Спосіб зупинки та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту

Реферат: Спосіб зупинки та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунковокишкового тракту включає проведення електрокоагуляції кровоточивої чи тромбованої судини, згустку крові. Застосовується сукцинильований (модифікований) желатин кількістю 5-10 мл безпосередньо під субстрат після попереднього проведення електрокоагуляції. UA 113102 U (12) UA 113102 U UA 113102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунковокишкового тракту (виразки та ерозії шлунка і дванадцятипалої кишки, синдром Меллорі-Вейса, виразка Делафуа, тощо). Кровотечі із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту представляють собою серйозну проблему в клінічній практиці з частотою виявлення 50-172 випадки на 100 тис. населення у рік (П'ятикоп Г.І., Мисловськипй І.А. та ін. Підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на гострі гастродуоденальні кровотечі виразкової етіології. // Укр. ж. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2007. - Vol. 11. - № 2. - С. 41). На сучасному етапі інтервенційна ендоскопія розглядається як золотий стандарт в інтенсивному лікуванні уражень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, ускладнених кровотечею, тому сьогодні розробляються нові технології ендоскопічної зупинки кровотеч. З метою зупинки кровотечі і профілактики її рецидиву при стигматах недавньої кровотечі та найбільш близьким по технічній суті до заявленого способу є електрокоагуляція. При виконанні даного способу через інструментальний канал ендоскопа вводиться зонд для електрокоагуляції, підключений до електрохірургічного блока. Зонд притискають до дефекту слизової оболонки (кровоточива судина, згусток крові) і включають струм високої частоти. Тривалість безперервної коагуляції не повинна перевищувати 2-3 секунди, після чого оцінюється ефект впливу, а потім, при необхідності, повторюють коагуляцію (Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. "Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта". - М.: Медицина, 1984. - С. 72-73). Проведення електрокоагуляції при активній кровотечі дає змогу досягти гемостаз, але суттєвим недоліком цього способу є виникнення рецидивів кровотечі, що значно погіршує стан хворого, збільшує необхідний для відновлення об'єму циркулюючої крові, обсяг інфузійнотрансфузійної терапії, що потребує більших затрат коштів на лікування. В основу корисної моделі поставлена задача: створити ефективний та надійний спосіб зупинки триваючої кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту та знизити частоту виникнення рецидивів кровотечі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту застосовується ін'єкційна терапія вводять сукцинильований (модифікований) желатин кількістю 5-10 мл під субстрат після попереднього проведення електрокоагуляції, що робить даний спосіб більш ефективним та надійним. Введення 5-10 мл розчину сукцинильованого (модифікованого) желатину під субстрат веде до механічного здавлення більш глибоких судин, що, в свою чергу, припиняє кровотік на час, за який відбувається повільне розсмоктування розчину, що надає можливість створити більш надійний тромб в кровоточивих судинах та запобігає виникненню рецидиву кровотечі. Також при проведенні ін'єкційної терапії під субстрат, після проведеної електрокоагуляції, зона некрозу не розповсюджується вглиб тканин, завдяки чому зменшується площа пошкодження тканин та за рахунок колоїдно-осмотичної дії, зменшується об'єм розчину і зменшується час виконання маніпуляції і досягається більш довготривалий гемостатичний ефект в порівнянні із введенням 0,9 % розчину NaCl. Спосіб лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту реалізується наступним чином: під час проведення езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС) шляхом активної водяної іригації виявляють дефект слизової оболонки з активною кровотечею чи стигматами недавньої кровотечі. В інструментальний канал ендоскопа вводять електрод, притискають до області пошкодження (кровоточива чи тромбована судина, згусток крові) та проводять електрокоагуляцію. Витягують електрод, вставляють інжектор, роблять укол під субстрат і вводять сукцинильований (модифікований) желатин 5-10 мл. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичноїдопомоги (КМКЛШМД), можуть бути наведені нижче приклади. Хвора С., 65 років, № історії хвороби 15784, госпіталізована у КМКЛШМД 03.06.16 р. із попереднім діагнозом: Шлунково-кишкова кровотеча. Через 1 годину з моменту госпіталізації в лікарню виконана ЕГДС. Шляхом активної водяної іригації виявлено в цибулині ДПК по верхній стінці виразковий дефект 0,8 см в діаметрі із фіксованим згустком. Після змивання згустку з метою зупинки підтікання крові та профілактики рецидиву кровотечі проведено електрокоагуляцію з послідуючою ін'єкційною терапією сукцинильованим (модифікованим) желатином під субстрат. Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічено. Хвора виписана на шосту добу в задовільному стані. Хворий Ш., 49 років, № історії хвороби 16209, госпіталізований у відділення інтенсивної терапії КМКЛШМД 08.06.16 р. з попереднім діагнозом: шлунково-кишкова кровотеча. Через 3 1 UA 113102 U 5 10 15 20 години з моменту госпіталізації в лікарню, після стабілізації гемодинаміки, виконана ЕГДС. Шляхом активної водяної іригації виявлено виразку шлунка 0,7 см по передній стінці з тромбованою судиною на дні. З метою профілактики рецидиву кровотечі проведено електрокоагуляцію судини із послідуючою ін'єкційною терапією сукцинильованим (модифікованим) желатином під субстрат. Ускладнень і рецидиву кровотечі не відмічено. Хворий виписаний на десяту добу, з моменту виконання втручання, в задовільному стані. Таким чином, при використанні запропонованого способу лікування та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунково-кишкового тракту зона некрозу не розповсюджується вглиб тканин, завдяки чому зменшується площа пошкодження тканин, та за рахунок колоїдного тиску, зменшується об'єм розчину і зменшується час виконання маніпуляції і досягається більш довготривалий гемостатичний ефект, що дає змогу ефективно та надійно зупиняти триваючі кровотечі та запобігати виникненню рецидивів кровотечі в ранньому і відстроченому періодах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб зупинки та профілактики рецидиву кровотечі при неварикозних ураженнях шлунковокишкового тракту, що включає проведення електрокоагуляції кровоточивої чи тромбованої судини, згустку крові, який відрізняється тим, що застосовується сукцинильований (модифікований) желатин кількістю 5-10 мл безпосередньо під субстрат після попереднього проведення електрокоагуляції. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2