Спосіб резекції нирки

Реферат: Спосіб резекції нирки включає доступ до нирки, мобілізацію нирки та її судинної ніжки, відсікання ураженої ділянки, здійснення гемостазу та фіксацію кукси нирки, дренування зони операції і ушивання післяопераційної рани черевної стінки. Відсікання ураженої ділянки здійснюють за допомогою високочастотної електрохірургії з використанням біполярного резекційного затискача, бранші якого підводять одночасно під передню та задню поверхні нирки, відступаючи від видимої межі пухлини на 2-3 см, в режимі "різання" виконують руйнування сполучнотканинної капсули по всій окружності нирки та намічають лінію резекції. Після перемикання апарата в режим "зварювання" резекцію виконують шляхом дозованої компресії, поступово зближуючи бранші резекційного затискача до повного співставлення його робочих поверхонь та відповідного звукового сигналу, після завершення етапу та звукового сигналу виконують резекцію нижньої частини середнього сегмента паренхіми аналогічним способом. UA 97079 U (54) СПОСІБ РЕЗЕКЦІЇ НИРКИ UA 97079 U UA 97079 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема до урології, і може бути використаною при резекції нирки із застосуванням високочастотної електрохірургії електрозварювання. Методи високочастотної електрохірургії знайшли використання і широке застосування у клінічній практиці для зупинення кровотечі шляхом коагуляції білка в тканинах кровоносних судин та резекції тканин. Характерною особливістю цих методів є використання тепла, яке виділяється безпосередньо у тканини внаслідок протікання по них електричного струму високої частоти. Відомий спосіб резекції нирки (1), що є класичним, який включає здійснення люмботомічного доступу до нирки, її мобілізацію, виділення судинної ніжки, висічення ураженого фрагмента нирки скальпелем, прошивання великих судин і дефектів чашечно-мискової системи на поверхні рани, накладення гемостатичних швів на рану нирки, видалення паранефральної клітковини, прилеглої до пухлини, фіксацію кукси нирки, дренування заочеревинного простору і ушивання післяопераційної рани черевної стінки. Недоліком даного способу є необхідність накладення на рану нирки гемостатичних швів, в результаті чого виникає крайовій некроз тканини нирки, секвестрація і відторгнення некротичних мас, що може бути причиною виникнення вторинних кровотеч, розвитку сечових нориць, а процеси рубцювання, особливо при обмежених функціональних резервах нирок, можуть привести до розвитку нефрогенної артеріальної гіпертензії. Відомий також способ резекції нирки (2), що взятий за прототип, який включає доступ до нирки, її мобілізацію, виділення судинної ніжки, висічення ураженої ділянки нирки дезінтегратораспіратором ультразвуковим хірургічним, поетапно виділяють трубчасті структури по лінії резекції, на які послідовно накладають лігатури, перетинають трубчасті структури. Недоліками способу є необхідність виділяти трубчасті структури нирки діаметром більше 0,2 мм і кожен окремо перев'язувати і перетинати за обов'язкової умови якісної їх візуалізації, необхідності залишення в тканинах чужорідного матеріалу (шовний матеріал) при виконанні гемостазу судин діаметром більше 0,2 мм, використання електроножа при перетинанні трубчастих структур, фіксацію кукси нирки, дренування зони операції і ушивання післяопераційної рани черевної стінки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб резекції нирки шляхом застосування при відсіканні ураженої ділянки нирки електрозварювального апарата високочастотної електрохірургії з використанням біполярного резекційного затискача, бранші якого підводять одночасно під передню та задню поверхні нирки, відступаючи від видимої межі пухлини на 2-3 см, в режимі "різання" виконують руйнування сполучнотканинної капсули по всій окружності нирки та намічають лінію резекції, після перемикання апарата в режим "зварювання" резекцію виконують шляхом дозованої компресії, поступово зближуючи бранші резекційного затискача до повного співставлення його робочих поверхонь та відповідного звукового сигналу, після завершення етапу та звукового сигналу виконують резекцію нижньої частини середнього сегмента паренхіми аналогічним способом, що призводить до мінімального травмування паренхіми нирки, дозволяє максимально зберігати функціонально активні тканини і зумовлює формування по краю рани нирки тонкого рубця, дозволяє скоротити час перебування хворих в стаціонарі за рахунок попередження кровотеч, профілактики гнійних ускладнень і сечових свищів. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб резекції нирки, що включає доступ до нирки, мобілізацію нирки та її судинної ніжки, відсікання ураженої ділянки, здійснення гемостазу та фіксацію кукси нирки, дренування зони операції і ушивання післяопераційної рани черевної стінки, згідно з винаходом, відсікання ураженої ділянки виконують за допомогою електрозварювального апарата високочастотної електрохірургії з використанням біполярного резекційного затискача, бранші якого підводять одночасно під передню та задню поверхні нирки, відступаючи від видимої межі пухлини на 2-3 см, в режимі "різання" виконують руйнування сполучнотканинної капсули по всій окружності нирки та намічають лінію резекції, після перемикання апарата в режим "зварювання" резекцію виконують шляхом дозованої компресії, поступово зближуючи бранші резекційного затискача до повного співставлення його робочих поверхонь та відповідного звукового сигналу, після завершення етапу та звукового сигналу виконують резекцію нижньої частини середнього сегмента паренхіми аналогічним способом. Спосіб резекції нирки проводять з використанням вітчизняного (розробленого в Інституті електрозварювання ім. Е.О. Патона НАН України) електрозварювального апарата ЕК 300М1 (3) наступним чином: виконують люмботомічний доступ чи доступ в ХІ-Х міжребер'ях на боці ураження, за допомогою біполярного затискача та пінцета в режимі "коагуляція" здійснюють 1 UA 97079 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 гемостаз у підшкірно-жировій клітковині та в подальшому при розсіченні м'язів, після розкриття заочеревинного простору виконують мобілізацію ниркових судин з підведенням під них резинових турнікетів, що не стягуються, далі виконують мобілізацію верхньої третини сечоводу та миски, мобілізацію ж нирки виконують єдиним блоком з паранефральною клітковиною та фасцією, після розкриття фасції Герота, нирку виділяють з паранефральної клітковини, після оцінки місця резекції приступають до її виконання; - перший етап виконують за допомогою біполярного резекційного затискача, бранші якого підводять одночасно під передню та задню поверхні нирки, відступаючи від видимої межі пухлини на 2-3 см, в режимі "різання" виконують руйнування сполучнотканинної капсули по всій окружності нирки та намічають лінію резекції; - після перемикання апарату в режим "зварювання" резекцію виконують шляхом дозованої компресії, поступово зближуючи бранші резекційного затискача до повного співставлення його робочих поверхонь та відповідного звукового сигналу, після завершення етапу та звукового сигналу виконують резекцію нижньої частини середнього сегмента паренхіми аналогічним способом, остаточний гемостаз судин виконують за допомогою біполярного пінцету, а капілярну кровотечу зупиняють за допомогою термоструминного методу шляхом перемикання апарата в режим термоструминної дії; до зони операції підводять дренаж, післяопераційну рану черевної стінки вшивають пошарово. Принцип дії електрозварювального апарата заснований на електротермічній дії на тканини, коли під впливом останньої відбувається підвищення температури та швидке випаровування позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини, розрив клітинних мембран і утворення гомогенного субстрату, що складається, в основному, з денатурованих білкових молекул еластину та колагену, застигаючи, вони утворюють так звані "білкові містки", дія здійснюється на локальній ділянці без нагрівання оточуючих тканин, про що свідчить невелика зона некрозу і паранекротичних змін навколо зварного шва. Спосіб резекції нирки був використаний в ДУ "Інститут урології НАМН України" та в клініці урології Головного військово-медичного клінічного центру МО України (м. Київ) у 64 хворих на нирково-клітинний рак. Застосування запропонованого способу призвело до зменшення тривалості резекції нирки (в 1,3 разу), зменшення інраопераційної крововтрати (за середніми показниками в 2,1 разу), зменшення кількості ускладнень (в 1,6 разу), і як наслідок, скорочення перебування хворого у стаціонарі; післяопераційних ускладнень та летальних випадків не було. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Приклад Хворий О., 61 рік, і.х. № 3985, госпіталізований у клініку урології Головного військовомедичного клінічного центру МО України 19.01.09 р. з діагнозом: рак правої нирки T1aN0M0, стадія І, клінічна група 2. 21.01.09 хворому було виконано оперативне втручання: резекція нижнього полюсу правої нирки з пухлиною за запропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень, рана черевної стінки зажила первинним натягом. На 10-у добу після операції хворий в задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування. Гістологічний діагноз N 13568-76: нирковоклітинний рак (світлоклітинний варіант). Таким чином, запропонований спосіб призводить до мінімального травмування паренхіми нирки, дозволяє максимально зберігати функціонально активні тканини і зумовлює формування по краю рани нирки тонкого рубця, дозволяє скоротити час перебування хворих в стаціонарі за рахунок попередження кровотеч, профілактики гнійних ускладнень і сечових свищів. Джерела інформації: 1. Аляев Ю.Г. Органосохраняющие операции при опухоли почки /Москва - 2009, - С. 15-35. 7 2. Патент 2154996 РФ, МПК А61В 17/00, 18/00. Способ резекции почки /Атдуев В.А., Овчинников В.А., Шахов Е.В., Камаева Л.М., Артемин В.А., Шачкова Н.П., Соловьев В.А.; Нижегородская ГМА; № 99101587; 25.01.99; Опуб. 27.08.2000, Бюл. № 24. - 4 с.(прототип) 3. Фурманов Ю.А., Савицкая И.М., Геленко О.А., Терехов Г.В. Разработка и экспериментальные испытания методов термического соединения живых тканей. //Клінічна хірургія 2006. № 11, 12. - С. 108-109. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб резекції нирки, що включає доступ до нирки, мобілізацію нирки та її судинної ніжки, відсікання ураженої ділянки, здійснення гемостазу та фіксацію кукси нирки, дренування зони операції і ушивання післяопераційної рани черевної стінки, який відрізняється тим, що відсікання ураженої ділянки здійснюють за допомогою високочастотної електрохірургії з використанням біполярного резекційного затискача, бранші якого підводять одночасно під 2 UA 97079 U 5 передню та задню поверхні нирки, відступаючи від видимої межі пухлини на 2-3 см, в режимі "різання" виконують руйнування сполучнотканинної капсули по всій окружності нирки та намічають лінію резекції, після перемикання апарата в режим "зварювання" резекцію виконують шляхом дозованої компресії, поступово зближуючи бранші резекційного затискача до повного співставлення його робочих поверхонь та відповідного звукового сигналу, після завершення етапу та звукового сигналу виконують резекцію нижньої частини середнього сегмента паренхіми аналогічним способом. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3