшенням частоти головного болю напруження вищевказані зміни носять зворотний характер. Оцінка ступеня хаотичності має істотне значення в розумінні ряду процесів, що відбуваються в мозку хворого. При зрушенні рівня хаотичної динаміки з діапазону оптимальних значень при головних болях напруження погіршуються можливості самоорганізації, знижується здатність до формування упорядкованих адаптивних дисипативних структур, порушуються процеси мозкової нейропластичності і, отже, здатність до адаптації, виникають поломки регуляторних процесів. Приклад конкретного виконання. Хворий К., 14 р. з діагнозом "хронічний головний біль напруження без напруження перикраніальної мускулатури", який скаржився на практично щоденний головний біль в лобнотім'яній ділянці протягом останнього року, давлючого характеру, який супроводжувався фонофобією та виникав, зазвичай, в другій половині дня, провокувався зміною погоди, та розумовим навантаженням, результати аналізу нелінійної динаміки ЕЕГ були наступними: низькі показники ентропії Колмогорова-Сіная у задніх лобних (F7, F8) та правому передньому скроневому (Т4) відведеннях; у відповідь на інтелектуальне навантаження зниження показники ентропії Колмогорова-Сіная в лівому передньому лобному (F3), передньому скроневому (Т3, Т4), правому задньому скроневому (Т6) і центральних відведеннях (С3, С4). Після курсу консервативного лікування спостерігалася позитивна динаміка відносно всіх показників: зросли показники ентропії Колмогорова-Сіная у задніх лобних (F7 - на 10 %, F8 - на 15 %) та правому передньому скроневому (Т4 - на 12 %) відведеннях, у відповідь на інтелектуальне навантаження в порівнянні до лікування зросли показники ентропії Колмогорова-Сіная в лівому передньому лобному (F3 - на 14 %), передньому скроневому (Т3 - на 5 %, Т4 - на 8 %), правому задньому скроневому (Т6 - на 4 %) і центральних відведеннях (С3 - на 9 %, С4 - на 11 %). У 2 UA 85236 U 5 10 15 20 25 поєднанні з позитивною динамікою клінічних показників отримані дані дали можливість оцінити ефект терапевтичних заходів як добрий та прогнозувати успішний результат лікування. На базі ГУ IOЗДП АМН України м. Харкова при використанні даного способу було досліджено 63 дитини з головним болем напруження. Отримані дані були розцінені як інструментальне підтвердження діагнозу ГБН у наших пацієнтів. Характер цих змін розглядався як об'єктивний показник ступеня важкості больового синдрому. Завдяки вивченню динаміки цих змін при повторних дослідженнях судили про ефективність вибраних методів лікування. Розроблений спосіб, у порівнянні з найближчим аналогом, дозволяє удосконалити діагностику головного болю у дітей та отримати об'єктивний критерій ефективності проведеного лікування. Отже, застосування заявленого способу дозволяє отримати інструментальне підтвердження діагнозу головного болю напруження, визначитися зі ступенем порушень функцій антиноцицептивної системи, що мають місце у конкретному випадку, та орієнтуватися у правильності вибраного лікувального заходу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики головного болю напруження у підлітків, що включає аналіз скарг, анамнестичних даних дитини, пальпацію перикраніальної та шийної мускулатури, який відрізняється тим, що додатково проводять аналіз нелінійно-динамічних показників ЕЕГ, для підлітків з епізодичним головним болем напруження характерні високі значення показника ентропії Колмогорова-Сіная в центрально-скроневих та префронтальних відведеннях з акцентом справа в стані спокою, при інтелектуальному навантаженні відсутнє суттєве підвищення цього показника, зі збільшенням частоти епізодів головного болю напруження, тобто переходу захворювання в хронічну форму, спостерігаються низькі значення ентропії Колмогорова-Сіная в префронтальних і скроневих відведеннях з акцентом справа в стані спокою та зниження цього показника при інтелектуальному навантаженні в центральноскроневих та префронтальних відведеннях. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3