Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка

Реферат: Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка характеризується тим, що при стабільній і нестабільній стенокардії проводять ехокардіографію і визначають три ступені гіпертрофії лівого шлуночка /початковий, помірний та значний/. За допомогою Холтерівського моніторування електрокардіограми діагностують різні порушення ритму та провідності серця та прогнозують виникнення комбінованих аритмій при значному ступені гіпертрофії лівого шлуночка. UA 98304 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ АРИТМІЙ СЕРЦЯ ПРИ СТАБІЛЬНІЙ І НЕСТАБІЛЬНІЙ СТЕНОКАРДІЇ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТУПЕНЯ ГІПЕРТРОФІЇ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА UA 98304 U UA 98304 U 5 10 15 20 25 30 35 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може використовуватись для прогнозування виникнення аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ). Причинами розвитку аритмій серця є різні захворювання серцево-судинної системи і в тому числі ІХС (інфаркт міокарда, стабільна і нестабільна стенокардія, післяінфарктний кардіосклероз). Розрізняють різні аритмії серця: суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли і пароксизмальні тахікардії, фібриляція та тріпотіння передсердь, атріовентрикулярні блокади та блокади ніжок пучка Гіса. Враховуючи ті обставини, що є багато різних аритмій серця, нами виділені дві групи аритмій: моноаритмії та комбіновані аритмії. При аналізі отриманих результатів дослідження, у хворих зі стабільною і нестабільною стенокардією найчастіше виникають наступні комбіновані аритмії: - суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли в 28,5 % хворих; - синусова брадикардія + блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ)- в 9,6 %; - синусова тахікардія + БЛНПГ - в 8,9 %; - суправентрикулярні + шлуночкові екстрасистоли + фібриляція передсердь - в 4,5 %; - суправентрикулярні екстрасистоли + блокада лівої ніжки пучка Гіса - в 4,5 %; - синусова брадикардія + блокада правої ніжки пучка Гіса - в 4,5 %. В кардіології дуже важливим є прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії. Враховуючи те, що в літературі є тільки поодинокі повідомлення про можливий вплив ГЛШ на розвиток аритмій серця, однак досі відсутнє прогнозування виникнення аритмій серця в залежності від ступеня ГЛШ. Найближчий аналог запропонованого способу прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня ГЛШ невідомий. В основу корисної моделі "Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка" покладено обстеження 250 хворих на стабільну і нестабільну стенокардію з аритміями серця та гіпертрофією лівого шлуночка. Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня ГЛШ характеризується тим, що при стабільній і нестабільній стенокардії методом ехокардіографії визначають три ступені гіпертрофії лівого шлуночка (початковий, помірний та значний), а за допомогою Холтерівського моніторування електрокардіограми діагностують різні порушення ритму та провідності серця. Критерієм прогнозування виникнення комбінованих аритмій є значний ступінь ГЛШ, який зустрічається найчастіше і складає 67,3 %. Критерії діагностики ступенів ГЛШ при серцево-судинних захворюваннях приведені в табл. 1. Таблиця 1 Критерії діагностики ступенів гіпертрофії лівого шлуночка при серцево-судинних захворюваннях за даними Ехо КГ Ступені ГЛШ за даними ЕхоКГ У здорових людей І (початковий) II (помірний) III (значний) 2 ІММЛШ, г/м Чол. 110 Жін. 95 Чол. 111-170 Жін. 96-160 Чол. 171-205 Жін. 161-190 Чол. 205 і > Жін. 191 і > ТМШП, см Чол. ≤1,0 Жін.≤0,9 Чол. 1,01-1,19 Жін. 0,91-1,15 Чол. 1,20-1,34 Жін. 1,16-1,29 Чол. 1,35 і > Жін. 1,30 і > Примітки: - У тих випадках, коли показники ІММЛШ і ТМТТЇП різні і не відповідають певному вказаному ступеню ГЛШ, за основу доцільно брати ІММЛШ, по якому встановлюють її ступінь вираження. - Якщо ІММЛШ знаходиться у нормі, а показник ТМШП відповідає II ступеню ГЛШ, то виставляємо І ступінь ГЛШ. 1 UA 98304 U При аналізі результатів дослідження 250 хворих із стабільною і нестабільною стенокардією, яким проводились Холтерівське моніторування ЕКГ і ЕхоКГ, визначались аритмії серця та ступені ГЛШ (табл. 2). Таблиця 2 Вплив ступенів ГЛШ на розвиток аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії Ступені ГЛШ за даними Ехо КГ Відсутня ГЛШ n=23 І (початковий) n=104 II (помірний) n=71 III (значний) n=52 Всього n=250 Моноаритмії Комбіновані аритмії n % n % 9 39,13 14 60,87 41 39,42 63 60,58 26 36,62 45 63,38 17 32,69 35 67,31 93 37,20 157 62,80 5 10 15 20 25 30 35 Як видно з табл. 2, при стабільній і нестабільній стенокардії у розвитку комбінованих аритмій найбільше значення має III (значний) ступінь ГЛШ, який при комбінованих аритміях серця зустрічався у 67,31 % хворих. Клінічний приклад корисної моделі. Хвора О., 51 рік, була прийнята зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, тривалістю 2-3 хв, пов'язаний із фізичним навантаженням (ходьба до 100 м), який купується прийомом 2 таблеток нітрогліцерину. Больовий синдром виникає 1-2 рази на тиждень. Напади стенокардії визначаються 5 років. Амбулаторно лікувалась нерегулярно. Загальний стан хворої середнього ступеня важкості. Пульс 58 за 1 хв, аритмічний за типом екстрасистолії; AT 145/90 мм рт. ст. Межі відносної тупості серця зміщені вліво. На верхівці серця І тон ослаблений, акцент II тону над аортою. Частота дихання складає 16 за 1 хв. Над легенями визначається легеневий звук, везикулярне дихання. Печінка біля правого краю реберної дуги. На ногах спостерігається пастозність. Загальний аналіз крові та сечі в нормі. Вміст креатиніну складає 0,083 ммоль/л, активність аспартатамінотрасферази - 0,25 мкмоль/л/год., аланінамінотрасферази - 0,31 мкмоль/л/год. Концентрація холестерину складає 3,5 ммоль/л, тригліцеридів - 1,4 ммоль/л, ліпопротеїнів низької щільності - 2,6 ммоль/л, ліпопротеїнів високої щільності - 1,2 ммоль/л. За даними Холтерівського моніторування ЕКГ: синусова брадикардія; шлуночкова екстрасистолія - 130: часта ізольована + парна мономорфна + групова мономорфна; екстрасистолія епізоди R на Т 12; суправентирулярна екстрасистолія - 104: визначаються одиничні та групові екстрасистоли; депресія сегмента ST на 1-4 мм, загальною тривалістю протягом доби 25 хв, яка іноді співпадає з больовим синдромом та підвищенням AT. Показники ехокардіографії: передньо-задній розмір лівого передсердя складає 45 мм, кінцево-систолічний об'єм - 112 мл, кінцево-діастолічний 2 об'єм - 205 мл, індекс маси міокарда лівого шлуночка - 232,10 г/м , товщина міжшлуночкової перетинки - 1,3 см, товщина задньої стінки лівого шлуночка - 1,3 см. Фракція викиду-45,0 %. Діагноз: ІХС. Стабільна стенокардія напруги, III ФК. Дифузний міокардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II стадії, 2 ступеня, ступінь серцево-судинного ризику 4. Гіпертензивне серце. Синусова брадикардія, суправентрикулярна екстрасистолія, шлуночкова екстрасистолія (V клас за Lown). Серцева недостатність II функціонального класу за класифікацією NYHA. Висновок: у хворої визначається III (значний) ступінь гіпертрофії лівого шлуночка; наявна комбінована аритмія (синусова брадикардія + суправентрикулярна екстрасистолія + шлуночкова екстрасистолія). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб прогнозування аритмій серця при стабільній і нестабільній стенокардії у залежності від ступеня гіпертрофії лівого шлуночка, який характеризується тим, що при стабільній і нестабільній стенокардії проводять ехокардіографію і визначають три ступені гіпертрофії лівого шлуночка /початковий, помірний та значний/, а за допомогою Холтерівського моніторування 2 UA 98304 U електрокардіограми діагностують різні порушення ритму та провідності серця та прогнозують виникнення комбінованих аритмій при значному ступені гіпертрофії лівого шлуночка. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3