Спосіб холодної щипцевої поліпектомії

Реферат: Спосіб холодної щипцевої поліпектомії, в якому невеликі поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки виділяють за допомогою ендоскопічних щипців. Дрібні, розміром 1-2 мм, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до м'язового шару стінки товстої кишки, для чого розкриті щипці наближають упритул до утворення, вимірюють утворення порівнюючи його розміри з розміром щипців, встановлюють щипці таким чином, щоб утворення знаходилося по центру щипців, частково відсмоктують повітря з порожнини кишки, фіксують положення утворення по центру щипців за допомогою наколювання утворення голкою, закривають щипці, захоплюючи утворення у межах здорової слизової і підслизової оболонки, різким рухом щипців до себе виконують резекцію утворення, далі оглядають операційну рану для виключення ознак кровотечі, перфорації, краї операційної рани оглядають зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, операційний матеріал видаляють назовні разом зі щипцями. UA 100100 U (12) UA 100100 U UA 100100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, ендоскопії, проктології, онкології, патологічної анатомії, і може бути використана при видаленні дрібних, до 1-2 мм, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки єдиним фрагментом в межах здорової слизової і підслизової оболонки до м'язового шару товстої кишки. Актуальною є проблема діагностики раннього колоректального раку і передракових захворювань, насамперед поверхневих поліпоподібних і пласких неполіпоподібних неоплазій товстої кишки. Колоректальний рак є складним у діагностичному і лікувальному плані. Однією з причин пізньої діагностики пухлин товстої кишки є те, що початок захворювання безсимптомний або з симптоматикою, що відповідає клінічним проявам фонових захворювань. Тому виправдано зусилля фахівців, які спрямовані на пошук критеріїв ранньої діагностики колоректального раку. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню, крім звичних поліпів, і ендоскопічно пласких неполіповидних поверхневих неоплазій, серед яких виділяють пласкі піднесені, власне пласкі, пласкі заглиблені та їх поєднання. Для діагностики утворень товстої кишки застосовуються: пальцеве дослідження ампули прямої кишки, аналіз калу на приховану кров, ректоскопія, сигмоскопія, колоноскопія, трансабдомінальна гідроколоноультразвукова діагностика, іригоскопія, віртуальна мультизрізова спіральна комп'ютерна томографія. Відеолоколоноскопія з видаленням усіх виявлених поверхневих неоплазій є золотим стандартом діагностики і лікування. Відомо спосіб поліпектомії поліпів товстої кишки, згідно з яким дрібні поліпи видаляються за допомогою холодної щипцевої поліпектомії [Індикатори якості колоноскопії / В.І. Нікішаєв, І.М. Тумак, А.Р. Патій [та співавт.] // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2010. - Т.14, № 3. - С. 25-33]. Недоліками відомого способу є те, що при видаленні дрібних, розміром 1-2 мм, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки, може бути недостатнє видалення утворення по глибині, недостатньо повно контролюється стан операційної рани, наявність резидуальних тканин, що може бути причиною рецидивів. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів видалення дрібних, розміром 1-2 мм, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі холодної щипцевої поліпектомії, в якому невеликі поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки виділяють за допомогою ендоскопічних щипців, згідно з корисною моделлю, дрібні, розміром 1-2 мм, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до м'язового шару стінки товстої кишки, для чого розкриті щипці наближають упритул до утворення, вимірюють утворення порівнюючи його розміри з розміром щипців, встановлюють щипці таким чином, щоб утворення знаходилося по центру щипців, частково відсмоктують повітря з порожнини кишки, фіксують положення утворення по центру щипців за допомогою наколювання утворення голкою, закривають щипці, захоплюючи утворення у межах здорової слизової і підслизової оболонки, різким рухом щипців до себе виконують резекцію утворення, далі оглядають операційну рану для виключення ознак кровотечі, перфорації, краї операційної рани оглядають зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, операційний матеріал видаляють назовні разом зі щипцями. Спосіб, що заявляється, дозволяє підвищити ефективність результатів видалення дрібних, розміром 1-2 мм, поліпів і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки, безпечно і контрольовано видаляючи їх єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться. Спосіб холодної щипцевої поліпектомії дозволяє контролювати наявність резидуальних тканин в краях операційної рани. Часткове відсмоктування повітря з порожнини товстої кишки при захопленні утворення біопсійними щипцями дозволяє потовщити стінку кишки для запобігання перфорації і полегшення широкого і глибокого захоплення утворення у межах здорових тканин. Резекція поверхневих неоплазій без застосування режиму електрокоагуляції або електрорізання зменшує ризик перфорації кишкової стінки при її безпосередньому розрізанні або некрозу у наслідок електро- або теплотравми стінки кишки. Резекція без електричного струму дозволяє видалити дрібні утворення єдиним фрагментом в межах здорових тканин, при цьому максимально зберегти якість гістологічного матеріалу через то, що немає коагуляційного пошкодження тканин, оцінити латеральні і глибокий підслизовий хірургічні краї. 1 UA 100100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Спосіб холодної щипцевої поліпектомії здійснюють наступним чином. Дрібні, розміром 1-2 мм, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до м'язового шару стінки товстої кишки. Для цього розкриті ендоскопічні щипці наближають упритул до утворення, вимірюють утворення порівнюючи його розміри з розміром щипців, встановлюють щипці таким чином, щоб утворення знаходилося по центру щипців, частково відсмоктують повітря з порожнини кишки для потовщення її стінки, запобігання перфорації кишкової стінки і полегшення глибокого захоплення утворення разом з підслизовою основою, фіксують положення утворення по центру щипців за допомогою наколювання утворення голкою, закривають щипці, захоплюючи утворення у межах здорової слизової і підслизової оболонки, різким рухом щипців до себе виконують резекцію утворення. Далі оглядають операційну рану для виключення ознак кровотечі, перфорації, краї операційної рани оглядають зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, операційний матеріал видаляють назовні разом з щипцями. Корисна модель пояснюється кресленнями. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у вузькосмуговому спектрі світла зі збільшенням. У прямій кишці поверхнева пласка неполіповидна неоплазія типу 0-ІІb, розміром 0,2 см, з ямковим малюнком поверхні типу S.Kudo II, Sano I, NICE 1. На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у вузькосмуговому спектрі світла зі збільшенням. Операційна рана діаметром 6 мм, до м'язового шару. Ознаки кровотечі, перфорації відсутні. При збільшенні в краях операційної рани ямковий малюнок типу S.Kudo І, який властивий нормальній слизовій оболонці, резидуальні тканини відсутні. Для підтвердження ефективності розробленого способу холодної щипцевої поліпектомії, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад Пацієнт Б., 35 років, 6 січня 2015 року звернувся до відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скринінгової відеоколоноскопії. Під час колоноскопії у проксимальному відділі прямої кишки при огляді у вузькосмуговому спектрі світла зі збільшенням була виявлена поверхнева пласка неполіпоподібна неоплазія типу 0-ІІb, розміром 0,2 см, специфічний ямковий малюнок поверхні типу S.Kudo II, Sano I, NICE 1 (Фіг. 1). Утворення було видалене в межах здорових тканин єдиним фрагментом за типом холодної щипцевої поліпектомії. Розкриті щипці наблизили упритул до утворення, виміряли його розміри порівнюючи з розміром щипців. Встановили щипці таким чином, щоб утворення знаходилося по центру щипців, частково відсмоктали повітря з порожнини кишки для потовщення її стінки, запобігання перфорації кишкової стінки і полегшення захоплення утворення. Зафіксували положення утворення по центру щипців, наколюючи його голкою на щипцях. Закрили щипці, захоплюючи утворення у межах здорової слизової і підслизової оболонки. Різким рухом щипців до себе виконали резекцію утворення. Операційна рана розміром 6 мм. Незначна капілярна кровотеча зупинилася самостійно. Ознаки перфорації кишкової стінки відсутні. Додатково краї операційної рани оглянули зі збільшенням при освітленні у режимі вузького спектру світла і збільшення для виключення резидуальних тканин. В краях рани ямковий малюнок типу S.Kudo I, Sano I, NICE 1, властивий нормальній слизовій оболонці - резидуальні тканини відсутні (Фіг. 2). Операційний матеріал видалено назовні разом з щипцями. Після операційний діагноз: поверхнева пласка неполіповидна неоплазія прямої кишки. Стан хворого у післяопераційному періоді був задовільний, скарги відсутні. Хворий відпущений додому з рекомендаціями обмеження фізичного навантаження, теплових процедур (гаряча ванна, сауна) протягом доби. Патоморфологічний висновок: пласка аденома прямої кишки, резекція в межах здорових тканин по ширині і глибині. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб холодної щипцевої поліпектомії, в якому невеликі поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки виділяють за допомогою ендоскопічних щипців, який відрізняється тим, що дрібні, розміром 1-2 мм, поліпи і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до м'язового шару стінки товстої кишки, для чого розкриті щипці наближають упритул до утворення, вимірюють утворення, порівнюючи його 2 UA 100100 U 5 розміри з розміром щипців, встановлюють щипці таким чином, щоб утворення знаходилося по центру щипців, частково відсмоктують повітря з порожнини кишки, фіксують положення утворення по центру щипців за допомогою наколювання утворення голкою, закривають щипці, захоплюючи утворення у межах здорової слизової і підслизової оболонки, різким рухом щипців до себе виконують резекцію утворення, далі оглядають операційну рану для виключення ознак кровотечі, перфорації, краї операційної рани оглядають зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, операційний матеріал видаляють назовні разом зі щипцями. 3 UA 100100 U Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4