Спосіб обстеження хребта та спинного мозку у новонароджених та дітей першого року життя з патологією розвитку та травматичними пошкодженнями цих структур

Спосіб обстеження хребта та спинного мозку у новонароджених та дітей першого року життя з 3 ня, хребці, міжхребцеві простори та спинний мозок. УЗ апарати є доволі поширеними, їх використання є різноманітним. Кількість спеціалістів УЗ невпинно зростає з кожним роком. Перевагою цього методу є те, що у важких клінічних випадках, коли пацієнт є не транспортабельним, обстеження можна провести біля ліжка, що є важливим у випадках, коли пацієнти перебувають на апараті штучного дихання та у відділені інтенсивної терапії. Основною перевагою способу є створення універсального алгоритму УЗ-обстеження хребта та спинного мозку новонароджених, достатньо інформативного як для обстеження пацієнтів з підозрою на патологію розвитку цих структур, так і для оцінки травматичних змін. Даний алгоритм спрямований на використання у дітей молодшого віку, зокрема у новонароджених, при підозрі на вроджену ваду та травму в анамнезі, а також при сумнівних клінічних даних. Сутність корисної моделі пояснюють малюнки, де на Фіг.1 зображена схема обстеження. 1-й етап: пацієнт лежить на спині, датчик розміщений аксіально (а) та сагітально (б), на Фіг.2 - 2-й етап дослідження. Пацієнт лежить на боці. Датчик розміщений аксіально на переході між головою та шиєю, Фіг.3 - 3-й етап дослідження. Пацієнт лежить на боці. Датчик розміщений сагітально по серединній лінії (а) та парамедіанно (б). Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Обстеження проводять у В-режимі, з частотою датчика 7,5 МГц, дитячим лінійним або мікроконвексним датчиком. Для того, щоб отримати дані про стан всіх структур, обстеження розділено на три етапи: 1. Пацієнт лежить на спині. Для обстеження сегментів С1-С2 датчик розміщують субмандібулярно в аксіальній проекції (Фіг.1а). Орієнтиром для пошуку є великий потиличний отвір. Після знаходження великого потиличного отвору площину зрізу зміщують каудально для захоплення атланта, в цій площині добре видно співвідношення бокових мас, зубоподібного відростка та ширину суглобової щілини суглобу Крювельє. Для оцінки стану атланто-окципітального з'єднання вимірюють відстань від зубоподібного відростка до кожної бокової маси (в нормі ці відстані мають бути симетричними). Після цього датчик повертається в сагітальну площину (Фіг.2б) для візуалїзації превертебральних м'яких тканин, оцінюють їх величину на рівні С1-С2 та на рівні С5-С6, а також ехогенність. Важливо! 1-й етап дослідження рекомендують проводити симетрично з обох сторін. При двосторонньому симетричному обстеженні аналогічні метричні показники в нормі є ідентичними, значні їх відмінності можуть бути наслідками патології. 2. На цьому етапі пацієнта повертають на бік. При неможливості отримати зображення обох бокових мас атланта на першому етапі, або при дослідженні, одразу починаючи з другого етапу, датчик розміщують в аксіальній проекції на переході 48733 4 між головою та шиєю (Фіг.2). Орієнтиром також є великий потиличний отвір, після знаходження якого площину зрізу зміщують каудально. При візуалізації атланта та зубоподібного відростка вимірюють показники співвідношення, як і на першому етапі - відстань від бокових мас С1 до зубоподібного відростка С2 та ширину щілини суглобу Крювельє. Обстеження починають від С1 максимально високо, як дозволяє потилична кістка, датчик розміщують в сагітальній проекції, у новонароджених та дітей до 6 міс. серединно по остистих відростках (Фіг.3а), у більш старших дітей парамедіанно під кутом, у напрямку до спинного мозку (Фіг.3б). Обстежують всі відділи хребта та спинний мозок, опускаючись донизу. Важливо! При проведенні 2-го та 3-го етапів враховується відносна вікова границя 6 міс., до якої, як вважається, остисті відростки ще не скостенілі, що дозволяє проводити обстеження, розміщуючи датчик серединно. При незадовільній якості зображення датчик розміщують не строго серединно, а паравертебрально. При задньому сагітальному доступі найближче до датчика розміщується хребтовий канал, який має вигляд гіпоехогенної смуги, розміщеної вздовж площини обстеження. Передня та задня його стінки, а також контури спинного мозку візуалізуються у вигляді тонких гіперехогенних смужок. Вентральніше від хребтового каналу розміщуються тіла хребців та міжхребцеві диски, в цій проекції можна визначати їх висоту. У дітей до 6 міс., або із задовільною візуалізацією при серединному розміщенні датчика ми оцінюємо сагітальний розмір хребтового каналу, передньо-задній розмір спинного мозку, лікворні простори, вертикальні розміри тіл хребців та міжхребцевих дисків. У дітей, старших 6 міс., або із незадовільною візуалізацією оцінюємо спинний мозок, лікворні простори, вертикальні розміри тіл хребців та міжхребцевих дисків симетрично, порівнюючи їх розміри. Приклад 1. Пацієнт К., віком 5 днів, поступив у відділення неврології з клінічними проявами в'ялого парезу правої руки, в анамнезі судомний синдром. При проведенні рентгенографії шийного відділу хребта в двох проекціях виявлено: асиметрію бокових мас атланта, кіфоз шийного відділу хребта, збільшення м'яких тканин на рівні С1-С2. Поставлено діагноз «Ротаційний підвивих атланта, розширення превертебральних м'яких тканин». Проведено сонографію по запропонованому алгоритму, при обстеженні виявлено асиметрію бокових мас С1, розширення превертебральних м'яких тканин на вказаному рівні. Хребтовий канал звужений за рахунок набряку м'яких тканин всередині нього, лікворні простори звужені, спинний мозок розміщений серединно, стиснення його м'якими тканинами не відмічається, ехогенність не змінена. Діагноз: «Ротаційний підвивих атланта, набряк м'яких тканин, звуження хребтового каналу за рахунок м'якотканинного компоненту, ехогенність спинного мозку не змінена» 5 48733 Приклад 2. Пацієнт Ф., віком 12 днів, поступив у відділення патології новонароджених із діагнозом «Правостороння вогнищева пневмонія», при первинному огляді було виявлено незначне випинання м'яких тканин на спині, по серединній лінії, на рівні верхньо-поперекового відділу. Порушення неврологічного статусу не виявлено. Поставлено попередній діагноз «вада розвитку» та направлено на сонографічне дослідження. Сонографія виконана по запропонованому алгоритму. При проведенні останнього етапу обстеження на рівні L2 відмічається локальне Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 вип’ячування дурального мішка дозаду, вміст мішка - спинномозкова рідина. Спинний мозок розміщений у хребтовому каналі серединно. Задній та передній лікворні простори при серединному сагітальному зрізі однакові. Поставлено діагноз: «Менінгоцеле». Таким чином, запропонований спосіб дозволяє отримати максимальну кількість інформації про стан атланто-аксіального зчленування, кісткові структури хребта та спинний мозок у новонароджених та дітей першого року життя. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601