Спосіб цитологічної діагностики доброякісних та злоякісних серозних пухлин яєчника

Реферат: Спосіб цитологічної діагностики доброякісних та злоякісних серозних пухлин яєчника включає визначення апоптичного індексу, причому додатково визначають структурні ознаки пухлинних елементів, і при взаєморозташуванні в групах великих розмірів клітин, ядер, локалізованих ексцентрично, нерівномірній структурі хроматину та наявності множинних поліморфних ядерець діагностують злоякісну серозну пухлину яєчника. UA 98185 U (54) СПОСІБ ЦИТОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ ДОБРОЯКІСНИХ ТА ЗЛОЯКІСНИХ СЕРОЗНИХ ПУХЛИН ЯЄЧНИКА UA 98185 U UA 98185 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології, та може застосовуватись для диференційної цитологічної діагностики доброякісних і злоякісних серозних пухлин яєчника. В Україні реєструють стабільно високі показники захворюваності на злоякісні пухлини яєчника (15,1 на 100 тис.) з тенденцією до зростання. Рак яєчника (РЯ) посідає 8-ме місце в структурі загальної онкологічної захворюваності та 3-тє - серед пухлин жіночої статевої системи [1]. Сучасна діагностика пухлин яєчника потребує застосування комплексу заходів для встановлення наявності новоутворення, диференційної діагностики, що необхідно для вибору оптимальної тактики лікування. Діагностика пухлин яєчника залишається одним з найбільш складних питань онкоморфології, що обумовлено їх надзвичайно різноманітною гістологічною структурою [2]. У клінічній практиці частіше зустрічаються епітеліальні, а саме серозні пухлини яєчника, що поділяються на доброякісні та злоякісні. Для визначення характеру процесу необхідне морфологічне дослідження, яке проводиться гістологічним чи цитологічним методом [3]. Тільки з допомогою морфологічних методів дослідження можна визначити гістологічний тип пухлини та виявити ознаки малігнізації, від чого залежить обсяг оперативного втручання та необхідність подальшого протипухлинного лікування. Одним із способів морфологічної діагностики пухлин яєчника, що базується на визначенні клітинних ознак малігнізації, є цитологічний [4], доступність якого дає можливість застосовувати його на доопераційному етапі та під час оперативного втручання. У ряді випадків, коли незначно виражений поліморфізм клітин, провести диференційну діагностику між доброякісними пухлинами та високодиференційованими карциномами за допомогою цитологічного дослідження дуже складно, що потребує застосування додаткових методів [5]. За прототип вибрано спосіб діагностики пухлин яєчників (Пат. № 22537. Україна. А61В 10/00. Спосіб диференційної діагностики пухлин яєчників / Карташов С.М., Скрицька Т.В., Якимова Т.П.; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти, (UA). - № u 200612462; заявл. 27.11.2006; опубл. 25.04.2007), за яким морфологічну диференційну діагностику доброякісних та злоякісних пухлин яєчника проводять з урахуванням однієї клітинної ознаки - апоптичного індексу [6]. Позитивним у прототипі є можливість за ознакою лізису клітин, яка при підрахунку складає індекс апсптозу і є більш характерна для злоякісних пухлин, проводити диференційну діагностику доброякісних і злоякісних новоутворень яєчника. Недоліком прототипу є те, що для диференційної діагностики пухлин яєчника використовують лише індекс апоптозу, який не є головною ознакою пухлинних клітин. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб диференційної діагностики доброякісних та злоякісних серозних пухлин яєчника шляхом визначення комплексу найбільш характерних цитологічних ознак (взаєморозташування, розмір клітин, ядер, локалізація ядра в клітині, структура хроматину, розмір та кількість ядерець), що дозволить проводити їх диференційну діагностику на доопераційному і операційному етапах обстеження, визначити характер процесу, прогнозувати перебіг захворювання та обирати найбільш оптимальну тактику лікування хворих, поліпшити безпосередні і віддалені результати лікування та якість життя хворих. Поставлена задача вирішується таким чином. Проводять цитологічну діагностику мазків, виготовлених шляхом зскребків чи відбитків з пухлин яєчника, забарвлених за методами Паппенгейма чи Diff-Quik. Оцінку клітин пухлини яєчника проводять за спеціально розробленою схемою цитологічних ознак і їх формалізованою оцінкою якісного та кількісного складу, що включає 67 ознак та їх градацій. Оцінюючи цитологічні препарати, відмічають фон, загальну характеристику клітин (кількість, взаєморозташування, розмір та форма), характерні ознаки цитоплазми - розмір (порівняно з розміром еритроцита; малий розмір - у 1,5-2 рази більший, середній - у 2-5 разів більший і великий - у 5 і більше разів більший еритроцита), збереженість, тинкторіальні властивості, наявність вакуолізації та зернистості, характеристики ядра та ядерець (форма, розмір, структура хроматину). Зазначені ознаки досліджують у 100 пухлинних клітинах у кожному випадку, встановлюють відсоткове співвідношення та середнє значення в групі. За отриманими результатами визначають найбільш характерний комплекс цитологічних ознак для диференціації доброякісних та злоякісних серозних пухлин яєчника (табл. 1). 1 UA 98185 U Таблиця 1 № 1 Взаєморозташування клітин 2 25 30 35 40 Структура хроматину 6 20 Розмір ядра 5 15 Розташування ядра в клітині 4 10 Розмір клітин 3 5 Новоутворення яєчника, (%) доброякісні злоякісні Цитологічні ознаки пласти 37±6,0 групи малий середній великий центральне ексцентричне малий середній рівномірна нерівномірна 45±11,1 58±3,2 32±11,4 79±4,2 21±1,8 81±5,5 19±3,8 89±9,8 11±1,8 Поодинокі дрібні Ядерця 6±5,9 71±13,5 24±3,6 53±12,9 23±8,3 17±1,8 83±0,18 31±15,7 57±5,04 45±17,0 55±17,0 Множинні поліморфні Отже, взаєморозташування клітин у пластах, з центрально розташованим малим ядром, що має рівномірну структуру хроматину та поодинокі дрібні ядерця, характерні для доброякісних серозних пухлин яєчника, а взаєморозташування клітин у групах з ексцентрично розташованим відносно великим ядром з нерівномірною структурою хроматину та чисельними поліморфними ядерцями - для злоякісних серозних пухлин яєчника. Прикладами реалізації заявленого способу є витяги з двох історій хвороби. I. Хвора А.Т.П., 1945 р. н. (історія хвороби № 747), госпіталізована у відділення онкогінекології Національного інституту раку 18.01.2012 р. з діагнозом: пухлина лівого яєчника. Оперативне втручання - пангістеректомію (ПГЕ) виконано 19.01.2012 р. При цитологічному дослідженні операційного матеріалу встановлено доброякісний характер процесу з визначенням морфологічного типу пухлини (серозна цистаденома яєчника), а саме: взаєморозташування клітин у пластах (90 %), які містили центрально-розташовані ядра (65 %), малі за розміром (85 %), з рівномірною структурою хроматину (100 %) та поодинокими дрібними ядерцями (100 %). Патогістологічне заключения № 2319-26 від 24.01.2012 р. - серозна цистаденома яєчника. II. Хвора Г.Л.В., 1947 р. н. (історія хвороби № 7424), госпіталізована у відділення онкогінекології Національного інституту раку року 21.06.2012 р. з діагнозом: рак яєчників. Оперативне втручання - ПГЕ з оментектомією виконано 22.06.2012 р. При цитологічному дослідженні операційного матеріалу встановлено злоякісний характер процесу, з визначенням морфологічного типу пухлини (аденокарцинома), а саме: взаєморозташування клітин у групах (100 %), середні (38 %) та великі (62 %) за розміром, що містили відносно великі (середні) за розміром ядра (87 %) з нерівномірною структурою хроматину (78 %) та множинними (90 %) поліморфними (95 %) ядерцями. Патогістологічне заключения № 37100-113 від 14.08.2012 р. аденокарцинома яєчників солідного характеру росту, канцероматоз сальника. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ: 1. Рак в Україні, 2011-2012. Захворюваність, смертність, виживаність, показники діяльності онкологічної служби / З.П. Федоренко, Ю.И. Михайлович [та ін.] // Бюлетень Національного канцер-реєстру України. - К., 2013. - № 14. - 120 с. 2. Карсиладзе А.И. Клинико-морфологическая диагностика опухолей яичников / А.И. Карселадзе // Архив патологи: - Приложение. - Μ., 2005. - 64 с. 3. Протасова А.Э. Новые возможности верификации злокачественных опухолей яичника. А.Э. Протасова, Р.В. Орлова, Г.А. Раскин // Опухоли женской репродуктивной системи. - 2011. № 4. - С. 84-86. 4. Contribution of intraoperative cytology to the diagnosis of ovarian lesions. / S.C. Alvarez, A. Sica, S. Melesi [et al.] // Acta Cytol. - 2011. - Vol. 55, № 1. - P. 859-91. 5. Питерская Ε. А. Цитоморфологические особенности эпителиальных опухолей яичников. Е.А. Питерская., Г.П. Гладилин, Л.Ф. Жандарова // Клин. лаб. диагностика. - 2009. - № 4. - С. 2829. 6. Пат. № 22237, UA, МПК А61В 10/00. Спосіб диференційної діагностики пухлин яєчників / Карташов СМ., Скрицька Т.В., Якимова Т.П.; заявник та патентовласник Харківська медична академія післядипломної освіти, (UA) -№ u 200612462; заявл. 27.11.2006; опубл. 25.04.2007 (прототип). 2 UA 98185 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб цитологічної діагностики доброякісних та злоякісних серозних пухлин яєчника, що включає визначення апоптичного індексу, який відрізняється тим, що додатково визначають структурні ознаки пухлинних елементів, і при взаєморозташуванні в групах великих розмірів клітин, ядер, локалізованих ексцентрично, нерівномірній структурі хроматину та наявності множинних поліморфних ядерець діагностують злоякісну серозну пухлину яєчника. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3