Спосіб лікування деструктивних форм періодонтиту

Реферат: Спосіб лікування деструктивних форм періодонтиту, що включає препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, створення доступу до кореневих каналів, видалення розпаду пульпи, механічну та медикаментозну обробки кореневих каналів, місцеву імунологічну корекцію, шляхом ведення в кореневі канали суміші, що містить поліоксидоній, причому в суміш до поліоксидонію додають янтарну кислоту, розведену на 10 % розчином димексиду до пастоподібної консистенції у співвідношенні 1:1, отриману пасту вводять в кореневі канали до фізіологічного отвору на 10 днів. UA 93603 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ДЕСТРУКТИВНИХ ФОРМ ПЕРІОДОНТИТУ UA 93603 U UA 93603 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до стоматології, і може бути використана для лікування деструктивних форм верхівкового хронічного і загостреного хронічного верхівкового періодонтиту однокореневих і багатокореневих зубів. Періодонтити, а саме їх хронічні форми, є джерелом одонтогенних запальних процесів, у тому числі гострого одонтогенного сепсису, одонтогенного медіастеніту, внутрішньочерепних запальних процесів. Особливістю одонтогенних вогнищ запалення є те, що дефекти твердих тканин зуба не можуть бути відновлені природним шляхом. Це обумовлює постійне додаткове інфікування тканин щелепно-лицьової області і сприяє формуванню осередків хронічної інфекції. Між таким осередком інфекції і організмом хворого встановлюється своєрідна динамічна рівновага. Воно може бути порушене в результаті зміни імунологічної реактивності організму, підвищення вірулентності інфекційного початку або пошкодження сполучнотканинної капсули, навколишнього інфекційний вогнище (М.М. Соловьев, І. Худояров, 1979). Відомий спосіб лікування хронічного верхівкового періодонтиту (Іванов В.С., Овруцький Г.Д., Гемона В.В. Практична ендодонтія. - М.: Медицина. - 1984. - С. 114-131), суть якого полягає в тому, що послідовно препарують каріозну порожнину, розкривають порожнину зуба, створюють доступ до кореневих каналів, розширюють їх устя, визначають довжину кореневого каналу, виконують його механічне очищення відповідним ендодонтичним інструментарієм, медикаментозно обробляють кореневої канал препаратами антимікробної і протизапальної дії (з антибіотиками та похідними глюкокортикоїдів), а також препаратами ремінералізуючої дії (з оксидом або гідроксидом кальцію) і, в підсумку, пломбують кореневий канал. Основний недолік даного способу пов'язаний з тим, що його ефект відновлення кісткової тканини заснований лише на лужному впливі препаратів з окисом і гідроокисом кальцію відносно до тканин, оточуючих верхівку зуба. Однак при цьому ремінералізуючий вплив в зоні періапікальної деструкції мало ефективний, так як матеріал доводиться тільки до верхівки кореня і заверхівковий перехід катіонів кальцію здійснюється лише незначно. Крім того, абсолютно відсутнє місцеве забезпечення процесів репаративного остеогенезу білковими пластичними компонентами. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб лікування деструктивних форм періодонтиту (Патент РФ № 2449760; МПК А61С 5/00, А61K 31/496; опубл. 10.05.2012), що включає препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, доступ до кореневих каналів, видалення розпаду пульпи, механічну та медикаментозну обробки кореневих каналів, широке розкриття верхівкового отвору зуба, за яким розташований осередок періапікального запалення, механічне та медикаментозне видалення приверхівкових патологічних ексудативних утворень у вогнищі періапікального запалення через кореневий канал. Перед заповненням каналу пломбувальних матеріалів у вогнище періапікальної деструкції до заповнення каналу вводять суміш, що містить поліоксидоній. До 3,0 г поліоксидонію і 1,0 г каоліну, що розведені на дистильованої воді до пастоподібної консистенції у співвідношенні 3:1, додатково вводять поліоксидоній сублінгвально в дозі 12 мг 2 рази на добу протягом 10-12 діб. Головними недоліком є те, що даний спосіб лікування включає широке розкриття верхівкового отвору, що в подальшому ускладнює постійне пломбування кореневого каналу, а також те, що поліоксидоній вводять сублінгвально в дозі 12 мг 2 рази на добу протягом 10-12 діб, що є втручання в загальний імунітет, за рахунок чого підвищується токсична дію лікарських засобів, що не надає можливість скоротити термін медикаментозних втручань та не дозволяє поліпшити кінцевий результат. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіблікування деструктивних форм періодонтиту, який одночасно припиняв процес руйнування та навпаки прискорював би відновлення існуючих заапікальних вогнищ, скорегував місцеві імунологічні показники, зменшив би токсичну дію лікарських засобів, які використовуються під час лікування ускладнень карієсу зубів, а також надав би можливість скоротити термін медикаментозних втручань та поліпшити кінцевий результат. Задача вирішується тим, що в способі лікування деструктивних форм періодонтиту, що включає препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, створення доступу до кореневих каналів, видалення розпаду пульпи, механічну та медикаментозну обробки кореневих каналів, місцеву імунологічну корекцію, шляхом ведення в кореневі канали суміші, що містить поліоксидоній, відповідно корисної моделі, в суміш до поліоксидонію додають янтарну кислоту, розведену на 10 % розчином димексиду до пастоподібної консистенції у співвідношенні 1:1, отриману пасту вводять в кореневі канали до фізіологічного отвору на 10 днів. 1 UA 93603 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Пропонований спосіб забезпечує скорочення термінів регенерації кісткової тканини, за рахунок місцевого імуномоделюючого впливу поліоксидонію на періапікальні тканини, попереджує сенсибілізацію вогнища запалення, та за рахунок янтарної кислоти дана суміш чинить антиоксидантну, метаболічну, антигіпоксичну дії на періапікальні тканини, що призводить до утворення колагену та припинення подальшої деструкції кісткової тканини, а 10 % розчину димексиду сприяє посиленому проникненню лікарських засобів. Найбільш ефективно діє поліоксидоній в поєднанні з янтарною кислотою в пропонованому співвідношенні компонентів у суміші як засіб, що володіє імуномодулюючою і дезінтоксикаційним властивістю. Підвищує опірність організму до різних інфекційних захворювань. Під його дією активізуються клітини-кілери і фагоцитарна функція крові. Підвищується утворення антитіл. Знижує токсичність медикаментозних препаратів і різних токсичних речовин, підвищуючи стійкість клітинних мембран до цитотоксичної дії цих речовин. Поліоксидоній не має мутагенної, проте алергізуючої, тератогенної та канцерогенної дії. За рахунок того, що янтарна кислота є потужним регулятором захисних сил організму, вона покращує енергетичний обмін, активізує імунітет, сприяє виведенню з організму токсичних речовин, усуває токсичний вплив на організм радіації, магнітних хвиль, а димексид протизапальний препарат для зовнішнього застосування, інактивує гідроксильні радикали, покращує перебіг метаболічних процесів у вогнищі запалення. Він виконує також місцевоанестезуючу, аналгезуючу та протимікробну дію, має помірну фібринолітичну активність, проникає через шкіру, слизові, оболонку мікробних клітин (підвищує їх чутливість до антибіотиків) та ін. біологічні мембрани, підвищує їх проникність для пропонованої суміші. Спосіб реалізується наступним чином. Спочатку проводять препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, створення доступу до кореневих каналів, видалення розпаду пульпи, механічну обробку кореневих каналів, медикаментозну обробку кореневих каналів, висушування, а після цього проводять заповнення кореневих(-го) каналів(-у) до фізіологічного отвору пастою, що утворюють з суміші, в якій до 1 г поліоксидонію додають 1 г янтарної кислоти, розведеної на 10 % розчині димексиду до пастоподібної консистенції. Отриману пасту вводять в кореневі канали до фізіологічного отвору на 10 днів під герметичною пов'язкою. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак загострення запального процесу та щонайменше відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, залишки пасти видаляються з кореневих(-ого) каналів(-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким силером), а порожнину відтворюють реставраційними матеріалами. Для пояснення суті корисної моделі нижче наведено приклади реалізації способу. Приклад 1. Пацієнтка А., 25 років, звернулася зі скаргами на болі при накушуванні в 46 зубі, почуття набряку. Об'єктивно: 46 раніше лікування з приводу ускладненого карієсу, зуб під штучною коронкою. Термометрія безболісна, перкусія болюча. На прицільній рентгенограмі виявлено вогнище деструкції кісткової тканини в ділянці верхівки кореня з чіткими контурами, розширення періодонтальної щілини. Лікування проводили наступним чином. Знімали штучну коронку, препарували каріозну порожнину, розкривали порожнину зуба, створювали доступ до кореневих каналів, проводили розпломбування кореневих каналів та хіміко-механічне очищення кореневих каналів з використанням відповідного ендодонтичного інструментарію з промиванням каналів антисептичними розчинами. Потім висушували кореневі канали і заповнювали пастою, що складається з поліоксидонію, янтарної кислоти та димексиду, та залишали під герметичною пов'язкою на 10 днів. На другому етапі видаляли тимчасову пломбу, проводили медикаментозну обробку кореневих каналів. Канали чисті, сухі. Надалі пломбували ендогерметиком. Порожнину зуба пломбували для постійного пломбування. Приклад 2. Пацієнт А., 36 років, звернувся зі скаргами на болі при накушуванні в 24 зубі, почуття набряку. Об'єктивно: набряк по перехідній складці в області 24 зуба, слизова оболонка гіперемована, визначається фістула в проекції верхівки кореня 24 зуба. 24 раніше лікувався з приводу неускладненого карієсу, зуб під постійною пломбою. Термометрія безболісна, перкусія болюча. На прицільній рентгенограмі виявлено вогнище розрідження губчастої речовини кістки в області верхівки кореня з нечіткими контурами, розширення періодонтальної щілини. Лікування проводили наступним чином. Виконували знеболювання, видаляли постійний пломбувальний матеріал з 24 зуба, препарували каріозну порожнину, розкривали порожнину зуба, створювали доступ до кореневих каналів, проводили хіміко-механічне очищення кореневих каналів з використанням відповідного ендодонтичного інструментарію і промивали канали антисептичними розчинами. Потім висушували кореневі канали і заповнювали пастою, що складається з поліоксидонію, янтарної кислоти та димексиду, та залишали під герметичною пов'язкою на 10 днів. На другому етапі видаляли тимчасову пломбу, проводили медикаментозну 2 UA 93603 U 5 обробку кореневих каналів. Канали чисті, сухі. Надалі пломбували ендогерметиком. Порожнину зуба пломбували для постійного пломбування. Таким чином практично доведено, що пропонований спосіб лікування деструктивних форм періодонтиту дозволяє не тільки припинити процес руйнування, а й навпаки прискорює відновлення існуючих заапікальних вогнищ, корегуючи місцеві імунологічні показники, зменшує токсичну дію лікарських засобів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб лікування деструктивних форм періодонтиту, що включає препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, створення доступу до кореневих каналів, видалення розпаду пульпи, механічну та медикаментозну обробки кореневих каналів, місцеву імунологічну корекцію, шляхом ведення в кореневі канали суміші, що містить поліоксидоній, який відрізняється тим, що в суміш до поліоксидонію додають янтарну кислоту, розведену на 10 % розчином димексиду до пастоподібної консистенції у співвідношенні 1:1, отриману пасту вводять в кореневі канали до фізіологічного отвору на 10 днів. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3