Спосіб корекції ендотеліальної дисфункції у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією

Спосіб корекції ендотеліальної дисфункції у хворих похилого віку з ізольованою систолічною 3 34552 рації до початкової, об'ємом 150мл, з постійною автоматизованою підтримкою концентрації озону у розчині, тривалістю інфузії 60 хвилин через день, 10 процедур на курс лікування [6]. Однак, у даному способі максимальна концентрація озону становить лише 3мкг/мл, яка досягається протягом 5 процедур, що не є оптимально ефективною методикою. До того ж, спосіб використовується для корекції ендотеліальної дисфункції у хворих на атеросклеротичну хворобу серця з метою підвищення толерантності до фізичних навантаженнь, зменшення строків госпіталізації, підвищення фармакоекономічної ефективності лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лікування ізольованої систолічної артеріальної гіпертензії шляхом інфузії озонованого фізіологічного розчину на тлі ангіопротекторної медикаментозної та немедекаментозної терапії, що дозволить в більш короткий термін досягнути цільового рівня артеріального тиску, зменшити строки госпіталізації, нормалізувати порушену функцію ендотелію, забезпечити більш ефективну ангіопротекцію, зменшити судинносерцевий ризик у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією, підвищити фармакоекономічну ефективність лікування. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, в способі корекції ендотеліальної дисфункції у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією додатково до ангіопротекторної терапії застосовують вплив озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону 3мкг/мл, тривалістю введення 50-60 хвилин, через день з наступним ступінчатим підвищенням концентрації за одну процедуру на 1мкг/мл до максимальної концентрації, що складає 5мкг/мл, експозицією 5-6 процедур, після чого знижують концентрацію до початкової, об'ємом 150мл, з постійною автоматизованою підтримкою концентрації озону у розчині, тривалістю інфузії 50-60 хвилин, загальний курс 10-12 процедур. Відомо, що озонотерапія має коригуючий вплив на системну і регіональну гемодинаміку, мікроциркуляцію, реологічні властивості крові, ліпідний обмін, фібринолітичну активність, процеси перекисного окислення ліпідів та оксидантний стрес, а також активації фермента NO-синетази з утворенням оксиду азоту (NO) [7], і, таким чином, має коригуючу дію на ендотеліальну дисфункцію, що є однією із ключових ланок патогенезу ізольованої систолічної артеріальної гіпертензії у хворих похилого віку. Спосіб виконання способу. Хворим на гіпертонічну хворобу з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією використовують інфузію озонованого фізіологічного розчину об'ємом 150мл, при постійному підтриманні концентрації озону у розчині 3мкг/мл з наступним ступінчатим підвищенням її за одну процедуру на 1мкг/мл до максимальної концентрації 5мкг/мл, після чого знижають концентрацію до початкової, 4 об'ємом 150мл, тривалість введення 50-60 хвилин, через день, загальний курс 10-12 процедур. Запропонованим способом проліковано 168 хворих гіпертонічною хворобою з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією І-ІІ ступеня з серцевою недостатністю не більше ІІА стадії. Середній вік хворих складав 72,4. Середній показник систолічного артеріального тиску складав 174,5±4,3мм рт.ст. Головний біль мав місце у 62,4% хворих, кардіалгія - у 98,4%, зниження толерантності до фізичних навантажень - у 92,2%. Гіпертензивні кризи мали місце у 54,3% хворих. Завдяки запропонованому способу в усіх хворих нормалізувався суб'єктивний клінічний стан, припинились гіпертензивні кризи. У 151 хворого досягнуто цільового рівня артеріального тиску. В усіх хворих покращилася функція судинного ендотелію за даними проби із реактивною гіперемією та нітрогліцерином. Клінічний приклад. Хворий М., 71 рік, звернувся зі скаргами на головний біль, іноді головокружіння, часті (1-2 рази на місяць) гіпертензивні кризи. На протязі 7-8 років у хворого реєструвалося постійне підвищення систолічного артеріального тиску до 160-180мм рт.ст., при рівні діастолічного артеріального тиску 6070мм рт.ст. На основі клінічного суб'єктивного, об'єктивного та додаткового дослідження встановлено діагноз гіпертонічна хвороба, ізольована систолічна артеріальна гіпертензія II ступеню, гіпертензивне серце (ЕхоКС-ознаки гіпертрофії лівого шлуночку), гіпертензивна ангіопатія сітківки. СНII Аст. На тлі двотижневої медикаментозної антигіпертензивної терапії антагоністом кальція амлодипіном у добовій дозі 10мг та тіазідовим диуретиком гіпотіазидом у добовій дозі 12,5мг вдалося знизити систолічний артеріальний тиск до 140-160мм рт.ст. Зменшились частота та інтенсивність скарг, але цільового рівня артеріального тиску та нормалізації суб'єктивного стану досягнуто не було. При проведенні проби з реактивною гіперемією та нітрогліцерином плечової артерії до курсу озонотерапії у хворого були виявлені ознаки ендотеліальної дисфункції. Мав місце знижений вихідний діаметр плечової артерії - 3,5мм, діаметр плечової артерії після проби з реактивною гіперемією - 3,7мм. Діаметр плечової артерії після проби з нітрогліцерином також був знижений і складав 3,8мм. Відповідно був знижений показник ендотелій-залежної вазодилятації плечової артерії 5,7%. Показник ендотелій-незалежної вазодилятації плечової артерії був 8,5%. Перевищував норму інтегративний показник вазодилятації плечової артерії - індекс резистентності, який склав 0,59ум.од. Призначили курс озонотерапії запропонованим способом. Після курсу озонотерапії у хворого вдалося досягти цільового рівня артеріального тиску - 135140мм рт.ст., зникли негативні суб'єктивні симптоми, що мали місце до лікування. Після курсу озонотерапії, за даними проби з реактивною гіперемією та нітрогліцерином плечової артерії, у хворого були виявлені ознаки нормалізації функції ендотелію. Вихідний діаметр плечо 5 34552 вої артерії склав 4,2мм, діаметр плечової артерії після проби з реактивною гіперемією - 4,7мм. Діаметр плечової артерії після проби з нітрогліцерином також нормалізувався і дорівнював 4,7мм. Відповідно нормалізувався показник ендотелійзалежної вазодилятації плечової артерії - 10,9%. Показник ендотелій-незалежної вазодилятації плечової артерії також нормалізувався і склавв 11,2%. Індекс резистентності плечової артерії зменшився до 0,48ум.од. Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє у досить короткий термін отримати виражений ефект, а саме - досягти цільового рівня артеріального тиску, нормалізувати суб'єктивний стан хворого. Крім того, з'являється можливість корегувати ендотеліальну дисфункцію, що сприяє ангіопротекції і зниженню сердцево-судинного ризику. Література: 1. Aria Μ., Mi zura Μ., Utshimi Μ. Swimming improved endothelium-dependent vascular relaxation in patients with essentional hipertension. J hypertens. 2003; 21:Suppl 4:146. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 6 2. Lopez-Farre A., Alonso-Orgaz S., Carrasco C. et al Hypertensive-independent effect of nifedipine on the endothelial function in hypercholesterolemic rabbits. J Hypertens 2003; 21:Suppl 4:201. 3. Pronco TP, Lis MA. Effect of nebilet on endothelial function in patients with hypertension. J Hypertens 2003; 21:Suppl 4:53. 4. Svolis K., Svolis A., Lemboussi D. Et al. Improvement of endothelial function in hypertensive patients after perindopril/irbesartan fixed combination therapy. J H ypertens 2003; 21:Suppl 4:53. 5. Mysnichenko O., Koval S., Maslayeva L. et al. The effect of irbisartan on oxidative stress, intracellular calcium and endothelin-1 in essential hypertensive patients. J Hypertens 2003; 21:Suppl 4:54. 6. Якименко O.O., Коломієць СМ., Артеменко A.B. Спосіб корекції ендотеліальної дисфункції у хворих на атеросклеротичну хворобу серця. UA Патент Украины №60916А, МПК7 A61N1/44. Опубл. 15.10.2003. Бюл.№10. 7. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: Внутренние болезни: Пособие. Н.Новгород, изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003.- 54с. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601