Спосіб корекції ступенів ендотеліальної дисфункції у хворих на нестабільну стенокардію з коморбідною артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб корекції ступенів ендотеліальної дисфункції у хворих на нестабільну стенокардію з коморбідною артеріальною гіпертензією полягає у тому, що проводять доплерографію плечової артерії з визначенням діаметра артерії і застосуванням загальноприйнятого тесту ЦелемайераСоренса з проведенням компресійної проби на гіперемію артерії та діагностикою ендотелійзалежної вазодилатації. Визначають ступінь ендотеліальної дисфункції перший (початковий) при ЕЗВД 5,0-9,9 %, другий (помірний) - при 0-4,9 %, третій III - (значний) від 0 до парадоксального зменшення показника; після призначення інгібітору агіотензинперетворюючого ферменту периндоприлу в дозі 5-10 мг/добу, бета-адреноблокатора бісопролола - 5-10 мг/добу та протисклеротичного препарату аторвастатину в дозі 20 мг/добу протягом 6 місяців досягають відновлення ендотеліальної функції плечової артерії. UA 92641 U (54) СПОСІБ КОРЕКЦІЇ СТУПЕНІВ ЕНДОТЕЛІАЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ У ХВОРИХ НА НЕСТАБІЛЬНУ СТЕНОКАРДІЮ З КОМОРБІДНОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ UA 92641 U UA 92641 U 5 10 15 20 25 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може використовуватись для корекції ступенів ендотеліальної дисфункції при нестабільній стенокардії (НС) з коморбідною артеріальною гіпертензією (АГ). Проведеними дослідженнями доведено, що ендотеліальна дисфункція виконує дуже важливу роль у розвитку патології судин при АГ, інфаркті міокарда, стенокардії, аритміях серця. При цих захворюваннях спочатку розвивається ендотеліальна дисфункція в артеріях, а потім на цій основі виникають атеросклеротичні зміни, в результаті відкладання в судинах холестерину, холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). В останній час розроблені критерії діагностики ступенів ендотеліальної дисфункції при такій патології, але зовсім не вивчена корекція ступенів ендотеліальної дисфункції при НС з коморбідною АГ [Радченко Г.Д., Сіренко Ю.М. Гіпертрофія лівого шлуночка: визначення, методи оцінки, можливості регресування // Артериальная гипертензия. - 2010. - № 4 (12). - С. 82-90]. Прототип запропонованого способу корекції ступенів порушень ендотеліальної дисфункції не відомий. В основу корисної моделі "Спосіб корекції ступенів ендотеліальної дисфункції у хворих на нестабільну стенокардію з коморбідною артеріальною гіпертензією" покладено визначення ступенів порушень ендотеліальної дисфункції з використанням доплерографії плечової артерії і компресійної проби на гіперемію артерій з наступним застосуванням засобів, що впливають на ендотеліальну функцію судин. Запропонований спосіб визначення ступенів ендотеліальної дисфункції проводиться за допомогою доплерографії правої плечової артерії з використанням загальноприйнятого тесту Целемайера-Соренса з проведенням компресійної проби на гіперемію артерій, діагностики ендотелійзалежної вазодилатації і полягає у тому, що спочатку визначають критерії 3 ступенів порушень ендотеліальної дисфункції (початковий, помірний та значний) і здійснюють корекцію виявлених змін за допомогою інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) периндоприлу в дозі 5-10 мг/добу, бета-адреноблокатора (БАБ) - бісопрололу в дозі 5-10 мг/добу і протисклеротичного препарату аторвастатин у дозі 20 мг/добу. Критерії діагностики ступенів ендотеліальної дисфункції плечової артерії у хворих на НС з коморбідною АГ наведені в табл. 1. 30 Таблиця 1 Критерії діагностики ступенів ендотеліальної дисфункції плечової артерії у хворих на НС з коморбідною АГ Коливання ЕЗВД після застосування компресійної проби на гіперемію артерій, % Ендотеліальна функція артерії в нормі Наростання ЕЗВД після проби на 10 % і > І (початковий) 5,0-9,9 II (помірний) 0-4,9 III (значний) Від 0 до парадоксального зменшення Примітки: ЕЗВД - ендотелійзалежна вазодилатація Ступені ендотеліальної дисфункції Динаміка ступенів порушень ендотеліальної функції плечової артерії у хворих на НС з коморбідною АГ наведена в табл. 2. 1 UA 92641 U Таблиця 2 Результати діагностики ступенів ендотеліальної дисфункції плечової артерії у хворих на НС з коморбідною АГ до і через 6 місяців лікування Ступені ендотеліальної дисфункції Ендотеліальна функція в нормі І (початковий) II (помірний) III (значний) Всього 5 10 15 20 25 30 До лікування Після лікування через 3 міс. n % Після лікування через 6 міс. n % n % 2 1,8 11 17,7 36 47,3 47 16 49 114 41,2 14,0 43,0 100,0 28 15 8 62 45,2 24,2 12,9 100 35 4 1 76 46,1 5,3 1,3 100 Наведені дані свідчать про те, що хворих на НС з коморбідною АГ через 6 міс. після лікування ІАПФ периндоприлом у дозі 5-10 мг/добу, бета-адреноблокатори бісопролол - 5-10 мг/добу та протислеротичним препаратом аторвастатином у дозі 20 мг/добу. Відбувалось значне збільшення нормалізації ендотеліальної функції відповідно на 15,9 та 45,5 %; зменшення ендотеліальної дисфункції III (значного) ступеня на 30,2 та 41,7 %, в результаті чого відбувся перехід значного III ступеня в II (помірний) та І (початковий), тому II ступінь збільшився на 10,2 % та І (помірний) збільшився 4,0 та 4,0 %. Отже отримані результати дослідження свідчать про те, що у хворих на НС з коморбідною АГ ІАПФ периндоприл та протисклеротичний препарат аторвастатин приводили до суттєвої корекції ендотеліальної дисфункції плечової артерії протягом 3 та 6 місячного лікування. Клінічний приклад корисної моделі Хворий К., 69 років, скаржиться на напади болю за грудиною 2-3 рази на добу тривалістю 25 хв, які посилились за останні 2 тижні та купуються нітрогліцерином; підвищений AT до 180/100 мм рт.ст. Рік тому назад переніс інфаркт міокарда. Підвищений AT спостерігався 15 років. Амбулаторно не регулярно приймав лізиноприл та пропранолол. Загальний стан хворого середнього ступеня важкості. Пульс 73 хв. 1 хв., AT складає 170/100 мм рт.ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво, визначається акцент II тону над аортою. Частота дихання 19 за 1 хв. Над легенями визначається легеневий звук та жорстке дихання. Печінка виступає із-під правої реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. На нижніх кінцівках визначаються пастозність. Загальний аналіз крові та сечі в нормі. Цукор крові складає 4,6 ммоль/л, креатинів - 0,078 ммоль/л. ACT-0,48 ммоль/л, АЛТ - 0,45 ммоль/л. Загальний холестерин до і після лікування через 3 і 6 міс. складає відповідно 6,96; 5,0; 4,68 ммоль/л; ХС ЛПНЩ - 4,98; 2,96 і 2,61 ммоль/л; ХС ЛПВЩ - 0,98; 0,92 та 0,84 ммоль/л; ендотелійзалежна вазодилатація складає до лікування 3,7, через 3 міс. - 6,0, через 12 міс. - 14,0 % (норма 10 % і більше). ЕКГ - заключения - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕхоКГ дані: індекс маси міокарда 2 лівого шлуночка відповідно складає: 216,6; 192,4 та 182,8 г/м індекс кінцево-систолічного 2 2 об'єму - 47,3; 43,5 та 40,1 мл/м ; індекс кінцево-діастолічного об'єму - 84,0; 80,0 та 74,5 мл/м ; фракція викиду - 43,7; 45,6 та 46,2 %. Діагноз: ІХС, нестабільна стенокардія, післяінфарктний кардіосклероз. Серцева недостатність III ФК за класифікацією NYHA. Гіпертонічна хвороба III стадії, II ступеня, ступінь ризику 4. 35 2 UA 92641 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб корекції ступенів ендотеліальної дисфункції у хворих на нестабільну стенокардію з коморбідною артеріальною гіпертензією, який полягає у тому, що проводять доплерографію плечової артерії з визначенням діаметра артерії і застосуванням загальноприйнятого тесту Целемайера-Соренса з проведенням компресійної проби на гіперемію артерії та діагностикою ендотелійзалежної вазодилатації, який відрізняється тим, що визначають ступінь ендотеліальної дисфункції перший (початковий) при ЕЗВД 5,0-9,9 %, другий (помірний) - при 04,9 %, третій III - (значний) від 0 до парадоксального зменшення показника; після призначення інгібітору агіотензинперетворюючого ферменту периндоприлу в дозі 5-10 мг/добу, бетаадреноблокатора бісопрололу - 5-10 мг/добу та протисклеротичного препарату аторвастатину в дозі 20 мг/добу протягом 6 місяців досягають відновлення ендотеліальної функції плечової артерії. 15 Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3