Спосіб ступінчастої терапії генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею або перфорацією

Реферат: Спосіб ступінчастої терапії генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею або перфорацією, включає санацію та професійну гігієну порожнини рота, усунення травматичної оклюзії, проведення поетапного відкритого кюретажу пародонтальних кишень і використання антибактеріальних засобів для місцевого застосування. Здійснюють ступінчасту терапію генералізованого пародонтиту з виконанням терапевтичних заходів. Перший ступінь - застосовують ротові ванночки озонованою водою 4 мг/л в протягом 2-3 хвилин двічі па день при умові остаточно зупиненої виразкової кровотечі (гемоглобін крові не менше 100 г/л). Другий ступінь - здійснюють огляд ротової порожнини та на ділянки ураженого пародонту накладають щоденні 1 % гелеві пов'язки з препаратом Метрозол Дента, що містить діючу речовину метронідазол. Третій ступінь застосовують комплекс діагностичних та терапевтичних заходів. UA 95488 U (54) СПОСІБ СТУПІНЧАСТОЇ ТЕРАПІЇ ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ НА ВИРАЗКОВУ ХВОРОБУ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ, УСКЛАДНЕНУ КРОВОТЕЧЕЮ АБО ПЕРФОРАЦІЄЮ UA 95488 U UA 95488 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до стоматології, і може бути використана для комбінованого лікування хворих на генералізований пародонтит, які з причини ускладнень виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - кровотечі або перфорації - спочатку знаходяться у відділенні інтенсивної терапії та анестезіології, де дотримання особистої гігієни ротової порожнини є неможливим, після чого - в хірургічних відділеннях лікарень, де не має умов для комплексного лікування пародонтиту. Проблема генералізованого пародонтиту є однією з найактуальніших в сучасній стоматології. Генералізований пародонтит - друге за частотою захворювання після карієсу залишається основною причиною передчасної втрати зубів. У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки частота уражень тканин пародонта коливається від 84,6 до 97,3 % [Бессмертный А.А., Яров Ю.Ю. Уровень гигиены полости рта у лиц с различным состоянием тканей пародонта // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 6. - С. 14-17]. У пацієнтів із ускладненими формами виразкової хвороби генералізований пародонтит зустрічається частіше, має більш тяжкий перебіг внаслідок психоемоційного стресу, обумовленого страхом смерті у зв'язку з кровотечею, а також невідкладною операцією з приводу проривної виразки, що проявляється, зокрема, загостренням хронічного генералізованого пародонтиту [Пушкова Т.Н. Эффективность применения эндоназального электрофорезадаларгина в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у больных пептической язвой двенадцатиперстной кишки // Український стоматологічний альманах. - 2004. - № 3-4. - С. 2730]. Запальний процес у тканинах пародонту потенціює також ряд факторів, які виникають у зв'язку із ускладненнями виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - кровотечі або перфорації - та перебуванням хворих у хірургічному і/або відділенні інтенсивної терапії та анестезіології: забруднення ротової порожнини, зокрема пародонтальних кишень, залишками крові, яка в подальшому розкладається, та вмістом шлунка; відсутність можливостей для повноцінної особистої гігієни порожнини рота. Окремі лікарські маніпуляції підвищують ризик втрати зубів на тлі некоригованого загострення хронічного генералізованого пародонтиту: неодноразова фіброгастродуоденоскопія задля підтвердження діагнозу, виконання кровоспинних маніпуляцій здійснюють значний тиск на фронтальну групу зубів обох щелеп; пряма ларингоскопія металевим ларингоскопом та тривале знаходження інтубаційної трубки для інгаляційного ендотрахеального наркозу в ротовій порожнині упродовж операції збільшують навантаження на фронтальну групу зубів обох щелеп. Стоматологічні кабінети соматичних лікарень, як правило, надають невідкладну допомогу тільки при гострому зубному болю, не маючи умов для комплексного лікування генералізованого пародонтиту (ортопантомографія, інструменти та засоби для професійної гігієни, шинування зубів тощо). Відомий аналог, спосіб лікування генералізованого пародонтиту, включає санацію порожнини рота та її професійну гігієну, усунення травматичної оклюзії, проведення поетапного відкритого кюретажу пародонтальних кишень та використання антибактеріальних засобів для місцевого застосування [Патент України на корисну модель № 57222, МПК А 61K 31/00, опубл. 10.02.2011 р., Бюл. № 3]. Недолікоманалогу є те, що він може бути застосований лише в умовах стоматологічної поліклініки, і неприйнятний для використання в стоматологічному кабінеті соматичної лікарні чи, тим більше, відділеннях інтенсивної терапії та хірургічному. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності лікування генералізованого пародонтиту у хворих із ускладненнями виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - кровотечі або перфорації - шляхом застосування комплексних терапевтичних заходів, які б відповідали умовам перебування хворого у медичному закладі. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає санацію та професійну гігієну порожнини рота, усунення травматичної оклюзії, проведення поетапного відкритого кюретажу пародонтальних кишень і використання антибактеріальних засобів для місцевого застосування, згідно з корисною моделлю, у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею або перфорацією, здійснюють ступінчасту терапію генералізованого пародонтиту з виконанням терапевтичних заходів, адекватних до умов перебування пацієнта: перший ступінь в умовах відділення інтенсивної терапії та анестезіології застосовують ротові ванночки озонованою водою 4 мг/л в протягом 2-3 хвилин двічі на день при умові остаточно зупиненої виразкової кровотечі (гемоглобін крові не менше 100 г/л); другий ступінь - при переведенні пацієнта до хірургічного відділення в умовах стоматологічного кабінету соматичної лікарні здійснюють огляд ротової порожнини та на ділянки ураженого пародонту накладають щоденні 1 % гелеві пов'язки з препаратом Метрозол Дента, що містить діючу речовину метронідазол; 1 UA 95488 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 третій ступінь - після закінчення лікування у стаціонарі пацієнту в умовах стоматологічної поліклініки застосовують комплекс діагностичних та терапевтичних заходів (ортопантомографія, чищення зубів від м'якого зубною нальоту, механічне зняття над- і під'ясенних зубних відкладень з очищенням пародонтальних кишень від зубного каменя, некротизованого цементу та видалення грануляційної тканини (відкритий кюретаж за показами), протизапальна терапія, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, ультрафіолетове опромінення ясен, шинування зубів). Корисна модель включає виконання комплексних терапевтичних заходів, адекватних до умов перебування пацієнта, дозволяє якнайшвидше розпочати комбіноване лікування генералізованого пародонтиту в критичний період його загострення - ускладненні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки кровотечею або перфорацією і, тим самим, попередити втрату зубів. Корисну модель виконують наступним чином. Перший ступінь комбінованого лікування полягає у проведенні ротових ванночок озонованою водою 4 мг/л в умовах відділення інтенсивної терапії та анестезіології протягом 2-3 хвилин двічі на день при умові остаточно зупиненої виразкової кровотечі (гемоглобін крові не менше 100 г/л). Озон має антигіпоксичні, протимікробні, імуностимулюючі, детоксикаційні властивості, стимулює антиоксидантну систему [Gupta G., Mansi В.Ozone therapy in periodontics // J Med Life. - 2012. - 5(1) - P. 59-67]. Нa відміну від ряду антисептиків, які широко застосовують в пародонтології (хлоргексидину біглюконат, повідон йод, водно-спиртовий розчин чистотілу), озонована вода не має шкідливої дії на виразковий дефект слизової дванадцятипалої кишки. Навпаки, внутрішній прийом озонованої води призводить до загоювання виразок дванадцятипалої кишки [Шмакова И.Π., Прокопчук Ю.Β. Эффективность применения озонотерапии в комплексном восстановительном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - № 3. - С. 39-44]. Другий ступінь розпочинається, коли хворого переводять у хірургічне відділення, де він може самостійно пересуватись. В умовах стоматологічного кабінету соматичної лікарні здійснюють огляд ротової порожнини, на ділянки ураженого пародонту накладають щоденні 1 % гелеві пов'язки з Метрозолом Дента (діюча речовина метронідазол). Препарат Метрозол Дента (Genom Biotech Pvt.Ltd., Індія) не містить хлоргексидину біглюконат, відтак в разі випадкового потрапляння у шлунок та дванадцятипалу кишку не виникне небезпеки шкідливого впливу на процес загоєння виразки. Метронідазол є компонентом стандартної терапії хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Третій ступінь розпочинається у стоматологічній поліклініці, де застосовують найширший комплекс діагностичних та терапевтичних заходів (ортопантомографія, чищення зубів від м'якого зубного нальоту, механічне зняття над- і під'ясенних зубних відкладень з очищенням пародонтальних кишень від зубного каменя, некротизованого цементу та видалення грануляційної тканини (відкритий кюретаж за показами), протизапальна терапія, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, ультрафіолетове опромінення ясен, шинування зубів). Корисна модель дозволяє значно покращити якість медичної допомоги пацієнтам із генералізованим пародонтитом в екстремальній стресовій ситуації, якою є ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки - кровотечі або перфорації. Приклад. Хвора М., історія хвороби № 1137, була прийнята у стаціонар з діагнозом - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Під час перебування хворої у відділенні інтенсивної терапії, після зупиненої виразкової кровотечі та гемоглобіном 114 г/л, їй було дано озоновану воду для проведення ротових ванночок протягом 2-3 хвилин два рази на день. Після переведення хворої в хірургічне відділення проведено огляд ротової порожнини в стоматологічному кабінеті лікарні, де на ясна наклали пов'язку з 1 % гелем Метрозол Дента, маніпуляцію проводили щоденно до виписки пацієнтки зі стаціонару. Пацієнтка була проінформована про запальний процес в тканинах пародонта та скерована на спеціалізоване лікування пародонтиту у стоматологічну поліклініку. Через два тижні після виписки з лікарні пацієнтка звернулась до стоматологічної поліклініки де їй було проведено ортопантомографію, за допомогою якої встановлено діагноз генералізованого пародонтиту І ступеня тяжкості. Здійснено протизапальну терапію, зняття зубних відкладень, усунення травматичної оклюзії. Після лікування проведено навчання навиків особистого догляду за ротовою порожниною в домашніх умовах. За період спостереження протягом 4 місяців, за суб'єктивними даними та клінічною оцінкою стану пародонта пацієнтки, необхідності у повторному лікуванні, окрім професійної гігієни порожнини рота 1 раз в 6 місяців, не було. 2 UA 95488 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 Спосіб ступінчастої терапії генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею або перфорацією, що включає санацію та професійну гігієну порожнини рота, усунення травматичної оклюзії, проведення поетапного відкритого кюретажу пародонтальних кишень і використання антибактеріальних засобів для місцевого застосування, який відрізняється тим, що здійснюють ступінчасту терапію генералізованого пародонтиту з виконанням терапевтичних заходів, адекватних до умов перебування пацієнта: перший ступінь - в умовах відділення інтенсивної терапії та анестезіології застосовують ротові ванночки озонованою водою 4 мг/л в протягом 2-3 хвилин двічі на день при умові остаточно зупиненої виразкової кровотечі (гемоглобін крові не менше 100 г/л); другий ступінь - при переведенні пацієнта до хірургічного відділення в умовах стоматологічного кабінету соматичної лікарні здійснюють огляд ротової порожнини та на ділянки ураженого пародонту накладають щоденні 1 % гелеві пов'язки з препаратом Метрозол Дента, що містить діючу речовину метронідазол; третій ступінь - після закінчення лікування у стаціонарі пацієнту в умовах стоматологічної поліклініки застосовують комплекс діагностичних та терапевтичних заходів (ортопантомографія, чищення зубів від м'якого зубного нальоту, механічне зняття над- і під'ясенних зубних відкладень з очищенням пародонтальних кишень від зубного каменя, некротизованого цементу та видалення грануляційної тканини (відкритий кюретаж за показами), протизапальна терапія, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, ультрафіолетове опромінення ясен, шинування зубів). Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3