Спосіб діагностики розвитку перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз у поєднанні з хронічним бронхітом

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб діагностики розвитку та прогресування перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз, поєднаний із хронічним бронхітом, що включає проведення загально клінічних методів обстеження, який відрізняється тим, що додатково визначають вміст колагену IV тип у бронхоальвеолярній рідині та при його показнику 117,31±3,41 нг/мл і вище діагностують передумови розвитку посттуберкульозного та прогресування перибронхіального пневмосклерозу легень.

Текст

Реферат: Спосіб діагностики розвитку та прогресування перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз, поєднаний із хронічним бронхітом, включає проведення загально клінічних методів обстеження та додаткового визначення вмісту колагену IV тип у бронхоальвеолярній рідині. При його показнику 117,31±3,41 нг/мл і вище діагностують передумови розвитку посттуберкульозного та прогресування перибронхіального пневмосклерозу легень. UA 88102 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ РОЗВИТКУ ПЕРИБРОНХІАЛЬНОГО ПНЕВМОСКЛЕРОЗУ У ХВОРИХ НА ІНФІЛЬТРАТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ У ПОЄДНАННІ З ХРОНІЧНИМ БРОНХІТОМ UA 88102 U UA 88102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до фтизіо-пульмонології, і може бути призначений для діагностики розвитку перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз у поєднанні з хронічним бронхітом. Близько однієї третини населення світу інфіковані мікобактеріями туберкульозу, а це означає, що 10 % із них протягом життя можуть захворіти на туберкульоз, а особливо люди з супутньою патологією, поганим харчуванням, постійними стресами (Фещенко Ю.І., 2013 p.). Хоча останніми роками ми спостерігаємо позитивну динаміку з ситуацією щодо туберкульозу в Україні (порівняно з 2005 захворюваність знизилась на 20 %, смертність - на третину), проте Україна продовжує належати до країн із високим рівнем захворюваності на туберкульоз і посідає одне з найвищих місць серед країн Європи. Високо оцінюючи незаперечні успіхи в діагностиці, лікуванні та профілактиці туберкульозу, варто зауважити, що проблеми, спричинені цією недугою залишаються не вирішеними, особливо це стосується стану бронхіального дерева при різних типах туберкульозного процесу та клінічних формах туберкульозу легень. При одній із найчастіших клінічних форм - вперше виявленому інфільтративному туберкульозі подальших досліджень потребують особливості клініки, функціональний стан легеневосерцевого апарата, стан бронхів при поєднанні з іншими патологіями органів дихання, а особливо при поєднанні з хронічним бронхітом. За останні десятиріччя відбулися суттєві зміни в епідеміології, клініці, структурі клінічних форм, ускладнень і супутній патології туберкульозу легень. Збільшення кількості хворих із ускладненнями та патологією бронхів створюють передумови для виникнення більш тяжких форм туберкульозу з порушенням функції зовнішнього дихання та, як наслідок, зниженням ефективності лікування. Більш детальне вивчення особливостей патогенезу туберкульозного процесу в умовах епідемії, широке впровадження в практику функціональної та ендоскопічної діагностики у фтизіатричних закладах дозволило звернути увагу лікарів на одну з важливих клінічних особливостей перебігу туберкульозу - наявність бронхообструктивного синдрому. Бронхообструкція при туберкульозі має багато спільних рис з патогенезом порушень бронхіальної прохідності у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень. Проте, при туберкульозі в першу чергу ушкоджуються зовнішні шари бронхів, на які поширюється запальний процес. Якщо туберкульозний інфільтрат значних розмірів, то в зоні гострих запальних проявів виявляються не тільки дрібні бронхи, але й субсегментарні бронхи середнього калібру. Таким чином, запальний процес у бронхах при туберкульозному процесі у поєднанні з хронічним бронхітом починається не лише зсередини, а й зовні, з наступним переходом на середні шари бронхів, формуючи панбронхіт. Загальновідомо, що активні форми туберкульозу легень завжди супроводжуються вираженою інтоксикацією, наслідком якої є цитотоксична гіпоксія, при якій збільшується ущільнення стінок альвеол та бронхів, пошкоджується ендотелій дрібних судин, що призводить до порушення мікроциркуляції та, як наслідок, до розвитку склерозування легеневої паренхіми. Крім того, важлива роль у формуванні бронхообструктивного синдрому при туберкульозі належить гіперреактивності бронхів із наступним порушенням повноцінного виконання функцій ефекторними клітинами внаслідок реакції слизової оболонки бронхів на туберкульозну інтоксикацію. При цьому інтенсивність запальних змін у нижніх відділах дихальних шляхів залежить від ступеня вираженості ексудативної фази туберкульозного запалення. Імунну основу бронхообструктивного синдрому при туберкульозі становлять гіперчутливість і бронхіальна гіперреактивність сповільненого типу. Тому, бронхообстуктивний синдром та явища панбронхіту при туберкульозі упоєднанні з хронічним бронхітом мають перманентний характер і супроводжують весь активний період захворювання, що безумовно сприятиме кількісному зростанню та активації міофібробластів, збільшенню продукції колагену IV типу з розвитком значних пневмосклеротичних проявів та у наступному незворотної ремоделяції дихального тракту таких хворих. Виявлення даних порушень на клітинному рівні, дасть змогу на ранніх етапах діагностувати та попереджувати розвиток склеротичних процесів у легеневій тканині та бронхах при інфільтративному туберкульозі у хворих на хронічний бронхіт та випереджувально застосувати адекватні програми їх лікування. Рання випереджувальна діагностика процесів пускової активації фібробластів та синтезу ними колагену IV типу при інфільтративному туберкульозі у поєднанні з хронічним бронхітом буде основою лікувальних програм скерованих на протидію неоколагенезу. Відомо багато способів діагностики пневмосклерозу при патології органів дихання: Патент України № 85154, МПК А61В 10/00, G01N 33/50 затв. 25.12.2008, бюл. № 4; Патент України № 96206, МПК А61В 10/00, G01N 33/48 затв. 10.10.2011, бюл. № 19. Спосіб діагностики розвитку пневмосклерозу при негоспітальній пневмонії [Патент України на винахід № 85154 А61В10/00, G01N33/50 затв. 25.12.2008 р., Бюл. № 4], який поряд з загальноклінічними методами 1 UA 88102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 обстеження хворих передбачає додаткове визначення вмісту колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині, проте даний спосіб не враховує наявність у хворого туберкульозу легень у поєднанні з хронічним бронхітом. Спосіб діагностики постпневмонічного та прогресування периваскулярного й перибронхіального пневмосклерозу [Патент України № 96206, А61В 10/00, G01N 33/48 затв. 10.10.2011, бюл. № 19] ґрунтується на визначенні вмісту колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині хворих на хронічне обструктивне захворювання легень, що перенесли негоспітальну пневмонію вірусно-бактеріальної етіології, проте як і в попередньому патенті, в ньому не передбачено наявність у хворого туберкульозу легень у поєднанні з хронічним бронхітом. Описані способи не задовольняють ні потреби фтизіатрів і пульмонологів, ні хворих, оскільки не передбачають оцінки активності незворотних склеротичних процесів перибронхіального пневмосклерозу при інфільтративному туберкульозі легень поєднаному з хронічним бронхітом, шляхом визначення вмісту колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині, що є основним маркером неоколагенезу та морфологічної перебудови слизової оболонки бронхів. Задачею корисної моделі є покращення результатів діагностичного процесу склеротичних змін у хворих на інфільтративний туберкульоз у поєднанні з хронічним бронхітом та зменшення при цьому інвалідизуючих ускладнень, тобто створення нового більш вдосконаленого способу ранньої і випереджувальної діагностики виникнення прогресування перибронхіального пневмосклерозу після перенесеного інфільтративного туберкульозу поєднаного з хронічним бронхітом шляхом визначення вмісту колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики розвитку перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз у поєднанні з хронічним бронхітом включає проведення комплексу загальноклінічних методів обстеження хворих на інфільтративний туберкульоз при супутньому хронічному бронхіті (ідентифікація збудника, клініко-лабораторна діагностика, рентгенографія, спірографія, визначення сатурації кисню, фібробронхоскопія), згідно з корисною моделлю, визначають вміст колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині. Встановлено, що вміст колагену IV типу при інфільтративному туберкульозі поєднаному з хронічним бронхітом у бронхоальвеолярній рідині склав (117,31±3,41) нг/мл, а при відсутності хронічного бронхіту показник становив (18,3±0,96) нг/мл (при даних у практично здорових осіб (9,61±0,48) нг/мл). Отримані значення величин вмісту колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині є чіткою ознакою активації розвитку пневмосклерозу при інфільтративному туберкульозі поєднаному з хронічним бронхітом. Отже, внаслідок такого комплексного підходу створено новий спосіб діагностики розвитку й прогресування перибронхіального пневмосклерозу при інфільтративному туберкульозі поєднаному з хронічним бронхітом, що дозволить застосовувати випереджувальну лікувальну тактику і зможе скоротити термін госпіталізації та покращить ефективність лікування пацієнтів, а значить і якість їх життя. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Рівень колагену IV типу досліджували в бронхоальвеолярній рідині хворих на інфільтративний туберкульоз із супутнім хронічним бронхітом, яку отримували при проведенні фіброронхоскопії за методикою Clements S. (1967) у модифікації Ramirez H. (1980), з урахуванням локалізації запального ураження легень, методом імуноферментного аналізу на аналізаторі "StatFax 303 Plus" (США) за допомогою реагентів "Human collagen alpha-4(IV) chain (COL4A4) ELISA Kit". Приклад. Хворий Я. 45 p, діагноз: вперше діагностований туберкульоз (28.07.2013) S 1,2 лівої легені (інфільтративний) Дестр- МБТ- М- К0 Рез0 ГІСТ0 Кат І Ког4 (13 р) На початку обстеження в крові - ШОЕ - 59 мм/год., лейкоцитоз. Рентгенологічно у верхній долі лівої легені відзначається інтенсивне неоднорідне затемнення за рахунок вогнищевоінфільтративних тіней, які злиті з утворенням інфільтрату з розпадом до 2,5 см в діаметрі. Корінь лівої легені інфільтрований. Сатурація кисню SpO2-95 %. Дані комп'ютерної спірографії ОФВ1-94 %, ФЖЄЛ - 96 %, ОФВ1/ФЖЄЛ - 83 %. З даних анамнезу відомо, що пацієнта турбує кашель із виділенням мокроти протягом 4 років більше як 3 місяці кожного року. На 60 добу обстеження пацієнт скаржиться на задишку експіраторного характеру, сухі дзижчачі хрипи, що чути на відстані. Рентгенологічно в динаміці наростання явищ структурності обидвих коренів легень. Дані комп'ютерної спірографії ОФВ1-61 %, ФЖЄЛ - 79 %, ОФВ1/ФЖЄЛ - 64 %, вентиляційна недостатність II змішаного типу з перевагою обструкції. Сатурація кисню SpО2-93 %. Вміст колагену IV типу в бронхоальвеолярній рідині склав 119,29 нг/мл. 2 UA 88102 U В динаміці модифікація діагнозу з врахуванням даних анамнезу та змін на спірограмі: вперше діагностований туберкульоз (28.07.2013) S 1,2 лівої легені (інфільтративний) ДестрМБТ- М- К0 Рез0 ГІСТ0 Кат І Ког4 (13 р). Хронічний бронхіт, фаза загострення, бронхообструктивний синдром. ВН II за змішаним типом з перевагою обструкції. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб діагностики розвитку та прогресування перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз, поєднаний із хронічним бронхітом, що включає проведення загально клінічних методів обстеження, який відрізняється тим, що додатково визначають вміст колагену IV тип у бронхоальвеолярній рідині та при його показнику 117,31±3,41 нг/мл і вище діагностують передумови розвитку посттуберкульозного та прогресування перибронхіального пневмосклерозу легень. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3

Дивитися

Додаткова інформація

Автори англійською

Ostrovskyi Mykola Mykolaiovych, Varunkiv Oleksandr Ivanovych

Автори російською

Островский Николай Николаевич, Варункив Александр Иванович

МПК / Мітки

МПК: A61B 10/00

Мітки: хронічним, хворих, розвитку, поєднанні, інфільтративний, туберкульоз, бронхітом, спосіб, діагностики, пневмосклерозу, перибронхіального

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/5-88102-sposib-diagnostiki-rozvitku-peribronkhialnogo-pnevmosklerozu-u-khvorikh-na-infiltrativnijj-tuberkuloz-u-poehdnanni-z-khronichnim-bronkhitom.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб діагностики розвитку перибронхіального пневмосклерозу у хворих на інфільтративний туберкульоз у поєднанні з хронічним бронхітом</a>

Подібні патенти