Спосіб лікування хворих на віл/снід-асоційований туберкульоз

Реферат: Спосіб лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз шляхом призначення стандартної антимікобактеріальної хіміотерапії та Глутоксима. На початку інтенсивної фази лікування призначається контрикал по 10 тис ОД у 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно краплинно щоденно протягом 10 діб. UA 89689 U (12) UA 89689 U UA 89689 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме фтизіатрії, і може бути використаною у лікуванні ВІЛ/СНІД-асоційованого хіміорезистентного туберкульозу. Існують способи лікування ВІЛ/СНІД-асоційованого туберкульозу, але вони недостатньо ефективні, так як терапія ко-інфекції передбачає комбінацію стандартної протитуберкульозної хімотерапії, які у деяких випадках призводять до побічної дії, що викликало необхідність у розробці нових способів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у тому, що хворим на ВІЛ/СНІД-асоційований хіміорезистентний туберкульоз на тлі стандартного режиму протитуберкульозної хіміотерапії призначали додатково Глутоксим внутрішньом'язово один раз на день по 2 мл 3 % розчину (60 мг) щоденно перші 10 днів, потім по 2 мл 3 % розчину (60 мг) через день ще 10 днів, потім по 2 мл 3 % розчину (60 мг) 1 раз на тиждень 4 ін'єкції (Пат. України 81924. МПК (2013.01) А61К 31/00. Спосіб лікування хворих на ВІЛ/СНIД-асоційований хіміорезистентний туберкульоз / Шальмін О.С., Разнатовська О.М., Растворов О.Α., Ясінський О.А. - Промислова власність, 2013. - № 13.) Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - стандартна антимікобактеріальна хіміотерапія; - Глутоксим. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що: - нижча ефективність лікування, довші терміни загоєння каверн та припинення бактеріовиділення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування ВІЛ/CНІДасоційованого туберкульозу легень шляхом зміни схеми призначення Глутоксиму у комплексному застосуванні з контрикалом та лазеротерапією, що забезпечить підвищення ефективності лікування, покращить переносимість протитуберкульозної хіміотерапії, прискорить розсмоктування інфільтративно-вогнищевих змін та загоєння каверн, прискорить припинення бактеріовиділення, скоротить час стаціонарного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення хворому стандартної антимікобактеріальної хімотерапії та Глутоксиму, згідно з корисною моделлю, на початку інтенсивної фази лікування призначається контрикал по 10 тис ОД у 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно краплинно щоденно протягом 10 діб; потім - Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 10 діб; через 2 місяці від початку лікування: Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово у поєднанні із проведенням лазеротерапії щоденно протягом 10 діб; потім - Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово 1 р/тиждень протягом 5 діб. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. На сьогодні поєднання двох таких тяжких патологій як ВІЛ/СНІД та туберкульоз є серйозною і актуальною проблемою фтизіатрії, так як призводить до неефективності антимікобактеріальної хіміотерапії, виникнення побічних реакцій на препарати, прогресування BIЛ/СНІД-асоційованого туберкульозу та летальності. Тому виникає необхідність удосконалення способів фармакотерапії цих хворих. ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз потребує одночасного лікування двох важких патологій, таких як туберкульоз та ВІЛ/СНІД шляхом призначення комбінованої хіміотерапії. На цьому тлі у хворих виникають більш глибокі порушення імунітету, вони отримують значно більшу кількість лікарських препаратів, що значно погіршує переносимість лікування. Наявність стійких каверн в легенях може спонукати розвитку резистентних МБТ, і тому необхідно застосовувати всі необхідні методи лікування каверн, у тому числі і лезеротерапію. За даними багатьох дослідників, лазерні промені мають такі властивості, як протимікробна, протизапальна та імуностимулююча дія. Доведено також, що лазерне випромінення має пригнічуючий вплив на ріст культури мікобактерії туберкульозу. За даними літератури, включення лазеротерапії в комплексне лікування хворих на деструктивний туберкульоз легень значно скорочує терміни загоєння порожнин розпаду, що значно скорочує терміни знаходження хворого в стаціонарі та підвищує ефективність лікування хворих. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, покращити переносимість протитуберкульозної хіміотерапії, прискорити розсмоктування інфільтративно-вогнищевих змін та загоєння каверн, прискорити припинення бактеріовиділення, скоротити час стаціонарного лікування, знизити кількість ускладнень та рецидивів, подовжити термін ремісії. Спосіб здійснюється таким чином. На тлі стандартної антимікобактеріальної хімотерапії на початку інтенсивної фази лікування призначається контрикал по 10 тис ОД у 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно 1 UA 89689 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 краплинно щоденно протягом 10 діб; потім - Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 10 діб; через 2 міс. від початку лікування: Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово у поєднанні із проведенням лазеротерапії щоденно протягом 10 діб; потім Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово 1 р/тиждень протягом 5 діб. Методика проведення лазеротерапії: KЛ 5 мВт 20 навенно (0,68 мікрон) + ІKЛ (0,89 мікрон) 1500, 1000, 800 Гц потужністю 8-11 мВт триває від 20 до 40 на різні зони легень, на область крупних бронхів, інші органи в залежності від локалізації та об'єму ураження, переваги процесів ексудації чи проліферації, наявності деструкцій та інш. протягом 10 діб. Приклад. Хворий П., 32 роки, госпіталізований до відділення легеневого туберкульозу № 2 ЗОКПТД 24.01.2013. Відчував погіршення самопочуття з листопада 2012 року, звернувся до дільничного терапевта. Після дообстеження, направлений на госпіталізацію. При госпіталізації до стаціонару визначались скарги на продуктивний кашель, помірну задишку при ходьбі, підвищення температури тіла до 39,5 С, виражену слабкість, зниження апетиту, втратив у вазі 15 кг за останні 3 місяці. Об'єктивно: астенічний, шкіра та видимі слизові бліді, збільшені пахові лімфатичні залози. У легенях жорстке дихання, вислуховувалися сухі розсіяні хрипи, ЧДР 20 на хвилину, гемодинамічно стабільний. Печінка виступала на 2 см з-під краю реберної дуги. Загальний стан хворого розцінено, як середньої тяжкості. У мокротинні пацієнта виявлено мікобактерії туберкульозу (МБТ) методом мікроскопії (3+) та ПЛP (+). Методом засіву на рідке та тверде середовища підтверджено наявність МБТ у мокротинні, чутливих до всіх протитуберкульозних препаратів. Рентгенологічно у верхніх і середніх легеневих полях з обох сторін вогнищево-фокусна інфільтрація з порожнинами розпаду: у правій легені апікально до 5 см у діаметрі та у лівій легені - до 2 см з відвідними доріжками до коренів. Корені інфільтровані за рахунок гіперплазії лімфатичних залоз. Встановлено діагноз: ВДТБ (28.01.13) легень (дисемінований), Дестр +, МБТ +, Μ +, К +, Резист -, Гіст 0, Категорія 1, Когорта 1 (2013). При дослідженні крові на антитіла до ВІЛ - результат виявився позитивним. Консультативний висновок лікаря-інфекціоніста: В 20.0. 12 9 За даними загального аналізу крові Нв 80 г/л, еритроцити 2,7*10 , лейкоцити 7,1 * 10 , ШОЕ 60 мм/год., анізо-, пойкілоцити, п - 22, с - 65, е - 0, л - 9, м - 4. За даними функціональних проб печінки: білірубін загальний 9,91 ммоль/л, тимолова проба 6,26 од, АлАт - 0,35 мкмоль/л*год., АсАт - 0,37 мкмоль/л*год., загальний білок - 73,5 г/л. За даними гостро фазних показників запалення: сіроглюкоїди 15,67 ОД, СРБ - 2+ (12 мг/л), РФ «-», ACJIO «-», А/Г співвідношення 0,5, альбумін 35,8 %, α1-4,9 %, α2-8,4 %, β - 10,7 %, γ - 40,2 %. У коагулограммі: фібрин - 17 мг, фібриноген - 377 мг%, рекальцифікація - 170 с, ПТІ - 68,2 %, гематокрит - 29. Рівень клітин CD4+ - 92. Концентрація α1-антитрипсину у плазмі крові - 359,4 мг/дл, Дсп 254-0,254 од, Дсп 272-0,184 од, Дсп 280-0,192 од. Показники перекисного окислення білків та ліпідів: АФГ сп - 8,12 од/г білка, КФГ сп - 4,54 од/г білка, МДА - 5,83 мкмоль/л, ДК - 1,48 од, ТК - 1,14 од, ШО - 0,41 од, глутатіон відновлений - 0,86 мкмоль/г Нв, вільні SH-групи - 4,52 од опт щільн/г Нв, СОД - 2,42 од/мг білка*хв, активність каталази - 1,13 мкат/г білка*хв. Таким чином, у хворого мали місце анемічний синдром, зростання показників гострої фази запалення, внутрішньо-судинної гіперкоагуляції, диспротеїнемія, дисбаланс в системі оксиданти-антиоксиданти, виражений імунодефіцит. Пацієнт отримував стандартну протитуберкульозну хіміотерапію за 1 категорією. Додатково призначалося: на початку інтенсивної фази лікування контрикал по 10 тис ОД у 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно краплинно щоденно протягом 10 діб; потім - глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 10 діб; через 2 міс. від початку лікування: глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово у поєднанні із проведенням лазеротерапії щоденно протягом 10 діб; потім - глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово 1 р/тиждень протягом 5 діб. Схема лазеротерапії для даного хворого була такою: KЛ 5 мВт 20" навенно + ІКЛ 1500 Гц 8 мВт на область верхніх часток легень з 3-х полів по 5" на поле контактно черезшкірно + ІКЛ 1000 Гц 8 мВт по 3" на поле контактно черезшкірно протягом 10 діб. На тлі проведеного комплексного лікування у хворого визначалось: зникнення симптомів інтоксикації через 1 місяць, припинення бактеріовиділення через 3 місяці, загоєння порожнин розпаду - через 5 місяців. Нормалізація показників функціональних проб печінки через 1 місяць. Нормалізація гострофазних білків запалення через 3 місяці лікування. По закінченню основного курсу лікування визначалось зниження показників окислювального стресу та підвищення антиоксидантів: концентрація α1 - антитрипсину у плазмі крові - 358,56 мг/дл, Дсп 254-0,282 од, Дсп 272-0,140 од, Дсп 280-0,132 од, АФГ сп - 4,54 од/г білка, КФГ сп - 2,91 од/г білка, МДА - 3,76 мкмоль/л, ДК - 1,12 од, ТК - 1,13 од, ШО - 0,009 од, глутатіон відновлений - 0,93 мкмоль/г Нв, вільні SН-групи - 4,26 од опт щільн/г Нв, СОД - 1,04 од/мг білка*хв, активність каталази - 2,61 мкат/г білка*хв. Переносимість протитуберкульозних та антиретровірусних препаратів була 2 UA 89689 U задовільною. Хворого виписано через 5 місяців у задовільному стані для закінчення підтримуючої фази лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз шляхом призначення стандартної антимікобактеріальної хіміотерапії та Глутоксиму, який відрізняється тим, що на початку інтенсивної фази лікування призначається контрикал по 10 тис ОД у 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно краплинно щоденно протягом 10 діб; потім - Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 10 діб; через 2 місяці від початку лікування: Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово у поєднанні із проведенням лазеротерапії щоденно протягом 10 діб; потім - Глутоксим 3 % по 2 мл внутрішньом'язово 1 р/тиждень протягом 5 діб. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3