Спосіб реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку

Реферат: UA 91316 U UA 91316 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології, ортопедії, нейрохірургії, і може бути використаний при травмі хребта, ускладненій розривом спинного мозку, нейрохірургічних втручаннях на спинному мозку і його корінцях, дегенеративних ураженнях хребта. До теперішнього часу проблема вибору оптимальних методів оперативних втручань на хребті у осіб з травмами спинного мозку являється до кінця невирішеною. При цьому перед хірургом стоять два завдання: нейрохірургічне - виконання повноцінної декомпресії спинного мозку, і ортопедичне - забезпечення максимально можливої біомеханічної стабільності оперованого хребетного стовпа. Впродовж тривалого часу базовим методом реконструкції хребта у травмованих осіб є відновлення форми і заміщення дефекту пошкодженого хребця і ортопедична стабілізація оперованого хребетного стовпа шляхом механічного скріплення навколишніх хребців. У роботах дослідників ушкоджень хребта відзначається високий відсоток незадовільних результатів відомих методів хірургічного лікування потерпілих з ушкодженнями хребта (Рождественский С.В. с соавт., 1996; Ястребов Η.Μ., Тхаченко С.С., 1997; Аганесов А.Г., 2000; Meyer P.R. et al, 1988;). При застосуванні відомих методів відзначається розвиток і прогрес неврологічних розладів і дегенеративних змін в хребетних рухових сегментах, суміжних з рівнем ушкодження (Фадеев Г.И., 1984; Брехов Α.Η., 1986; 2002; Усиков В.Д., 1994; Мусалатов Х.А. с соавт., 1998; Дулаев А.К. с соавт., 2000; Макаревич С.В. с соавт., 2000; Мусалатов Х.А., с соавт., 2002; Фадеев Е.М., 2002; Benli IT. et al., 1994). Відзначається необхідність продовження розробок нових методів хірургічного лікування потерпілих з ушкодженнями хребта (Лавров В.Η., 1984; Корж А.А. с соавт., 1992; Усиков В.Д., 1994; Рамих Э.А., 1996; Лавруков A.M. с соавт., 1997; Тюлькин О.Н., Бондаренко Г.Ю., 1997; Корнилов Η.В., Усиков В.Д., 2000; Дулаев А.К. с соавт., 2002; Измалков С.Н. с соавт., 2002; Лавруков A.M., Томилов А.Б., 2002; Сергеев К.С. с соавт., 2002; Kempf I. et al., 1980; Götzen L. et al., 1995; Hardaker W.T. et al., 1992; Sim E., 1992; Sim E., Stergar PM, 1992; Moerman J. et al., 1994). Відомий спосіб реконструкції хребта у травмованих осіб (SU 1653764, МПК A61F 2/44, дата публікації 07.06.1991), відповідно до якого здійснюють доступ Боркхардта до тіла скомпрометованого і суміжного з ним хребців. Проводять резекцію хребця, який підлягає видаленню, після чого в тіло вище розміщеного хребця вкручують на необхідну глибину верхню частину імплантата, яку заздалегідь визначають по висоті дефекту видаленого хребця. Потім перфоровану опорну платформу імплантата підводять до середини нижньої частини тіла хребця, що розміщується нижче, і занурюють в нього імплантат загостреним напівкруглим виступом до упору платформи у тіло хребця. Підбирають необхідної висоти і діаметра знімний трубчастий корпус імплантата, який встановлюють на опорний перфорований майданчик. Недоліком способу є його вузька спрямованість на рішення ортопедичних проблем, складність здійснення способу, застосування небіологічних імплантатів, додаткова травматизація тканин сусідніх хребців. Ускладнення імплантації пов'язані з матеріалом, з якого виготовлений імплантат, включають кровотечу, утворення гематоми, інфікування, оголення, вивихування, неправильне положення, зміщення, утворення свища, постійний набряк, неадекватне виступання, постійну підтримку запального процесу, біль і ушкодження нервів. Значна частина перерахованих ускладнень нерідко пов'язана з багатоетапним збиранням компонентів імплантата в процесі операції. Індивідуальні чинники травми також істотно впливають на хірургічну техніку і на процес конкретної операції. При цьому залишається невирішеною проблема відновлення функцій спинного мозку, оскільки перше і головне, що відбувається при його травмі - кінці його розходяться в силу втрати пружності тканини мозку. У таких умовах проблематичне зіставлення країв спинного мозку, з'єднання кінців спинного мозку. Травма мозку і навіть утиск мозку приводить і до порушення ліквороциркуляції між спинним мозком і його оболонками. Відомий спосіб хірургічного лікування дегенеративних захворювань хребта (FR2778088, А61В17/58; А61В17/70; А61В17/80, дата публікації: 1999-11-05) шляхом декомпресії нервовосудинних утворень хребетного каналу шляхом утворення паза між суміжними хребцями від передньої поверхні міжхребцевого диска і тіл суміжних хребців до їх задньої поверхні з видаленням грижі диска і видаленням частини кістки з тіл суміжних хребців, заповнення створеного паза ауто кістковою тканиною і прикріплення накладної пластини до передньої поверхні тіла суміжних хребців. Проте цей спосіб впливу на хребет не вирішує головної задачі - повноцінного відновлення функцій спинного мозку при його травмі, оскільки після травми спинного мозку його краї 1 UA 91316 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 розходяться, і між ними виникає дистанція, яку з метою повноцінної регенерації не здолати у вказаному способі. Задачею розробки є створення способу реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку, в якому за рахунок застосування нових хірургічних дій і зміни порядку виконання хірургічних маніпуляцій забезпечується спрощення здійснення способу, попереджається виникнення ускладнення імплантації, що пов'язані з матеріалом, з якого виготовлений імплантат, шляхом виключення застосування небіологічних імплантатів, виключається додаткова травматизація тканин сусідніх хребців, зменшується вплив індивідуальних чинників травми на хірургічну техніку і на процес конкретної операції, забезпечується надійне рішення проблеми відновлення функцій спинного мозку, оскільки забезпечується можливість малотравматичного зведення кінців тканини мозку, що втратила пружність, знімається проблема зіставлення країв спинного мозку, забезпечується спрощення з'єднання кінців спинного мозку. Для вирішення вказаної задачі спосіб реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку включає оголення міжхребцевих суглобів, видалення хребця і подальше ушивання рани. Новим в способі є те, що в грудному відділі додатково видаляють відповідні хребцю ребра, спинномозкові вузли, що вивільнилися, трансплантують в зону зіставлення травмованих країв спинного мозку, зіставляють і сполучають кінці спинного мозку, потім суміжні поверхні вище і нижче розміщених хребців відносно видаленого хребця зіставляють, з попереднім видаленням гіалінової пластинки, і фіксують в зіставленому положенні. Внаслідок застосування нової сукупності дій способу реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку, розширюється сфера застосування способу на категорії травмованих осіб із застарілими травмами внаслідок того, що у складі спинномозкових вузлів є нейрони, здатні переживати тривалу гіпоксію, а потім і регенерацію, що може бути використане в пропонованому способі після зіставлення країв спинного мозку і з'єднання без натягнення кінців спинного мозку. Сукупність дій способу попереджає додаткову травматизацію тканин, забезпечує тривалу жорсткість хребта внаслідок відсутності в ньому проміжних небіологічних імплантатів і відповідно попереджає ускладнення, пов'язані з матеріалом, з якого виготовлений імплантат. Спосіб ілюструється прикладом його реалізації. Приклад реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку та оперативного лікування розриву спинного мозку. 1 етап. Здійснюється послідовне виділення усіх структур травмованого хребця: остистий відросток, дужки, поперечні відростки, тіло хребця, а також і міжхребцевих дисків, що розміщені вище і нижче. 2 етап. При операції на грудному відділі здійснюється видалення ребер в сегменті операції. 3 етап. Здійснюється мобілізація спинномозкових вузлів в сегменті, відповідному видаленому хребцю. Спинномозковий вузол відсікається спочатку на проксимальному полюсі, ушивається виникаючий отвір в твердій мозковій оболонці. Потім перерізається нерв спинномозкового вузла (дистальна зона ганглія) і спінальний ганглій повністю мобілізується. Цей же процес здійснюється з контрлатеральним ганглієм. 4 етап. Після коротких розрізів твердої мозкової оболонки ганглії імплантуються в зону зіставлення краніального і каудального кінців травмованого спинного мозку. Ганглії трансплантуються у вертикальному положенні. Дистальний полюс ганглія спрямований каудально, проксимальний полюс - краніально. Ушивається розріз твердої мозкової оболонки. 5 етап. Поверхні вище і нижче розміщених хребців зіставляють з попереднім видаленням гіалінових пластинок, зіставляються і фіксуються відомими ортопедичними методиками. 6 етап. У післяопераційному періоді здійснюється стандартна протизапальна терапія (комплекс заходів по регенерації спинного мозку). Також проводяться заходи по відновленню ліквоциркуляції. 2 UA 91316 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб реконструкції хребта у осіб з травмами спинного мозку, що включає оголення міжхребцевих суглобів, видалення хребця і подальше ушивання рани, який відрізняється тим, що в грудному відділі додатково видаляють відповідні хребцю ребра, спинномозкові вузли, що вивільнилися, трансплантують в зону зіставлення травмованих країв спинного мозку, зіставляють і сполучають кінці спинного мозку, потім суміжні поверхні вище і нижче розміщених хребців відносно видаленого хребця зіставляють, з попереднім видаленням гіалінової пластинки, і фіксують в зіставленому положенні. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3