Пристрій для подовженої вакуумної терапії та ретроперитонеальної санації у хворих на некротичний панкреатит

Реферат: Пристрій для подовженої вакуумної терапії та ретроперитонеальної санації у хворих на некротичний панкреатит містить муфту, внутрішній канал муфти, фланець з двома отворами. UA 86149 U (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ПОДОВЖЕНОЇ ВАКУУМНОЇ ТЕРАПІЇ ТА РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНОЇ САНАЦІЇ У ХВОРИХ НА НЕКРОТИЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ UA 86149 U UA 86149 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Пристрій належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний для лікування гострого некротичного панкреатиту. Відомі пристрої, що забезпечують більш легкий доступ до органа або патологічного осередку шляхом розведення країв рани і утримування їх у певному положенні без допомоги рук хірурга чи його асистента. Для ревізії, дренування й програмної санації в заочеревинному просторі відомі різні види операційних ранорозширювачів (1), виготовлені з медичної сталі, що мають спеціальні робочі лопатки для розведення країв рани (ранорозширювачі цього типу бувають замкові, кільцеві, рейкові самотримачі тощо). Для розширення в порожнинах застосовуються печінкові й ниркові ранорозширювачі. Їх недоліками є громіздкість конструкції операційних ранорозширювачів, розміщення конструкцій над раною, неприйнятність тривалого використання (потреба в них від 7-ої до 21-ої доби), знерухомлення хворого. Відомий тампон для лікування гнійно-запальних процесів (2), використовуваний для інтенсифікації дренування в замкнутих порожнинах за рахунок вакуумної адсорбції, що являє собою дренажну ємність із напівпроникної мембрани, муфту, привідну і відвідну трубки, з'єднані з системою циркуляції рідини, сорбент, вакуумний відсмоктувач із банкою-збірником, резервуар для лікарського розчину. Цей пристрій взято найближчим аналогом. Недоліками найближчого аналога є: використання високої вартості напівпроникної мембрани й сорбенту; короткочасність перебування тампона в гнійній порожнині по завершенні активності адсорбційних властивостей сорбенту (насиченні сорбенту); неможливість фіксації муфти в рані; неможливість тривалого використання тампона в ретроперитонеальному просторі (необхідність частої заміни всієї конструкції: мембрани, сорбенту, муфти). В основу корисної моделі поставлено задачу - створити пристрій для подовженої вакуумної терапії і ретроперитонеальної санації у хворих на некротичний панкреатит, що забезпечує можливість його тривалого перебування в рані, кількаразового доступу в заочеревинний простір до парапанкреатичної клітковини для її візуалізації, проведення програмної санації, що сприяє підвищенню ефективності лікування. Поставлена задача вирішується завдяки тому, що в пристрої для подовженої вакуумної терапії і ретроперитонеальної санації у хворих на некротичний панкреатит, що містить муфту, відповідно до корисної моделі, муфта має внутрішній канал, а на одному з кінців - фланець з двома отворами. Пристрій зображений на фігурах креслень 1 і 2. На фігурі 1 подано зовнішній вигляд пристрою. На фігурі 2 представлений пристрій на етапі його занурення й фіксації в рані. Пристрій складається з поліпропіленової муфти (рисі) з внутрішнім каналом 3 і з двома отворами для фіксації 1, 2 у фланці 4. Пристроєм користуються таким чином. Під час люмботомії пристрій (фіг. 1, 2) занурюють у м'язовий масив підреберно-поперекової ділянки 5 і фіксують швами 6 через отвори 1,2 у фланці 4 на тривалий час (2-3 тижні). Після розтину шкіри й клітковини в підреберно-поперековій ділянці та оголення найширшої фасції спини волокна зовнішнього, внутрішнього косого й поперечного м'язів живота розділяють тупим шляхом, розкривають паранефральний простір. Внутрішній отвір пристрою розташовується в заочеревинному клітковинному масиві, а зовнішній, облямований фланцем 4, - над найширшою фасцією. Розмір внутрішнього робочого каналу 3 (1824 мм) і довжина муфти (30 мм) достатні для забезпечення вакуумної терапії (остання передбачає введення через муфту недорогих змінних поролонових обтураторів), а також дозволяє проводити програмну санацію заочеревинного простору на вимогу. По завершенні лікування пристрій вилучають із рани шляхом видалення двох лігатур 6. Приклад. Пропонований пристрій апробовано у хворого Б., 32 років, з важким інфікованим субтотально-тотальним (60 % паренхіми) некротичним панкреатитом. На 8-у добу у зв'язку з виявленням осередкових рідинних колекторів у передньому паранефральному просторі пацієнтові виконано люмботомію з лівого боку, секвестректомію, дренування заочеревинної клітковини. Між м'язовими волокнами в рану занурили вищеописаний пристрій.Клітковинний простір продренували й виконали дрібнопористою поролоновою губкою, яку міняли кожні 2-3 доби в міру насичення тканим детритом. Герметичність рани забезпечили антимікробною хірургічною плівкою Ioban. Використовували апарат Programmable Intermittent Suction System фірми IMPACT (США). Вакуумну терапію (ВТ) здійснювали негативним тиском - 120 мм рт. ст. у режимі постійного розрядження. Середнє добове відокремлюване по дренажах склало 375±70 мл ранової запальної рідини в перші 3 доби. Найбільші її об'єми відзначали на 2-у і 3-ю добу ВТ. Починаючи з кінця другої доби від початку ВТ, поширеність парапанкреатичного інфільтрату (ППІ) зменшилася. Під кінець другої доби з'явилася перистальтика кишечнику й відновилася 1 UA 86149 U 5 10 15 20 його функція. На 28-у і 42-у добу від початку захворювання, у зв'язку із секвестрацією в проекції хвоста й тіла підшлункової залози, було виконано секвестректомію шляхом ретроперитонельної ревізії через люмботомічну рану й лапаротомію мінідоступом - відповідно. Проведене лікування дало змогу купірувати явища сепсису, зменшити виділення по дренажах. Пацієнта виписано. Пропонований пристрій апробовано на п'яти хворих з важким некротичним панкреатитом. Перевагами пристрою є: забезпечення умов для застосування подовженої вакуумної терапії і програмної ретроперитонеоскопії; можливість кількаразової стерилізації і використання в різних пацієнтів; дешевизна пристрою; ведення поперекової рани напіввідкритим способом; зручний, неодноразово повторюваний доступ у заочеревинний простір для проведення програмної санації і зміни за потреби поролонової губки (у міру її перенасичення тканим детритом); відсутність на поверхні рани й навколо неї механічних деталей; відсутність обмеження активності пацієнта; відсутність анатомічних передумов для формування вентральних кил після вилучення пристрою (м'язовий масив закривається спонтанно). Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Г.Е. Островерхое. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". - М., 2005 г. 2. SU, а.с. № 1493263. МКИ 4 А61М 27/00, опубл. 15.07.89. Бюл. № 26. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Пристрій для подовженої вакуумної терапії та ретроперитонеальної санації у хворих на некротичний панкреатит, що містить муфту, який відрізняється тим, що муфта має внутрішній канал, а на одному з кінців - фланець з двома отворами. 2 UA 86149 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3