Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка

Реферат: Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка полягає в тому, що проводять ехокардіографію і визначають фракцію викиду лівого шлуночка і по її величині діагностують три ступеня систолічної серцевої недостатності (початковий, помірний та значний). За даними Холтерівського моніторування електрокардіограми визначають моно- та комбіновані аритмії та прогнозують виникнення комбінованих аритмій серця при частому помірному ступеню систолічної серцевої недостатності. UA 98303 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ АРИТМІЙ СЕРЦЯ ПРИ СТАБІЛЬНІЙ І НЕСТАБІЛЬНІЙ СТЕНОКАРДІЇ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТУПЕНЯ СИСТОЛІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА UA 98303 U UA 98303 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може використовуватись для прогнозування виникнення аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка. При серцево-судинних захворюваннях часто виникають різні порушення ритму серця. Причинами їх виникнення можуть бути коронарогенні (ІХС, стабільна і нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз) та некоронарогенні захворювання (міокардити, ідіопатичні кардіоміопатії, вади серця). Діагностика та лікування аритмій серця при серцево-судинних захворюваннях вивчені в достатній мірі. Розрізняють такі часті порушення ритму серця: суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли і пароксизмальні тахікардії, фібриляція та тріпотіння передсердь, атріовентрикулярні блокади та блокади ніжок пучка Гіса. Враховуючи те, що існує багато різних аритмій серця, нами виділені дві групи аритмій: моноаритмії та комбіновані аритмії. У проведеному дослідженні виділені такі комбіновані аритмії, які найчастіше зустрічаються: - суправентрикулярні + шлуночкові екстрасистоли в 28,5 % хворих; - синусова брадикардія + блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ) - в 9,6 %; - синусова тахікардія + БЛНПГ - в 8,9 %; - суправентрикулярні + шлуночкові екстрасистоли + фібриляція передсердь - в 4,5 %; - суправентрикулярні екстрасистоли + БЛНПГ - в 4,5 %; - синусова брадикардія + блокада правої ніжки пучка Гіса - в 4,5 %. У хворих ІХС відбуваються порушення систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка. Переконливо доведено, що розвиток систолічної дисфункції лівого шлуночка може супроводжуватись як клінічними ознаками серцевої недостатності, так і без них. Доведено, що у розвитку аритмій серця певне значення має виникнення серцевої недостатності, однак до цих пір не з'ясовано чи впливає на розвиток аритмій серця ступінь систолічної серцевої недостатності. Найближчий аналог запропонованого способу прогнозування виникнення аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності невідомий. В основу корисної моделі «Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності» покладено обстеження 250 хворих на стабільну і нестабільну стенокардію з аритміями серця та ступенями систолічної серцевої недостатності. Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступенів систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка полягає у тому, що при стабільній і нестабільній стенокардії методом ехокардіографії визначають фракцію викиду(ФВ) лівого шлуночка і по її величині діагностують три ступеня систолічної серцевої недостатності (початковий, помірний та значний), а за даними Холтерівського моніторування електрокардіограми визначають моно- та комбіновані аритмії. Критерієм прогнозування виникнення комбінованих аритмій серця є частий помірний тип систолічної серцевої недостатності, який зустрічається в 72,0 % хворих. Критерії ступенів систолічної серцевої недостатності наведені в табл. 1. Таблиця 1 Критерії ступенів систолічної серцевої недостатності Ступені систолічної серцевої недостатності Відсутня серцева недостатність І (початковий) II (помірний) III (значний) 45 Результати проведеного дослідження наведені в табл. 2. 1 Величина ФВ, в % 45,1 і > 45,0-40,1 40,0-30,1 30,0 і < UA 98303 U Таблиця 2 Прогнозування впливу ступенів систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка на виникнення аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії Ступені систолічної серцевої недостатності Відсутня систолічна серцева недостатність n = 177 І (початковий) n = 41 II (помірний) n = 25 III (значний) n = 7 Всього n = 250 5 10 15 20 25 30 Моноаритмії Комбіновані аритмії n % n % 63 35,59 114 64,41 20 7 3 93 48,78 28,00 42,86 37,20 21 18 4 157 51,22 72,00 57,14 62,80 Як видно з табл. 2, при стабільній і нестабільній стенокардії комбіновані аритмії серця найбільш часто викликає помірний ступінь серцевої недостатності, який зустрічається в 72,0 %. Клінічний приклад корисної моделі Хворий І., 47 років, поступив зі скаргами на сильний біль за грудиною, який збільшився за тривалістю протягом останніх двох тижнів, почав з'являтися при виконанні незначного фізичного навантаження, потребує прийому 6 таблеток нітрогліцерину. 8 років тому назад переніс інфаркт міокарда, після якого виникла стенокардія. Гіпертонічною хворобою страждає 11 років. Загальний стан хворого середнього ступеня важкості. Пульс 78 за 1 хв, аритмічний за типом екстрасистолії; AT 160/100 мм рт. ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво. На верхівці серця І тон ослаблений, акцент II тону над аортою, систолічний шум на верхівці. Частота дихання складає 17 за 1 хв. Над легенями визначається легеневий звук, везикулярне дихання, дещо ослаблене в нижніх відділах обох легень. Печінка біля краю правої реберної дуги. На ногах спостерігається пастозність. Загальний аналіз крові та сечі в нормі. Вміст креатиніну складає 0,064 ммоль/л, активність аспартатамінотрасферази - 0,31 мкмоль/л/год, аланінамінотрасферази - 0,37 мкмоль/л/год. Концентрація холестерину складає 5,15 ммоль/л, В-ліпопротеїнів - 56 ОД. На ЕКГ: патологічний зубець Q визначається в І, a VL та V1-2 відведеннях, сегмент ST знаходиться на ізолінії; поодинока суправентрикулярна екстрасистолія + шлуночкова екстрасистолія з правого шлуночка + неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Показники ехокардіографії: передньо-задній розмір лівого передсердя складає 42 мм, кінцево-систолічний об'єм - 122 мл, кінцево2 діастолічний об'єм - 199 мл, індекс маси міокарда лівого шлуночка - 173,12 г/м , товщина міжшлуночкової перетинки - 0,84 см, товщина задньої стінки лівого шлуночка - 1,2 см. Фракція викиду - 38,0 %. Діагноз: ІХС. Прогресуюча стенокардія. Післяінфарктний кардіосклероз (переніс Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка). Гіпертонічна хвороба III стадії, 2 ступеня, ступінь серцево-судинного ризику 4. Гіпертензивне серце. Суправентрикулярна екстрасистолія, шлуночкова екстрасистолія (І клас за Lown), неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Серцева недостатність III функціонального класу за класифікацією NYHA. Систолічна серцева недостатність II ступеня. Висновок: у хворого визначається систолічна серцева недостатність лівого шлуночка II ступеня; наявна комбінована аритмія (суправентрикулярна екстрасистолія + шлуночкова екстрасистолія + блокада лівої ніжки пучка Гіса). 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня систолічної серцевої недостатності лівого шлуночка, який полягає в тому, що проводять ехо-кардіографію і визначають фракцію викиду лівого шлуночка і по її величині діагностують три ступеня систолічної серцевої недостатності (початковий, помірний та значний), а за даними Холтерівського моніторування електрокардіограми визначають моно- та комбіновані аритмії та прогнозують виникнення комбінованих аритмій серця при частому помірному ступеню систолічної серцевої недостатності. 2 UA 98303 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3