Спосіб діагностики легеневих ускладнень при пневмоцистозі у віл-інфікованих і хворих на снід

Реферат: Спосіб діагностики легеневих ускладнень при пневмоцистозі у BIЛ-інфікованих і хворих на СНІД здійснюють шляхом рентгенологічного дослідження, визначають ступінь вираження спадання легені. Обидва легеневих поля ділять на чотирикутники - по 9 з кожного боку, всього - 18, визначають зміни кута нахилу купола діафрагми. Якщо спадання легені займає площу до 2 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 25 - 1 ступінь тяжкості. Якщо спадання легені займає площу до 4-5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 26-30° - 2 ступінь тяжкості. Якщо спадання легені займає площу більше 5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить більше 30° - 3 ступінь тяжкості. UA 92027 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ЛЕГЕНЕВИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ПНЕВМОЦИСТОЗІ У ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ І ХВОРИХ НА СНІД UA 92027 U UA 92027 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до рентгенології і пульмонології, і може бути використане для об'єктивної рентгено-грамметричної оцінки ускладнень, зокрема пневмотораксу, з підвищеним тиском в плевральній порожнині при пневмоцистозі у ВІЛінфікованих і хворих СНІД. Відомими аналогами є способи діагностики тяжкості перебігу пневмотораксу з тиском в плевральній порожнині, вищим за атмосферний (Патент Україна № 46293 А61В 6/00, опубл. 10.12.2009 p.), Спосіб діагностики степеня тяжкості гіперпневматозу у дітей (Патент Україна № 63501 А61В 6/00, опубл. 15.01.2004 p.), спосіб рентгенограмметричної оцінки якості перебігу гострого абсцесу легень" (Патент № 63488, зареєстрований 10.10.2011 р. Бюл. № 19). Відомо, що закриті пневмоторакси бувають з тиском в плевральній порожнині рівним атмосферному, вищим за атмосферний і нижчим за атмосферний. Перебіг пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД нерідко ускладнюється розвитком пневмотораксу із спаданням легені і низьким розташуванням куполів діафрагми при підвищеному тиску в плевральній порожнині. Ступінь вираження цих ознак характеризує тяжкість перебігу ускладнення і вимагає різних підходів в лікуванні. В практичній роботі при діагностиці цих ускладнень лікарі-рентгенологи визначають ступінь вираження спадання легені приблизно (на 1/3, 1/4 і т.д.), що не сприяє ранній і, особливо, уточненій діагностиці. Нерідко оцінка вираження підвищеного тиску в плевральній порожнині визначається тільки терміном "низьке стояння купола діафрагми". В основу корисної моделі поставлена задача покращення якості діагностики легеневих ускладнень при пневмоцистозі у ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД, в якому за рахунок детального аналізу досліджуваних рентгенограмметричних параметрів досягається визначення чітких конкретних діагностичних ознак, які і дозволяють встановити ефективність лікувального процесу, або негативну динаміку при прогресуванні. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики легеневих ускладнень при пневмоцистозі у BIЛ-інфікованих і хворих на СНІД, який здійснюють шляхом рентгенологічного дослідження, визначають ступінь вираження спадання легені, згідно з корисною моделлю, обидва легеневих поля ділять на чотирикутники - по 9 з кожного боку, всього - 18, визначають зміни кута нахилу купола діафрагми, який утворюється в результаті проведення двох ліній: прямої перпендикулярно до внутрішньої грудної стінки з правого кардіодіафрагмального кута і хорди, яка з'єднує дві крайні точки купола діафрагми, якщо спадання легені займає площу до 2 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 25°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є помірно вираженим - 1 ступінь тяжкості, якщо спадання легені займає площу до 4-5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 26-30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є вираженими - 2 ступінь тяжкості, якщо спадання легені займає площу більше 5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить більше 30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є максимально вираженими - 3 ступінь тяжкості. Використання рентгенограмметричних параметрів (по кількості вільних від легеневої тканини чотирикутників і змінах нахилу правого купола діафрагми) дозволяє уникнути суб'єктивізму в оцінці виявленої патології, сприяє уточненій діагностиці, що, безумовно, має медичний і економічний ефект. За рахунок детального аналізу досліджуваних рентгенограмметричних параметрів досягається визначення чітких конкретних діагностичних ознак, які і дозволяють встановити ефективність лікувального процесу, або негативну динаміку при прогресуванні. Корисна модель пояснюється кресленням, де зображено проведення вимірювань і вивчення спадання пневмотораксу. Для вирішення поставленої задачі обидва легеневих поля ділять на чотирикутники - по 9 з кожного боку, всього – 18 (див. креслення). Крім того, визначають зміни кута нахилу купола діафрагми, який утворюється в результаті проведення двох ліній: прямої перпендикулярно до внутрішньої грудної стінки з правого кардіодіафрагмального кута і хорди, яка з'єднує дві крайні точки купола діафрагми. В нормі у здорових людей цей кут становить в середньому до 20°, при здутті внаслідок зміщення купола (переважно в зовнішньому відділі) кут збільшується. Проведення оцінки змін кута нахилу правого купола діафрагми в результаті підвищення тиску в плевральній порожнині і вивчення поширення спадання легені внаслідок пневматораксу на чотирикутники як при первинній діагностиці, при динамічному контролі за ефективністю лікування, так і при прогресуванні, досягається шляхом виконання рентгенограми органів грудної клітки і паралельно з детальним аналізом виявлених рентгенологічних змін проводять рентгенограмметричні розрахунки. 1 UA 92027 U 5 10 15 20 25 30 35 40 В результаті виконання досліджень ми пропонуємо: 1. Якщо спадання легені займає площу до 2 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 25°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є помірно вираженим - 1 ступінь тяжкості. 2. Якщо спадання легені займає площу до 4-5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 26-30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є вираженими - 2 ступінь тяжкості. 3. Якщо спадання легені займає площу більше 5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить більше 30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є максимально вираженими - 3 ступінь тяжкості. Якщо є розбіжності в поширеності спадання легені і величині кута нахилу діафрагми, перевагу надають поширенню спадання легені. Після проведення рентгенограмметричної оцінки спадання легені і величини кута нахилу діафрагми, як при первинному обстеженні, так і особливо при динамічному дослідженні, вносяться корективи в лікування, що і дає медичний і економічний ефект. Корисна модель пояснюється прикладами: Приклад 1. Хворий В., 52 р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки справа в плевральній порожнині визначається наявність повітря. Має місце спадання верхньої частки правої легені на 1/3 від її первинного об'єму, що в сумі поширюється на 1,5 чотирикутники. Кут нахилу правого купола діафрагми дорівнює 24°. Органи середостіння дещо зміщені вліво, синуси вільні. Висновок: Наведений приклад свідчить про наявність спадання верхньої частки легені з тиском в плевральній порожнині вищим за атмосферний, 1 ступінь тяжкості, помірно вираженим. Приклад 2. Хвора Я., 35 р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки справа має місце наявність вільного повітря в плевральній порожнині із спаданням легені до 1/3 від первинного об'єму. Вільна частина грудної порожнини займає 3,5-4 чотирикутники, правий купол діафрагми дещо сплощений, кут нахилу становить до 28°, в правому зовнішньому синусі невелика кількість рідини. Органи середостіння зміщені вліво. Висновок: Наведений приклад свідчить про наявність спадання верхньої частки легені з тиском в плевральній порожнині вищим за атмосферний з вираженим спаданням легені - 2 ступінь тяжкості. Приклад 3. Хвора Я., 41 р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки справа має місце наявність вільного повітря в плевральній порожнині із спаданням правої легені до 1/2 від первинного об'єму. Вільна частина грудної порожнини займає 6,5 чотирикутники. В спавшій легені має місце наявність дрібних вогнищевих тіней, місцями зливного характеру. В правому зовнішньому синусі є рівень рідини. Правий купол діафрагми зміщений донизу, кут нахилу складає 31°. Органи середостіння зміщені вліво. Висновок: Наведений приклад свідчить про наявність спадання правої легені з тиском в плевральній порожнині вищим за атмосферний, максимально вираженими проявами - 3 ступінь тяжкості. Таким чином, корисна модель - спосіб об'єктивної рентгенограмметричної оцінки ступеня спадання легені і зміщення правого купола діафрагми в результаті підвищення тиску в плевральній порожнині при пневмотораксі вище за атмосферний. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб діагностики легеневих ускладнень при пневмоцистозі у BIЛ-інфікованих і хворих на СНІД, що здійснюють шляхом рентгенологічного дослідження, визначають ступінь вираження спадання легені, який відрізняється тим, що обидва легеневих поля ділять на чотирикутники по 9 з кожного боку, всього - 18, визначають зміни кута нахилу купола діафрагми, який утворюється в результаті проведення двох ліній: прямої перпендикулярно до внутрішньої грудної стінки з правого кардіодіафрагмального кута і хорди, яка з'єднує дві крайні точки купола діафрагми, якщо спадання легені займає площу до 2 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 25°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є помірно вираженим - 1 ступінь тяжкості, якщо спадання легені займає площу до 4-5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми становить до 26-30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є вираженими - 2 ступінь тяжкості, якщо спадання легені займає площу більше 5 чотирикутників, а величина кута нахилу діафрагми 2 UA 92027 U становить більше 30°, то підвищення тиску в плевральній порожнині і ступінь спадання легені є максимально вираженими - 3 ступінь тяжкості. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3