Спосіб прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу включає визначення швидкості клубочкової фільтрації. Хворим зі швидкістю клубочкової фільтрації у межах 60-89 мл/хв додатково визначають концентрації прозапального цитокіну ІЛ-1β та протизапального - ІЛ-10 і при зростанні концентрації ІЛ-1β і зниженні концентрації ІЛ-10 у порівнянні до контрольних вимірів прогнозують поряд з нирковою дисфункцією зростання серцевої декомпенсації. UA 94158 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ КАРДІОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМУ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНУ СЕРЦЕВУ НЕДОСТАТНІСТЬ НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ UA 94158 U UA 94158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, неврології, ендокринології та внутрішніх хвороб, і може бути використана для прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу. Silverberg із співавторами стверджують, що взаємовідносини між серцем та нирками є взаємно спрямованими. Такі відносини було описано в рамках кардіоренального синдрому (КРС) [van der Meer P. Renal dysfunction in chronic heart failure./ P. van der Meer, D.J. van Veldhuisen// Heart. - 2009. - № 95. - P. 1808-1812.]. Коморбідним станом, який часто зустрічається у хворих на хронічну серцеву недостатність (ХСН), є цукровий діабет (ЦД) 2 типу [High throughput mRNA profiling highlights associations between myocardial infarction and aberrant expression of inflammatory molecules in blood cells/ Wettinger S.B., Doggen C.J., Spek C.A. [et al.]// Blood. - 2005. - Vol. 1, № 105 (5). - P. 2000-2006; Ultrafiltration in Decompensated Heart Failure with Cardiorenal Syndrome/ Bradley A. Bart, M.D., Steven R. Goldsmith [et al.]// The New England Journal of Medicine. - 2013. - P. 2293-2304]. За результатами дослідження, яке включало більш 1 млн. дорослого населення США, ХСН та ураження нирок, у тому числі діабетичного ґенезу, незалежно один від одного збільшують ризик смерті на 50-100 %, а їх комбінація - на 300 % [ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 °F the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC/ J. McMurray, S. Adamopoulos, S.D. Anker [et al.]// European Journal of Heart Failure. -2012. - № 14. - P. 803-869]. Тому прогнозування розвитку КРС у хворих на ХСН на тлі ЦД 2 типу є актуальною задачею практичної медицини. Стандартним способом оцінки ниркової функції є визначення швидкості клубочкової фільтрації [Папаян А.В. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности/ А.В. Папаян, В.В. Архипов, Е.А. Вереснева// Терапевтический архив. - 2004. № 4. - С. 83-90]. Даний спосіб прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу, який включає визначення швидкості клубочкової фільтрації, згідно з корисною моделлю, хворим зі швидкістю клубочкової фільтрації у межах 60-89 мл/хв додатково визначають концентрації прозапального цитокіну ІЛ-1β та протизапального - ІЛ-10 і при зростанні концентрації ІЛ-1β і зниженні концентрації ІЛ-10 у порівнянні до контрольних вимірів прогнозують наряду з нирковою дисфункцією зростання серцевої декомпенсації. Технічний ефект корисної моделі, а саме розширення арсеналу способів прогнозування розвитку кардіоренального синдрому у хворих на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу, обумовлений синергізмом заходів, які включає технологія, яка заявляється. Теоретичною передумовою способу став той факт, що багато робіт присвячено оцінці маркерів імунозапалення у хворих на ХСН. Висока активність цитокінів у хворих на ХСН привертає увагу дослідників, зростання у першу чергу прозапальної цитокінової ланки розглядається деякими авторами як чинник несприятливого перебігу ХСН. Проте задача оцінки характеру балансу прозапальної та протизапальної ланок цитокінів у хворих на ХСН за наявності або відсутності ЦЦ 2 типу до теперішнього часу залишається невирішеною. Спосіб виконують наступним чином: хворим на хронічну серцеву недостатність на тлі цукрового діабету 2 типу визначають швидкість клубочкової фільтрації. Хворим зі швидкістю клубочкової фільтрації у межах 60-89 мл/хв додатково визначають концентрації прозапального цитокіну ІЛ-1β та протизапального - ІЛ-10 і при зростанні концентрації ІЛ-1β і зниженні концентрації ІЛ-10 у порівнянні до контрольних вимірів прогнозують наряду з нирковою дисфункцією зростання серцевої декомпенсації. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Обстежено 80 хворих на ХСН II-III функціонального класу (ФК) внаслідок ішемічної хвороби серця (ІХС), які знаходились на лікуванні у кардіологічному відділенні (середній вік 65,13±8,66 років). До першої групи увійшли 46 хворих на ХСН з діагностованим ЦЦ 2 типу, до другої - 34 1 UA 94158 U 5 10 15 20 25 хворих на ХСН без ЦД. Із дослідження було виключено хворих на гострий коронарний синдром, гострий інфаркт міокарда. ФК ХСН встановлювали згідно з класифікацією Нью-йоркської асоціації серця (ΝΥΗΑ). Наявність ЦД встановлювали згідно рекомендацій Американської діабетичної Асоціації (American Diabetes Association-ADA) та Європейської асоціації з вивчення діабету (European Association for the Study of Diabetes-EASD). З числа обстежених з ХСН II ФК мали 56 хворих, III ФК - 24 хворих. Серед пацієнтів 1 групи ХСН II ФК діагностовано у 34 хворих, III ФК - 12 хворих. У хворих 2 групи ХСН II ФК визначено у 22 хворих, III ФК - 21 хворих. Всім хворим виконано клінічний та біохімічний аналізи крові. Ниркову функцію оцінювали за допомогою швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), яку розраховували за допомогою формули Cockroft-Gault. Пацієнтам виконано інструментальні дослідження: ЕКГ, ехокардіографію у доплер-режимі. Концентрацію прозапального цитокіну ІЛ-1β визначали імуноферментним методом за допомогою набору реагентів "Интерлейкин-1β-ИФА-БЕСТ" (ЗАО "Вектор-Бест", Новосибирск), концентрацію протизапального цитокіну ІЛ-10 - імуноферментним методом з використанням набору "Интерлейкин-10-ИФА-БЕСТ" (ЗАО "Вектор-Бест", Новосибирск). Статистична обробка отриманих даних проводилася з використанням пакета статистичних програм "Microsoft Excel". Дані представлено у вигляді середніх величин та похибки середнього. Статистична значимість різних середніх визначалася за критерієм F-Фішера. Аналіз взаємозв'язків проведено за допомогою кореляції Спірмена (г). У хворих на ХСН III ФК з ЦД 2 типу рівень ІЛ-10 був нижче на 74 % (р